人感染h7n9禽流感ppt课件_1

人感染H7N9禽流感 感 染科 张晶芬 简介 真性鸡瘟 由禽流感病毒(AIV)所引起的一种主要流行于鸡群中的 烈性传染病 高致病力毒株可致禽类突发死亡 是国际兽疫局规定的A类疫病 也能感染人 到目前为止还没有更多的证据证明人传人 禽流感的历史 禽流感最早发生于1878的意大利 到1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒 最早的人禽流感病例出现在1997年的香港 其后，该病一直在亚洲区零星爆发 2003年12月开始，禽流感在东亚多国 到目前为止全球共有15个国家和地区的393人感染 其中248人死亡，死亡率63% 中国从03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡 发现100多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法 近年来人感染禽流感病毒病例 病毒亚亚型病原来源时间时间/国家病例数/临临床表现现 A/H7N7鸥鸥1980/美国3/结结膜炎 A/H7N7鸭鸭1996/英国1/结结膜炎 A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎 A/H9N2鸡鸡1998/中国广东东5/ ILI，肺炎 A/H9N2禽1999/香港 2/ILI A/H7N2禽2002/北美（Virginia ） 1/ILI，血清学诊诊断 A/H9N2禽2003/香港 1/ILI A/H5N1禽2003/香港2/ ILI，肺炎 A/H7N7禽2003/荷兰兰89/结结膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例 A/H5N1禽2003至今, 15个国家602/ ILI, 肺炎 A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(New York)， 1/肺炎 A/H7N3禽2004/加拿大2/结结膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAI A/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临临床症状，血清学诊诊断 A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结结膜炎、ILI A/H9N2来源不清2007/香港1/ ILI A/H10N7鸭鸭2004/埃及( Ismaillia)2/ ILI A/H10N7来源于疫区的鸟鸟2010/悉尼(New South Wales) 7/上呼吸道感染症状、结结膜炎 CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清学证据： 人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs. 禽流感病毒（AIV） 属甲型流感病毒 流感病毒属于RNA病毒的正黏病毒科分甲、乙、丙3个型 其中甲型流感病毒多发于禽类 一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种哺乳动物及人类 乙型和丙型流感病毒则分别见于海豹和猪的感染。 禽流感病毒与人类疾病的关系 单股负链RNA 依据其外膜血凝素（H）/和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同 目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9） 感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染 H5N1的患者病情重，病死率高 研究表明，原本为低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2） ，可经69个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（H5N1） 。 致病能力 禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异 禽流感病毒是不容易感染给人的 个别造成人感染发病的禽流感病毒可能是发生了变异的病毒 变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一细胞进行重组 如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒 从理论上讲，可以形成256个新的重组病毒 病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由低致 病性变成高致病性 人感染H7N9禽流感的现状 2月11日上海发现首例可疑病例 3月29日证实为H7N9，完成病毒的测序及鉴定 3月30日确诊 病毒命名H7N9禽流感病毒 所致的疾病为人感染H7N9禽流感 到目前为止全国共确诊21例，死亡6例 分布的地区主要在长三角地区 H7N9禽流感病毒 H7N9病毒在此之前主要在禽类中流行 世界各地多有报道 全球首次发现人感染H7N9禽流感病 H7N9和H9N2基因重配的新病毒 基因序列分析表明为禽源病毒 该病毒可能已在华东地区至少存在一个月以上 未来还将有新病例发现 动物宿主及人类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清楚 该病毒的疾病谱还不清楚 基于有限认识的推论 H7N9病毒可能在华东地区动物（禽猪?）间已广泛存在 人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？） 有人推测可能来源于候鸟 病毒跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1，毒力相似 或存在人传人现象 流行病学 传染源-不清楚，在鸡、鸽子、鹌鹑？中分离出病毒，有 无中间宿主不清楚 传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人 人群易感性，资料太少无法总结 流行特征：集聚现象？季节？ 潜伏期可能一周左右 临床特征 1. 急性起病，高热和咳嗽、咳痰。 2. 发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS。 3. 外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。 4. LDH、CK升高明显，肌红蛋白升高。 5. 出现神志改变（呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害）， 提示中枢神经系统受累。 6. 影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。 7. 广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无效 。 不明原因肺炎的监测 2007年5月卫生部下发 目的 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫 情处置的规范管理 及时发现SARS、人禽流感病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚 集性呼吸道传染病 不明原因肺炎定义 同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺 炎病例: 发热(腋下体温38); 具有肺炎的影像学特征; 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类 计数减少; 经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病 学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗 指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。 人感染H7N9禽流感疑似病例 符合不明原因肺炎病例定义，同时时符合下 列条件之一者： 甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他 H1、H3等季节性流感和H5禽流感 在聚集性病例或有流行病学关联的病例中, 其中1例被确诊，其他病例即为疑似 人感染H7N9禽流感确诊病例 核酸检测H7N9禽流感病毒阳性 病毒分离培养阳性 H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4倍增高 任何急性呼吸道感染患者经上述3项实验室检测中的任何 一项阳性，亦为确诊 检测策略 不明原因肺炎病例标本检测： 建议各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标 本后，要在12小时内进行标本处理和核酸检测， 同时进行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季 节性H3N2流感，A（H5）、A (H7N9)亚型流感病 毒的检测。如果H5或H7亚型检测阳性，在生物安 全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无病毒 分离条件的实验室，将标本在24小时内送国家流 感中心进行复核鉴定和病毒分离。 关于治疗 抗病毒药物早期应用很关键 可能有效的药物-奥司他韦 离子通道抑制剂 无效 激素可能无效 中药有待于进一步验证 ARDS的治疗：呼吸支持、体外膜肺氧合 (ECMO) 营养支持治疗 当前防控的目标 及时发现人感染H7N9禽流感病例 规范病例管理（报告、