[医学]骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现

骨关节系统病变影像检查方法选骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现择及基本病变的影像表现 陈东陈东 副教授副教授 泸州医学院影像诊断学教研室泸州医学院影像诊断学教研室 第一节第一节 骨关节系统总论（一）骨关节系统总论（一） 一、概一、概 述：述： n n 骨组织含有大量钙盐，与周围软组骨组织含有大量钙盐，与周围软组 织形成良好的自然对比，而骨组织织形成良好的自然对比，而骨组织 本身的皮质骨与松质骨之间有了足本身的皮质骨与松质骨之间有了足 够的对比度。够的对比度。 正常膝关节正侧位片正常膝关节正侧位片 一、概一、概 述：述： n n 常规常规X X线平片较好的空间分辨率以及对线平片较好的空间分辨率以及对 骨质结构细微改变的观察，使其仍为骨质结构细微改变的观察，使其仍为 骨关节病变的首选检查方法，能对大骨关节病变的首选检查方法，能对大 多数病变作出准确的定位定性诊断。多数病变作出准确的定位定性诊断。 C TC T n n CTCT扫描能避免解剖结构的重叠，对扫描能避免解剖结构的重叠，对 常规常规X X线无法显示的骨质改变及邻近线无法显示的骨质改变及邻近 软组织改变显示良好，使其成为重软组织改变显示良好，使其成为重 要的补充。要的补充。 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 MRIMRI n n MRIMRI多平面成像，极高的分辨力，使其多平面成像，极高的分辨力，使其 在关节病变、软组织改变及骨髓改变方在关节病变、软组织改变及骨髓改变方 面具重要价值，但对骨质病变及钙化不面具重要价值，但对骨质病变及钙化不 及及X X线平片及线平片及CTCT。 n n 核素扫描发现病变较敏感，但定性诊断核素扫描发现病变较敏感，但定性诊断 价值不高。价值不高。 腰椎矢状位腰椎矢状位MRIMRI 二、检查方法：二、检查方法： X X线平片：目前仍为首选检查方法。线平片：目前仍为首选检查方法。 n n 任何部位正侧位，某些部位须特殊体位任何部位正侧位，某些部位须特殊体位 ：斜位、轴位、切线位：斜位、轴位、切线位 n n 应包括邻近结构：周围软组织；长骨包应包括邻近结构：周围软组织；长骨包 括邻近关节；脊柱包括相邻另一段脊柱括邻近关节；脊柱包括相邻另一段脊柱 n n 双侧对比：小儿；一侧病变轻微。双侧对比：小儿；一侧病变轻微。 颈椎正侧位平片颈椎正侧位平片 颈椎斜位平片颈椎斜位平片 二、检查方法：二、检查方法： 特殊检查：特殊检查： 放大、体层、软线摄影均已淘汰。放大、体层、软线摄影均已淘汰。 二、检查方法：二、检查方法： 造影检查：造影检查： n n a a、关节造影：、关节造影：膝关节空气造影可膝关节空气造影可 显示半月板，但目前已很少使用。显示半月板，但目前已很少使用。 n n b b、血管造影：、血管造影：四肢血管造影，良四肢血管造影，良 恶性骨肿瘤的鉴别诊断。恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 膝关节空气造影膝关节空气造影 二、检查方法：二、检查方法： n n CTCT：横断面图像，能避免解剖重叠，其横断面图像，能避免解剖重叠，其 密度分辨力较高，对软组织显示良好，能密度分辨力较高，对软组织显示良好，能 显示关节大体结构显示关节大体结构( (关节软骨无法显示关节软骨无法显示) )。 对头颅、五官、骨盆、脊柱等部位行对头颅、五官、骨盆、脊柱等部位行CTCT 扫描较有优势。扫描较有优势。 n n 应选取适当的窗技术应选取适当的窗技术( (软组织窗、骨窗软组织窗、骨窗) )， 对软组织、关节病变可适当提高窗宽。对软组织、关节病变可适当提高窗宽。 腰椎溶骨性转移瘤腰椎溶骨性转移瘤 CTCT三维重建显示肋骨破坏三维重建显示肋骨破坏 二、检查方法：二、检查方法： MRI MRI：具有较高的分辨力，且能多切面具有较高的分辨力，且能多切面 成像，能很好显示骨、软组织、关节的成像，能很好显示骨、软组织、关节的 解剖结构，对解剖结构，对X X线平片及线平片及CTCT显示欠佳的显示欠佳的 关节软骨、肌腱、韧带以及软组织病变关节软骨、肌腱、韧带以及软组织病变 、骨髓病变等有较好的诊断价值。对比、骨髓病变等有较好的诊断价值。对比 剂增强、剂增强、MRAMRA、灌注成像等新技术应用、灌注成像等新技术应用 ，开拓了，开拓了MRIMRI的良好应用前景。的良好应用前景。 腕关节、肩关节腕关节、肩关节MRIMRI 三、正常三、正常XX线表现线表现 骨的解剖、生理、发育骨的解剖、生理、发育 n n 骨细胞位于骨陷窝中，并通过骨小骨细胞位于骨陷窝中，并通过骨小 管相连。管相连。骨骨是以骨组织为主，由多是以骨组织为主，由多 种成份组成的器官，而种成份组成的器官，而骨骼骨骼是由多是由多 数骨组成的具有支持、运动和保护数骨组成的具有支持、运动和保护 功能的器官系统。功能的器官系统。 n n 人体骨骼包括髌骨在内，共人体骨骼包括髌骨在内，共206206块块 。 骨的形态骨的形态 n n 长管状骨：股骨、胫骨等。长管状骨：股骨、胫骨等。 n n 短管状骨：手足骨短管状骨：手足骨 n n 扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨 n n 异状骨：脊椎、颞骨、腕骨、跗骨异状骨：脊椎、颞骨、腕骨、跗骨 n n 含气骨：上颌骨、额骨含气骨：上颌骨、额骨 骨组织的结构骨组织的结构 层板骨：层板骨： n n a a、哈氏系统：、哈氏系统：哈氏骨板哈氏骨板( (同心圆状排列），同心圆状排列）， 哈氏管，并借福克曼管与皮质内外交通。哈氏管，并借福克曼管与皮质内外交通。 n n b b、骨间板、骨间板 n n c c、内外环骨板：、内外环骨板：分别位于骨皮质的内外表面分别位于骨皮质的内外表面 ，外环骨板较厚，内环骨板较薄。，外环骨板较厚，内环骨板较薄。 松质骨与密质骨的结构基本相同，但缺乏松质骨与密质骨的结构基本相同，但缺乏 哈氏系统。哈氏系统。 骨组织的结构骨组织的结构 非层板骨：即编织骨非层板骨：即编织骨 见于一岁以前婴儿和病理成骨，如见于一岁以前婴儿和病理成骨，如 初期骨痂、肿瘤骨等。初期骨痂、肿瘤骨等。 骨的结构骨的结构 n n 密质骨和松质骨：密质骨和松质骨：前者主要构成骨皮质前者主要构成骨皮质 ，后者形成髓腔的网状小梁结构。，后者形成髓腔的网状小梁结构。 n n 骨膜和骨内膜：骨膜和骨内膜：骨膜分内外两层，外层骨膜分内外两层，外层 为致密的纤维组织，含血管淋巴管神经为致密的纤维组织，含血管淋巴管神经 ，内层主要为成骨细胞。骨内膜位于髓，内层主要为成骨细胞。骨内膜位于髓 腔内面。腔内面。 n n 骨髓腔：骨髓腔：含骨髓组织。含骨髓组织。 骨的血供骨的血供 a a、骨内动脉：、骨内动脉：营养动脉营养动脉( (髓腔及皮质髓腔及皮质 内内2/3)2/3)；骨髓动脉；干骺动脉；骨；骨髓动脉；干骺动脉；骨 膜动脉膜动脉( (皮质外皮质外1/3)1/3)。 b b、骨内静脉：、骨内静脉：与同名动脉伴行。与同名动脉伴行。 骨的生理骨的生理 n n 骨的生理：骨的生理： 成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。 n n 骨组织的成份：骨组织的成份： a a、骨的细胞成份：成骨细胞、骨细胞、骨的细胞成份：成骨细胞、骨细胞、 破骨细胞。破骨细胞。 b b、细胞间质：胶原纤维、基质、细胞间质：胶原纤维、基质( (粘多糖粘多糖) ) c c、骨的无机成份：骨盐由钙、磷构成。、骨的无机成份：骨盐由钙、磷构成。 成骨和破骨活动成骨和破骨活动 n n 成骨：成骨：骨基质形成和骨盐沉积于骨骨基质形成和骨盐沉积于骨 基质的过程基质的过程生长发育期占优势。生长发育期占优势。 n n 破骨：破骨：骨质吸收消失的过程骨质吸收消失的过程老老 年期占优势。年期占优势。 n n 成年期两者基本平衡。成年期两者基本平衡。 钙磷代谢钙磷代谢 钙磷绝大多数以结晶骨盐的形式沉钙磷绝大多数以结晶骨盐的形式沉 积于骨、牙中。积于骨、牙中。 影响骨代谢的因素影响骨代谢的因素 、食物中蛋白质和钙磷的含量、食物中蛋白质和钙磷的含量 。 、小肠的吸收和肾的排泄。、小肠的吸收和肾的排泄。 影响骨代谢的因素影响骨代谢的因素 、内分泌：、内分泌： n n 甲状旁腺激素甲状旁腺激素血钙降低时，提高血钙血钙降低时，提高血钙 浓度使其平衡。浓度使其平衡。 n n 降钙素降钙素血钙升高时，降低血钙浓度使血钙升高时，降低血钙浓度使 其保持平衡。其保持平衡。 n n 其它激素如肾上腺皮质激素、生长素、甲其它激素如肾上腺皮质激素、生长素、甲 状腺素，性激素等。状腺素，性激素等。 影响骨代谢的因素影响骨代谢的因素 、维生素：、维生素： 维生素维生素DD（促进小肠对钙重吸收）（促进小肠对钙重吸收） 催化成骨过程。催化成骨过程。 维生素维生素C C（保持骨基质的正常生长和碱（保持骨基质的正常生长和碱 性磷酸酶的正常含量）性磷酸酶的正常含量）促进成骨。促进成骨。 维生素维生素AA（影响骨骺板软骨细胞的变形（影响骨骺板软骨细胞的变形 过程），过多过少均影响成骨。过程），过多过少均影响成骨。 影响骨代谢的因素：影响骨代谢的因素： 、人体的运动和力的作用：、人体的运动和力的作用： 、血液供应和神经调节：、血液供应和神经调节： 骨的发育骨的发育 n n 骨起源于中胚层，骨的发育包括骨起源于中胚层，骨的发育包括 骨化和生长、成型两个过程。骨化和生长、成型两个过程。 n n 骨化：膜化骨和软骨内化骨。骨化：膜化骨和软骨内化骨。 骨骨 化化 n n 膜化骨：膜化骨：见于颅盖骨、面骨、骨盆见于颅盖骨、面骨、骨盆 骨。间充质细胞形成纤维细胞，再形骨。间充质细胞形成纤维细胞，再形 成结缔组织膜，然后形成骨化中心，成结缔组织膜，然后形成骨化中心， 分泌骨基质，钙盐沉积而成骨。分泌骨基质，钙盐沉积而成骨。 骨骨 化化 n n 软骨内化骨：软骨内化骨：见于颅底骨、筛骨、躯见于颅底骨、筛骨、躯 干、四肢骨，为主要的成骨方式。干、四肢骨，为主要的成骨方式。 软骨内化骨软骨内化骨 间充质细胞演变为软骨细胞，逐渐形成间充质细胞演变为软骨细胞，逐渐形成 软骨原基，软骨细胞分化为成骨细胞形软骨原基，软骨细胞分化为成骨细胞形 成骨髓。此时，原基中的软骨细胞肥大成骨髓。此时，原基中的软骨细胞肥大 变形、基质钙化。骨髓的成骨细胞、血变形、基质钙化。骨髓的成骨细胞、血 管侵入钙化的软骨细胞群，形成原发骨管侵入钙化的软骨细胞群，形成原发骨 化中心，继而在两端形成继发骨化中心化中心，继而在两端形成继发骨化中心 （出生后）。（出生后）。 软骨内化骨软骨内化骨 软骨内化骨软骨内化骨 出生时已具继发骨化中心的有出生时已具继发骨化中心的有 股骨下端、胫骨上端、肱骨上股骨下端、胫骨上端、肱骨上 端。端。 骨骨 化化 n n 混合性化骨：混合性化骨： 锁骨、下颌骨。兼有以上两种形式。锁骨、下颌骨。兼有以上两种形式。 骨的生长和成型骨的生长和成型 n n 长骨的纵径生长在骨骺与干骺端之长骨的纵径生长在骨骺与干骺端之 间的骺板软骨中进行，骨的长度不间的骺板软骨中进行，骨的长度不 断增加，直至骨骺与干骺端完全闭断增加，直至骨骺与干骺端完全闭 合。合。 n n 长骨横径的增加依靠骨膜的成骨细长骨横径的增加依靠骨膜的成骨细 胞的活动。胞的活动。 关节的解剖和生理关节的解剖和生理 间接连接（滑膜关节）间接连接（滑膜关节） ： 关节骨端、关节囊、关节腔构成。关节骨端、关节囊、关节腔构成。 四肢关节、椎小关节、颞颌关节。四肢关节、椎小关节、颞颌关节。 间接连接间接连接 n n 关节软骨：关节软骨： 关节面覆盖透明软骨；关节盂唇为关节面覆盖透明软骨；关节盂唇为 纤维软骨，半月板也为纤维软骨。纤维软骨，半月板也为纤维软骨。 软骨无血供，不能再生，关节滑液软骨无血供，不能再生，关节滑液 为其营养来源。为其营养来源。 间接连接间接连接 n n 关节囊：关节囊：外层为纤维层，较坚韧。内外层为纤维层，较坚韧。内 层为滑膜层，分泌滑液，起润滑关节层为滑膜层，分泌滑液，起润滑关节 和营养关节软骨的作用。和营养关节软骨的作用。 n n 关节腔：关节腔：真正的微小潜在间隙。真正的微小潜在间隙。 n n 滑液囊：滑液囊：内含滑液，减少摩擦。内含滑液，减少摩擦。 直接连接直接连接 n n 纤维连结纤维连结如颅骨骨缝如颅骨骨缝 n n 软骨连结软骨连结如耻骨联合、椎间盘如耻骨联合、椎间盘 n n 骨性结合。骨性结合。 四肢骨关节正常四肢骨关节正常X X线解剖线解剖 n n 成人管状骨的成人管状骨的X X线解剖：线解剖： n n 骨干：骨干：骨膜、骨皮质、骨松质骨膜、骨皮质、骨松质 、骨髓腔。、骨髓腔。 n n 骨端：骨端： 正常膝关节正常膝关节 四肢骨关节正常四肢骨关节正常X X线解剖线解剖 n n 关节的关节的XX线解剖：线解剖： n n 关节间隙：关节间隙：关节相对骨端之间的半关节相对骨端之间的半 透明间隙，包括关节软骨及其之间透明间隙，包括关节软骨及其之间 的微小间隙和少量滑液。的微小间隙和少量滑液。 n n 与解剖上所言关节间隙不同。与解剖上所言关节间隙不同。 踝关节正侧位平片踝关节正侧位平片 左肩关节左肩关节 关节的关节的X X线解剖线解剖 骨性关节面：骨性关节面： 关节囊：关节囊：普通普通X X线不显影。线不显影。 韧带：韧带：普通普通X X线不显影。线不显影。 关节内外的脂肪层：见于肘关节、关节内外的脂肪层：见于肘关节、 膝关节，具有衬托关节囊的作用。膝关节，具有衬托关节囊的作用。 n n MRIMRI能很好显示关节结构。能很好显示关节结构。 3 3、儿童骨关节的解剖特点、儿童骨关节的解剖特点 n n 骨骺：骨骺：由继发骨化中心发育而来。由继发骨化中心发育而来。 n n 干骺端：干骺端：骨干两端膨大的部分，是骨干两端膨大的部分，是 生长活跃部位，其顶端为临时钙化生长活跃部位，其顶端为临时钙化 带。带。 3 3、儿童骨关节的解剖特点、儿童骨关节的解剖特点 n n 骨骺板和骨骺线：骨骺板和骨骺线：是骨骺和干骺端是骨骺和干骺端 之间的软骨部份，随年龄增长，骨骺之间的软骨部份，随年龄增长，骨骺 与干骺端闭合成骨骺线，最终会吸收与干骺端闭合成骨骺线，最终会吸收 消失，少数人可终身存在。消失，少数人可终身存在。 正常儿童下肢正位片正常儿童下肢正位片 骨骺 干骺端 骨干 骺板 临时钙 化带 骨皮质 骨髓腔 关节 间隙 小儿下肢正位片小儿下肢正位片 3 3、儿童骨关节的解剖特点、儿童骨关节的解剖特点 n n 关节间隙：关节间隙： 年龄愈小，间隙愈宽，随年龄增长年龄愈小，间隙愈宽，随年龄增长 逐渐变窄，至成年期保持稳定。逐渐变窄，至成年期保持稳定。 骨骨 龄龄 n n 在骨的发育过程中，每一个骨的继在骨的发育过程中，每一个骨的继 发骨化中心出现时的年龄和骨骺与发骨化中心出现时的年龄和骨骺与 干骺端完全结合，即骺线完全消失干骺端完全结合，即骺线完全消失 时年龄。时年龄。 骨骨 龄龄 n n 与正常骨龄相比，相差超过一定范与正常骨龄相比，相差超过一定范 围，则提示发育过快或过迟。男性围，则提示发育过快或过迟。男性 常晚于女性常晚于女性1 12 2岁。岁。 四肢骨关节四肢骨关节 正常正常XX线解剖线解剖 手腕部手腕部 、指骨：短管状骨，只有一个骨骺，指骨：短管状骨，只有一个骨骺， 位于基底部。位于基底部。 、掌骨：、掌骨：短管状骨，各有一个骨骺，短管状骨，各有一个骨骺， 除第一掌骨外，均位于远端。除第一掌骨外，均位于远端。 手腕部手腕部 、腕骨和腕关节：、腕骨和腕关节：腕骨共八块，包腕骨共八块，包 括舟、月、三角、豆状、大多角、括舟、月、三角、豆状、大多角、 小多角、头状、钩骨。小多角、头状、钩骨。 腕关节包括桡腕关节，腕骨间关节腕关节包括桡腕关节，腕骨间关节 ，掌腕关节。，掌腕关节。 肘肘 部部 n n 包括肱桡关节，肱尺关节和近端尺包括肱桡关节，肱尺关节和近端尺 桡关节。正常侧位片可显示喙突窝桡关节。正常侧位片可显示喙突窝 和鹰嘴窝及囊内脂肪垫，肿胀时受和鹰嘴窝及囊内脂肪垫，肿胀时受 推移呈推移呈” ”八字征八字征” ”。 n n 提携角提携角101015150 0 。 。 正常正常X X线表现线表现 肩胛部肩胛部 n n 锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和 肩关节。肩关节。 左肩关节左肩关节 足踝部足踝部 n n 、趾骨：、趾骨：短管状骨，只有一个骨骺短管状骨，只有一个骨骺 位于基底部。位于基底部。 n n 、跖骨：、跖骨：短管状骨，各有一个骨骺短管状骨，各有一个骨骺 ，除第一跖骨，其余骨骺位于远端。，除第一跖骨，其余骨骺位于远端。 n n 、跗骨：、跗骨：共七块共七块 跟骨、距骨、跟骨、距骨、 骰骨、舟骨、三块楔骨。骰骨、舟骨、三块楔骨。 足踝部足踝部 n n 载距突载距突位于跟骨内侧；跟骨结节二次位于跟骨内侧；跟骨结节二次 骨化中心易误为骨折。骨化中心易误为骨折。 n n 足弓：足弓：内侧纵弓（距骨头）；外侧纵内侧纵弓（距骨头）；外侧纵 弓（骰骨）；横弓（中间楔骨）。弓（骰骨）；横弓（中间楔骨）。 n n 踝关节：踝关节：胫腓骨下端与距骨构成。胫腓骨下端与距骨构成。 踝关节正侧位平片踝关节正侧位平片 膝膝 部部 n n 膝关节膝关节是人体最大最复杂的关节，由是人体最大最复杂的关节，由 股骨踝、胫骨踝、髌骨、半月板、几股骨踝、胫骨踝、髌骨、半月板、几 个滑液囊构成。髌上滑液囊、髌下脂个滑液囊构成。髌上滑液囊、髌下脂 肪垫。肪垫。 n n 半月板、前后交叉韧带、胫侧和腓侧半月板、前后交叉韧带、胫侧和腓侧 副韧带副韧带MRIMRI显示良好，诊断价值大。显示良好，诊断价值大。 正常膝关节正常膝关节 髋髋 部部 n n 髋关节由股骨头和髋臼构成，髋关节由股骨头和髋臼构成，2 23 3岁岁 小儿及小儿及1818岁以上成人髋臼缘光滑，其岁以上成人髋臼缘光滑，其 余年龄可不规则，但两侧对称。余年龄可不规则，但两侧对称。 n n 髋关节囊附于股骨颈中下髋关节囊附于股骨颈中下1/31/3交界处交界处 。 骨盆（髋关节）正位平片骨盆（髋关节）正位平片 髋髋 部部 n n 测量：测量： n n 耻颈线（耻颈线（ShentonShenton线线) )、KoehlerKoehler线线( (泪泪 滴状滴状) )、髂颈线、髂颈线、SkinnerSkinner线。线。 n n 髋臼角：新生儿髋臼角：新生儿3434 0 0 ，3Y3Y为为2020 0 0 ，成人，成人 约为约为1010 0 0 ) )。 n n 颈干角：颈干角：120130120130 0 0 。 髋关节测量髋关节测量 躯干骨正常躯干骨正常X X线解剖线解剖 n n 1 1、脊柱：、脊柱：每个脊柱三个原始骨化中心每个脊柱三个原始骨化中心 ，约，约1Y1Y两侧椎板愈合；两侧椎板愈合；4-8Y4-8Y椎体与椎体与 椎弓愈合。椎体、椎弓根、椎弓板、横椎弓愈合。椎体、椎弓根、椎弓板、横 突、棘突、上下关节突、终板，椎间隙突、棘突、上下关节突、终板，椎间隙( ( 椎间盘椎间盘) )、椎间孔、椎管。、椎间孔、椎管。 正常正常X X线表现线表现 躯干骨正常躯干骨正常X X线解剖线解剖 n n 2 2、胸骨：、胸骨：柄、体、剑突。柄、体、剑突。 n n 3 3、肋骨：、肋骨：头、颈、结节、体、肋头、颈、结节、体、肋 软骨。软骨。 正常胸部正侧位片正常胸部正侧位片 常见解剖变异常见解剖变异 n n 致密骨岛：致密骨岛： n n 常见于腕部、足部、骨盆，显示为圆形常见于腕部、足部、骨盆，显示为圆形 、椭圆形致密影。、椭圆形致密影。 n n 软骨岛：软骨岛： n n 常见于股骨头、颈，表现为境界清楚的常见于股骨头、颈，表现为境界清楚的 透亮区，可有硬化环，可钙化。透亮区，可有硬化环，可钙化。 副副 骨骨 副骨：副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育某一块骨的多个骨化中心在发育 过程中没有合并，多出一块或多块小骨。过程中没有合并，多出一块或多块小骨。 亦可一个额外独立的骨化中心发育而来。亦可一个额外独立的骨化中心发育而来。 常见于腕骨、跗骨。如分裂舟、月骨，桡常见于腕骨、跗骨。如分裂舟、月骨，桡 外副骨，下月骨，前大多角骨，第外副骨，下月骨，前大多角骨，第2 2小多小多 角骨、副舟骨，胫外副骨、楔间副骨、跖角骨、副舟骨，胫外副骨、楔间副骨、跖 间副骨等。间副骨等。 籽籽 骨骨 n n 籽骨：籽骨：附着于骨骼附近的肌腱中附着于骨骼附近的肌腱中 产生，以掌、指及跖、趾骨中多见产生，以掌、指及跖、趾骨中多见 ，髌骨是体内最大的籽骨髌骨是体内最大的籽骨，通常是，通常是 整块，多可分为多块，双侧对称。整块，多可分为多块，双侧对称。 骨骺的解剖变异骨骺的解剖变异 n n 某些部位骨骺管理多个骨化中心，某些部位骨骺管理多个骨化中心， 如儿童跟骨。如儿童跟骨。 躯干骨的解剖变异躯干骨的解剖变异 n n a a、椎体永存骨骺：椎体永存骨骺：椎体前上缘近三椎体前上缘近三 角形骨块，与椎体间距。角形骨块，与椎体间距。 n n b b、棘突、横突、上下关节突的永存、棘突、横突、上下关节突的永存 骨骺。骨骺。 n n c c、椎体数目的变异（移行椎）：骶、椎体数目的变异（移行椎）：骶 椎腰化，腰椎骶化等。椎腰化，腰椎骶化等。 躯干骨的解剖变异躯干骨的解剖变异 n n d d、游离棘突：、游离棘突：L4L4、L5L5、S1S1椎体。椎体。 n n e e、其它：阻滞椎、隐性脊柱裂等。、其它：阻滞椎、隐性脊柱裂等。 n n f f、 肋骨：叉肋、肋骨联合、颈肋、肋骨：叉肋、肋骨联合、颈肋、 腰肋。腰肋。 第第 二节二节 基本病变基本病变XX线表现线表现 ( (一一) )骨骼基本病变骨骼基本病变 骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)(osteoporosis) 定义：定义：单位体积内正常钙化的骨组织单位体积内正常钙化的骨组织 含量减少，骨组织有机成分及无机成含量减少，骨组织有机成分及无机成 分等比例减少。分等比例减少。 组织学表现：组织学表现：骨皮质变薄，哈氏管、骨皮质变薄，哈氏管、 福克曼氏管扩大，骨小梁减少。福克曼氏管扩大，骨小梁减少。 骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)(osteoporosis) 临床：临床：全身性包括先天疾病全身性包括先天疾病( (如成骨如成骨 不全不全) )；内分泌紊乱；内分泌紊乱( (甲旁亢甲旁亢) )；营养；营养 代谢障碍；老年人及绝经期妇女。代谢障碍；老年人及绝经期妇女。 局限性多为废用性骨质疏松。局限性多为废用性骨质疏松。 骨质疏松与正常骨骼比较骨质疏松与正常骨骼比较 X-rayX-ray a a、骨质密度减低。、骨质密度减低。 b b、骨皮质变薄，骨小梁减少、变细、骨皮质变薄，骨小梁减少、变细 、稀疏，但显影清晰。、稀疏，但显影清晰。 c c、脊柱表现骨密度减低，、脊柱表现骨密度减低，“ “栅栏征栅栏征” ”、 “ “双凹征双凹征” ”、“ “鱼脊椎鱼脊椎” ”改变。改变。 骨质软化骨质软化( (osteomalaciaosteomalacia) ) 定义：定义：单位体积内骨组织有机成分单位体积内骨组织有机成分 正常而钙盐含量不足。组织学表现正常而钙盐含量不足。组织学表现 为未钙化的骨样组织堆积。为未钙化的骨样组织堆积。 骨质软化骨质软化( (osteomalaciaosteomalacia) ) 病因：病因：维生素维生素DD缺乏症缺乏症( (佝偻病佝偻病) )； 肠道吸收功能不良；肾病综合征；肠道吸收功能不良；肾病综合征； 碱性磷酸酶活力降低。碱性磷酸酶活力降低。 临床：临床：发生于生长期为佝偻病；发发生于生长期为佝偻病；发 生于成人为骨软化症。生于成人为骨软化症。 X-rayX-ray a a、骨质密度减低，骨皮质变薄，骨、骨质密度减低，骨皮质变薄，骨 小梁纤细减少，但显影模糊可与骨小梁纤细减少，但显影模糊可与骨 质疏松鉴别。质疏松鉴别。 b b、承重骨骼发生各种变形，如、承重骨骼发生各种变形，如OO形腿形腿 ，X X形腿，鸡胸，串珠肋等。形腿，鸡胸，串珠肋等。 X-rayX-ray c c、假骨折线为宽约、假骨折线为宽约1-2mm1-2mm透亮区，常透亮区，常 见耻骨，肱骨，股骨，胫骨。见耻骨，肱骨，股骨，胫骨。 d d、佝偻病特征表现还包括骨骺出现延、佝偻病特征表现还包括骨骺出现延 迟，迟， 边缘毛糙、干骺端增宽凹陷，临边缘毛糙、干骺端增宽凹陷，临 时钙化带消失呈毛刷状改变。时钙化带消失呈毛刷状改变。 骨质软化骨质软化佝偻病佝偻病 骨质软化骨质软化骨软化症骨软化症 骨质破坏骨质破坏(bone destruction)(bone destruction) 定义：定义：局部骨质为病理组织取代局部骨质为病理组织取代 而造成的骨组织缺失。而造成的骨组织缺失。 临床：临床：炎症、结核、肉芽肿、肿炎症、结核、肉芽肿、肿 瘤瘤 或肿瘤样病变。或肿瘤样病变。 X-rayX-ray n n 局限性骨质密度减低区。局限性骨质密度减低区。 n n 膨胀性破坏：多见于良性肿瘤、慢膨胀性破坏：多见于良性肿瘤、慢 性炎症。病变边缘清晰，皮质膨胀性炎症。病变边缘清晰，皮质膨胀 但保持连续性，形态规则或不规则但保持连续性，形态规则或不规则 ，无骨膜反应。，无骨膜反应。 X-rayX-ray n n 浸润性破坏：多见于恶性肿瘤、浸润性破坏：多见于恶性肿瘤、 急性炎症。病变边缘模糊不清，急性炎症。病变边缘模糊不清， 骨皮质破坏中断，多伴骨膜反应骨皮质破坏中断，多伴骨膜反应 ，形态常不规则，呈斑片状、虫，形态常不规则，呈斑片状、虫 蚀状改变。蚀状改变。 肱骨骨囊肿肱骨骨囊肿 腓骨骨肉瘤腓骨骨肉瘤 慢性骨脓肿慢性骨脓肿 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化骨质增生硬化(hyperostosis)(hyperostosis) n n 定义：定义：单位体积内骨量增多。单位体积内骨量增多。 n n 大多为病变刺激成骨细胞引起反应大多为病变刺激成骨细胞引起反应 性增生，少数为肿瘤自身成骨。性增生，少数为肿瘤自身成骨。 骨质增生硬化骨质增生硬化(hyperostosis)(hyperostosis) n n 临床：临床：多为局限性，见于慢性炎症多为局限性，见于慢性炎症 、外伤后修复、成骨性肿瘤等。、外伤后修复、成骨性肿瘤等。 n n 少数为全身性如肾性骨硬化、石骨少数为全身性如肾性骨硬化、石骨 症、氟骨症、铅中毒等。骨质边缘症、氟骨症、铅中毒等。骨质边缘 骨性赘生物也属骨质增生。骨性赘生物也属骨质增生。 X-rayX-ray n n 骨质密度增高，骨小梁增多，增粗骨质密度增高，骨小梁增多，增粗 ，皮质增厚，髓腔变窄、闭塞，骨，皮质增厚，髓腔变窄、闭塞，骨 干外形正常或粗大变形。干外形正常或粗大变形。 骨质增生硬化骨质增生硬化慢性骨髓炎慢性骨髓炎 骨膜增生骨膜增生( (PeriostealPeriosteal proliferation) proliferation) n n 定义：又称骨膜反应。定义：又称骨膜反应。 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增 生，形成骨膜新生骨。生，形成骨膜新生骨。 n n 临床：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下临床：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下 出血。出血。 X-rayX-ray 多种形态的骨皮质外高密度影：单层平多种形态的骨皮质外高密度影：单层平 行状常见于急性炎症；分层葱皮状常见行状常见于急性炎症；分层葱皮状常见 于恶性肿瘤于恶性肿瘤( (如尤文肉瘤如尤文肉瘤) )；花边状常见；花边状常见 于慢性炎症；垂直针状或放射针状常见于慢性炎症；垂直针状或放射针状常见 于恶性肿瘤；骨膜三角于恶性肿瘤；骨膜三角(Codman(Codman三角三角) ) 常见于恶性肿瘤，少数也见于急性炎症常见于恶性肿瘤，少数也见于急性炎症 。 骨膜增生骨膜增生骨膜三角、多层状、花边状骨膜三角、多层状、花边状 骨质坏死骨质坏死( (osteonecrosisosteonecrosis) ) 定义：定义：骨组织血供中断，代谢停止。骨组织血供中断，代谢停止。 坏死的骨质称为死骨坏死的骨质称为死骨( (sequestrumsequestrum) )。 组织学：组织学：骨细胞死亡，骨髓液化萎缩。骨细胞死亡，骨髓液化萎缩。 临床：临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、慢性化脓性骨髓炎、结核、 缺血坏死等。缺血坏死等。 X-ray X-ray 高密度骨影即高密度骨影即死骨死骨。 a a、大块状、长条状死骨常见于慢性、大块状、长条状死骨常见于慢性 化脓炎症。化脓炎症。 b b、颗粒状、砂粒状死骨常见于结核、颗粒状、砂粒状死骨常见于结核 。 c c、缺血坏死常见骨质碎裂、塌陷，、缺血坏死常见骨质碎裂、塌陷， 不不 规则死骨影。规则死骨影。 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 干骺端结干骺端结 核核 右股骨头骨骺缺血坏死右股骨头骨骺缺血坏死 左腕月骨缺血坏死左腕月骨缺血坏死 软骨钙化软骨钙化( (chondralchondral calcification) calcification) n n 定义：定义：可为生理性或病理性。可为生理性或病理性。 n n 临床：临床：软骨类良恶性肿瘤。软骨类良恶性肿瘤。 n n X-rayX-ray：环形或半环形、颗粒状无环形或半环形、颗粒状无 结构高密度影，可融合成片状或蜂窝结构高密度影，可融合成片状或蜂窝 状。状。 内生软骨瘤钙化内生软骨瘤钙化 骨软骨瘤帽状钙化骨软骨瘤帽状钙化 矿物质骨内沉积矿物质骨内沉积 n n 定义：定义：铅、磷、铋在生长期沉积于铅、磷、铋在生长期沉积于 干骺端，干骺端，X X线表现为多条平行横行致线表现为多条平行横行致 密线。密线。 矿物质骨内沉积矿物质骨内沉积 n n 氟中毒致氟与骨基质中的钙质结合氟中毒致氟与骨基质中的钙质结合 称氟骨症，称氟骨症，X X线表现为广泛骨质增线表现为广泛骨质增 生硬化生硬化 ，骨膜骨间膜钙化骨化。，骨膜骨间膜钙化骨化。 骨小梁粗大疏松表现。骨小梁粗大疏松表现。 氟骨症氟骨症 氟骨症氟骨症 铅中毒铅中毒 骨骼变形骨骼变形 n n 定义：定义：可累及单骨、多骨或全身骨可累及单骨、多骨或全身骨 骼。骨肿瘤致局部膨大变形；发育骼。骨肿瘤致局部膨大变形；发育 畸形可致局部或全身畸形；内分泌畸形可致局部或全身畸形；内分泌 紊乱、成骨不全、软骨发育不全、紊乱、成骨不全、软骨发育不全、 骨质软化可致全身骨骼变形。骨质软化可致全身骨骼变形。 骨骼变形骨骼变形佝偻病膝外翻佝偻病膝外翻 骨骼变形骨骼变形 马马 蹄蹄 内内 翻翻 足足 ( (二二) )关节基本病变关节基本病变 关节肿胀关节肿胀(swelling of joint)(swelling of joint) n n 定义：定义：关节周围软组织充血水肿及关节周围软组织充血水肿及 关节囊内积液所致密度增高影。关节囊内积液所致密度增高影。 n n 临床：临床：炎症、结核、外伤、出血。炎症、结核、外伤、出血。 关节肿胀关节肿胀(swelling of joint)(swelling of joint) n n X-rayX-ray：周围软组织密度增高、膨周围软组织密度增高、膨 隆，脂肪垫移位、模糊不清，大量隆，脂肪垫移位、模糊不清，大量 关节积液关节间隙可增宽。关节积液关节间隙可增宽。 右髋化脓性关节炎右髋化脓性关节炎肿胀肿胀 左髋关节结核左髋关节结核关节积液关节积液 左髋关 节积液 右膝髌上囊积液外伤右膝髌上囊积液外伤 关节破坏关节破坏(destruction of joint)(destruction of joint) n n 定义：定义：关节软骨及下方的骨质为病关节软骨及下方的骨质为病 理组织侵犯取代。理组织侵犯取代。 n n 临床：临床：炎症、结核、肿瘤、类风湿炎症、结核、肿瘤、类风湿 等。等。 右髋化脓性关节炎右髋化脓性关节炎关节破坏关节破坏 关节破坏关节破坏(destruction of joint)(destruction of joint) n n X-rayX-ray： a a、关节软骨破坏致关节间隙变窄、关节软骨破坏致关节间隙变窄 b b、骨性关节面破坏致相应骨质破、骨性关节面破坏致相应骨质破 坏缺损。坏缺损。 关节退行性变关节退行性变 (degeneration of joint)(degeneration of joint) n n 定义：定义： 慢性关节软骨变性、坏死、溶解。慢性关节软骨变性、坏死、溶解。 n n 临床：临床： 老年患者；慢性关节病变后遗改变老年患者；慢性关节病变后遗改变 ；运动员及搬运工。；运动员及搬运工。 X-rayX-ray n n 关节间隙变窄，并常伴骨质疏松改变关节间隙变窄，并常伴骨质疏松改变 。 n n 骨性关节面