269例呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析(1)

269269 例呼吸道感染病原菌分布及耐药性例呼吸道感染病原菌分布及耐药性 分析分析(1)(1) 关键词：呼吸道感染;病原菌;耐药性 摘要:目的了解呼吸道感染病原菌发布及其耐药性，给 临床诊治提供参考。方法严格按照全国临床检验操作规 程 1进行菌株分离鉴定和药物敏感试验，采用全自动 VITEK-32 微生物分析仪对从病人的痰培养出的 269 株病原 菌进行菌种鉴定和药敏检测分析。结果鉴定为革兰氏阴性 杆菌 157 株（%） 、革兰氏阳性球菌 53 株（%） 、假丝酵母菌 59 株（%） ，其中革兰阴性杆菌对氨苄西林、复方新诺明、 头孢呋新、头孢吡肟的耐药率较高，头孢吡肟的耐药率达 到%;革兰阳性球菌对呋喃妥因、环丙沙星、红霉素、庆大 霉素的耐药率较高，庆大霉素的耐药率最高，达到%;铜绿 假单胞菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢呋新的耐药率较 高，头孢呋新的耐药率达到%。结论呼吸道感染病原菌以革 兰阴性杆菌占优势，各种菌对抗生素均呈不同程度耐药， 临床用药应参考检验结果合理使用抗生素。 关键词:呼吸道感染;病原菌;耐药性 Distributionanddrugresistancetodrugsofpathogenicbac teriain269respiratorytractinfections. Abstract:ObjectiveToanalysetheresistanceofpathogeni cbacteriuminducingrespiratoryinfection.MethodsAccor dingtothegeneralclinicallaboratoryoperationrules，2 69pathogenicbacteriainpatientssputumwerestrictlyi dentifiedandanalysedbyautomaticmicroorganismanalyse rVITEK-32.Results157Grampositive（G-）bacillus（%） ， 53Gramnegative（G）coccus（%）and59Candida（%） wereresistanceofG- bacillustoampicillin，sulfamethoxazole，cefurox- imeandcefepime（%） washigh;theresistanceofGcoccustonitrofurantoin，cip rofloxacin，erythromycinandgentamicinwashigh，there sistancetogentamicinwashighest（%）; theresistanceofPseudomonasaeruginosatosulfamethoxaz ole，Ampicillin，Cefuroxime（%）. ConclusionTheattentiontothechangeofpathogenicbacter iuminrespiratoryinfectionandtheresistancetoantibiot ics，makinggooduseofantibioticscouldprovidesomeevid enceforclinic. Keywords:Respiratoryinfection;Pathogenicbacterium;R esistance 呼吸道感染是威胁人类身体健康的主要疾病之一，其 发病率较高，可导致机体的抵抗力下降，免疫力低下。呼 吸道感染是由于多种病原菌所致。应对患者采取标本进行 细菌培养、药物敏感性试验，以明确病原菌种类及其耐药 性，指导临床合理使用抗生素。我们于 XX 年 1 月XX 年 4 月对来北华大学附属医院就诊及住院的呼吸道感染患者进 行痰标本细菌培养和药敏试验，对病原菌分布及耐药性进 行分析，现结果报告如下。 1 材料和方法 标本来源自 XX 年 1 月XX 年 4 月来北华大学附属医院 就诊或住院的呼吸道感染的病人采集的晨痰。 方法严格按照全国临床检验操作规程 1进行痰 细菌检测。采用血平板、巧克力平板、沙氏平板进行细菌 培养，挑取菌落进行涂片革兰染色镜检和生化反应鉴定。 菌株鉴定卡和药敏卡采用法国梅里埃公司生产的 GNI、GPI、GNS、GPS 卡进行检测，应用全自动 VITEK-32 全 自动微生物分析仪进行分析。 2 结果 共检出各种菌株 269 株，其中鉴定为革兰氏阴性杆菌 157 株（占%） 、革兰氏阳性球菌 53 株（占%） 、假丝酵母菌 59 株（占%） 。各细菌分布情况见表 1。 革兰阴性杆菌对抗生素的敏感试验结果见表 2。 革兰阳性球菌及真菌的药敏结果经检测革兰阳性球菌 对氨基糖苷类抗生素敏感，对头孢一代、二代、三代尚敏 感，对万古霉素均高度敏感，对青霉素耐药，对喹诺酮类 耐药性较高。以金黄色葡萄球菌为例，其对万古霉素、阿 莫西林/棒酸的耐药率分别为 0 和%，对呋喃妥因、环丙沙 星、红霉素、庆大霉素的耐药率为%、%、%、%。真菌感染 主要是白假丝酵母菌，其次是热带假丝酵母菌、光滑假丝 酵母菌、克柔假丝酵母菌。检测显示，氟康唑耐药率最低。 表 1 痰培养检出 269 株细菌的分布（略） 表 2 革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率（略） 3 讨论 近几年，随着新的抗生素不断问世和广泛应用，以及 各种检查和介入治疗手段的增加，呼吸道感染已经是最常 见的医院感染之一，治疗困难、预后凶险是其特点。 本组病例中，革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、氨曲南、 替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，其中 对亚胺培南的耐药率低至%;对复方新诺明、氨苄西林的耐 药率较高;对三代头孢菌素广泛耐药，对头孢吡肟耐药率最 高达%。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南的耐药率最低，可能为 碳青霉烯类抗生素独特的结构不受包括超光谱?-内酰胺酶 （ESBL）的影响。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌产生的 ESBL 可以破坏 -内酰胺酶抗生素，可明显降低头孢菌素 抗菌活性。ESBL 的出现给抗生素的应用带来了困难。本组 中铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦的 敏感率高达 90%以上;对复方新诺明、氨苄西林、环丙沙星、 头孢呋新的耐药率均较高。有研究资料表明铜绿假单胞菌 的胞膜能产生富有粘复性的藻酸盐多糖，使细菌相互粘连 形成膜状物，它可以阻止人体的免疫系统及抗生素对其杀 灭，而联合应用大环内酯类抗生素，通过其特有的机能， 可能对控制其感染有协同作用2 。过去被认为是条件致 病菌的不动杆菌和阴沟肠杆菌，近年来已成为耐药率较高 的医院感染菌，因为它普遍存在于医院环境，常寄居人的 皮肤、呼吸道、泌尿道等部位，有机会接触抗生素，并产 生耐药。本组不动杆菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南、氨曲南 的耐药率低于三代头孢菌素。 革兰氏阳性球菌对万古霉素、阿莫西林/棒酸耐药率较 低，其中万古霉素耐药率低至 0%;对呋喃妥因、环丙沙星、 红