中医内科学沈英森腰痛ppt课件

暨南大学医学院中医内科学教研室 腰 痛 Lumbago 暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室 暨南大学医学院中医内科学教研室 【目的要求】 l1.了解腰痛的发病情况、范围和 研究进展。 l2.熟悉腰痛的病因病机与转归。 l3.掌握腰痛的临床证候特征，诊 断依据，及其与水肿、淋证、胃 脘痛、肾风等的鉴别要点。 l4.掌握腰痛证治内容。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【概念】 l腰痛是指腰部感受外邪，或因外 伤、或由肾虚而引起的气血运行 失调，脉络绌急，腰府失养所致 的以腰部一侧或两侧疼痛为主要 症状的一类病证。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【医论】 l腰痛一病，古代文献早有论述， 素问脉要精微论指出:“腰 者，肾之府，转摇不能，肾将惫 矣。”说明了肾虚腰痛的特点。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l素问刺腰痛认为腰痛主要 属于足六经之病，并分别阐述了 足三阳、足三阴及奇经八脉经络 病变时发生腰痛的特征和相应的 针灸治疗。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l内经在其他篇中还分别叙述 了腰痛的性质、部位与范围，并 提出病因以虚、寒、湿为主。 暨南大学医学院中医内科学教研室 金匮要略 l以肾著、虚劳统论之，创立肾气 丸、甘姜苓术汤治疗。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l诸病源候论提出了外伤与劳 伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛 。 l干金要方、外台秘要增 加了按摩、宣导疗法和护理等内 容。 暨南大学医学院中医内科学教研室 丹溪心法腰痛 l归纳腰痛的病因主要有:“腰痛主 湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰 积。”强调肾虚的重要作用。 暨南大学医学院中医内科学教研室 七松岩集腰痛 l指出:“然痛有虚实之分，所谓虚 者，是两肾之精神气血虚也，凡 言虚证，皆两肾自病耳。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l所谓实者，非肾家自实，是两腰 经络血脉之中，为风寒湿之所浸 ，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之 中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛 ，当依据脉证辨悉而分治之。” 暨南大学医学院中医内科学教研室 证治汇补腰痛 l指出:“治惟补肾为先，而后随邪 之所见者以施治，标急则治标， 本急则治本，初痛宜疏邪滞，理 经隧，久痛宜补真元，养血气。 ” 暨南大学医学院中医内科学教研室 【范围】 l西医学的腰肌劳损引发的腰痛， 可参照本节辨证论治。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【证候特征】 l1.腰部脉络绌急而致一侧或两侧 疼痛为本病证的证候特征。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折 ，时作时止，遇劳加剧，得逸则 缓，揉按则痛减。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l3.瘀血腰痛，痛处固定，或胀痛 不适，或痛如锥刺，按之痛甚， 常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青等 。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l4.寒湿腰痛，其痛多冷，重着不 适，甚则转侧不利，每遇阴雨寒 冷季节或腰部感受寒湿后加剧， 遇温痛减，喜揉喜按。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l5.湿热腰痛，其痛剧烈，弛痛烦 扰，痛处多热而喜冷拒按，每遇 暑热及腰部着热而加剧 l6.腰痛甚者，常伴有夜卧不安， 烦躁不宁，情绪焦虑等症状。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【病因病机】 l一、病因 ll.外邪侵袭 l2.气滞血瘀 l3.肾亏体虚 暨南大学医学院中医内科学教研室 l.外邪侵袭 l多由居处潮湿，或劳作汗出当风 ，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑 夏贪凉，腰府失护，湿热、寒湿 、暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造 成经脉受阻，气血运行不畅而发 腰痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l若寒邪为病，既伤卫阳，又损营 阴，以致腰府经脉壅遏，络脉绌 细急而成。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l若湿邪侵袭，其性重着、粘滞、 下趋，滞碍气机，可使腰府经气 郁而不行，血络瘀而不畅，以致 肌肉筋脉拘急而发腰痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l感受热邪，其性升散，燔灼津血 ，常与湿合，或湿蕴生热而滞于 腰府，造成经脉郁阻而生腰痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.气滞血瘀 l跌仆外伤，损伤经脉气血，或因 久病，气血运行不畅，或体位不 正，腰部用力不当，拼气闪挫， 导致经络气血阻滞不通，均可使 瘀血留着腰部而发生疼痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.肾亏体虚 l先天禀赋不足，加之劳累太过， 或久病体虚，或年老体衰，或房 室不节，以致肾精亏损，无以濡 养筋脉而发生腰痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 二、病机 l腰为肾之府，内伤则不外乎肾虚 。 l外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞 ，最易痹着腰部，所以外感总离 不开湿邪为患 暨南大学医学院中医内科学教研室 l风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚 而客，否则虽感外邪，亦不致出 现腰痛。 l至于劳力扭伤，则和瘀血有关， 临床上亦不少见。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【诊 断】 ll.一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵 ，时作时止，遇劳则剧，得逸则 缓，按之则减；或痛处固定，胀 痛不适；或如锥刺，按之痛甚。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l2.具有腰部感受外邪，外伤、劳 损等病史。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l3.需排除腰部器质性病变。必要 时摄腰部X线平片，作有关实验 室检查，有助于明确诊断。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【鉴别诊断】 l1.肾着 虽有腰部沉重冷痛,但 多伴见身体沉重，腹重下坠等， 是一个独立的疾病，可相区别。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l2.腰软 指腰部软弱无力为主证 的病证。少有腰部酸痛，但多伴 见发育迟缓，而表现为弱、手足 瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生 在青少年人。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【辨证论治】 l 一、辨证要点 l1.病因分内外 外邪侵袭，跌仆损伤 ，腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞 经脉，为外伤腰痛；年老体虚，或后 天烦劳过度，七情内伤，气血亏乏， 使腰府失养，多表现为肾虚的证候， 属内伤腰痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l2.辨标本虚实 慢性腰痛多虚实 夹杂，一般以肾精不足，气血亏 虚为本；邪气内阻，经络塞滞为 标，治当标本兼顾。 暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则 l 腰痛其虚者以补肾壮腰为主， 兼调养气血； l实者祛邪活络为要，针对病因， 施之以活血化瘀、散寒除湿、清 泻湿热等法。 暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治 l1.寒湿腰痛 l症状:腰部冷痛重着，转侧不利， 逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒 后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或 肢末欠温，食少腹胀，舌淡体大， 苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l治法:散寒除湿，温通经络。 l方药:渗湿汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: l干姜、甘草、丁香散寒温中，以 壮脾阳； l苍术、白术、橘红燥脾除湿，强 中逐寇； l茯苓渗湿健脾。 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: l寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白 者，加附子、硫黄以温阳散寒。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l湿盛阳微，关节沉重胀闷，面白 尿少，肢冷不温者，加藿香、木 通宣通窍络，利水除湿。 l兼有风象，痛走不定者加桂枝、 独活、羌活以疏风散邪。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l病久不愈，累伤肾阳者，改用独 活寄生汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l寒湿之邪，易伤阳气，若年高体 弱或久病不愈，势必伤及肾阳， 兼见腰膝酸软，脉沉无力等症， 治当散寒除湿为主，兼补肾阳， 酌加菟丝子、破故纸，以助温阳 散寒。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.湿热腰痛 l症状:腰髓弛痛，牵掣拘急，痛 处伴有热感，每于热天或腰部着 热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲 饮，尿色黄赤，或午后身热，微 汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦 数。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l治法:清热利湿，舒筋活络。 l方药:加味二妙散。 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: l黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热 l防己、萆薢利湿活络 l当归、牛膝养血活血，引药下行 直达病所。 l龟版补肾滋肾，既防苦燥伤阴， 又寓已病防变。 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: l临证多加土茯苓、木瓜以渗湿舒 筋，加强药效。 l热重烦痛，口渴尿赤者加栀子、 生石膏、知母以清泄湿热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l兼有风象而见咽喉肿痛，脉浮数 者，加柴胡、黄芩、僵蚕以发散 风邪。 l湿热日久兼有伤阴之象者，加二 至丸以滋阴补肾。 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.瘀血腰痛 l症状:痛处固定，或胀痛不适， 或痛如锥刺，日轻夜重，或持续 不解，活动不利，甚则不能转侧 ，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐 青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。 病程迁延，常有外伤、劳损史。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l治法:活血化瘀，理气止痛。 l方药:身痛逐瘀汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: l当归、川芎、桃仁、红花活血化 瘀，以疏达经络。 l配以没药、五灵脂、地龙化瘀消 肿止痛，香附理气行血。 l牛膝强腰壮肾，活血化瘀，又能 引药下行直达病所。 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: l临证应用可酌加蛰虫，配方中地 龙起通络祛瘀作用。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l本方每加乳香、鸡血藤以活血 通络加强化瘀之力。 l有肾虚之象而出现腰膝酸软者 ，加杜仲、川芎、续断、桑寄 生以强壮腰肾。 l由于闪挫扭伤、或体位不正而 引起 暨南大学医学院中医内科学教研室 4.肾虚腰痛 l症状:腰痛以酸软为主，喜按喜揉 ，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻 ，常反复发作。偏阳虚者，则少腹 拘急，面色恍白，手足不温，少气 乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者， 则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红 ，手足心热，舌红少苔，脉弦细数 。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l治法:偏阳虚者，宜温补肾阳； 偏阴虚者，宜滋补肾阴。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l方药:偏阳虚者以右归丸为主方 温养命门之火。 l熟地、山药、山茱萸肉、枸杞子 培补肾精，是为阴中求阳之用。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l杜仲强腰益精，菟丝子补益肝肾 ； l当归补血行血，诸药合用，共奏 温肾壮腰之功。 l偏阴虚者以左归丸为主方 暨南大学医学院中医内科学教研室 l中用地黄、枸杞、山茱萸肉、龟 版胶以填补肾阴；配菟丝子、鹿 角胶、牛膝以温肾壮腰。若虚火 甚者，可酌加大补阴丸送服。 l如腰痛日久不愈，无明显的阴阳 偏虚者，可服用青娥丸补肾以治 腰痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: l肾虚日久，不能温煦脾土，或久 行久立，劳力太过，腰肌劳损， 常致脾气亏虚，甚则下陷，临床 除有肾虚见证外，可兼见气短乏 力，语声低弱，食少便溏或肾脏 下垂等。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l治当补肾为主，佐以健脾益气， 升举清阳，酌加党参、黄芪、升 麻、柴胡、白术等补气升提之药 ，以助肾升举。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【其他疗法】 l1.温熨疗法 以食盐炒热，纱 布包裹温熨痛处，冷则炒热再烫 ，每日4一6次。 暨南大学医学院中医内科学教研室 l或以坎离砂熨患处，药用当归 37.5g、川芎50g、透骨草50g、防 风50g、铁屑 l0kg，上五味，除铁 屑外，余药加醋煎煮2次，先将铁 屑烧红，以上煎煮液碎之，晾干， 粉碎成粗末，用时加醋适量拌之， 外以纱布包裹敷患处。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.药敷疗法 l阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌 活、独活、玄参、官桂、赤芍、 穿山甲、苏合香油、生地、貑鼠 矢、大黄、白芷、天麻、红花、 麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、乳 香、没药组成。或外用成药红花 油、速效跌打膏等。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【转归预后】 l腰痛患者若能得到及时正确的治 疗，一般预后良好。 l若失治误治，其病迁延日久，痛 久入络，气郁血阻，络脉不通， 肢节失荣，则可能合并痿病，预 后欠佳。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【预防与调摄】 l1.避免寒湿、湿热侵袭，勿坐卧 湿地，勿冒雨涉水，劳作汗出后 及时擦拭身体，更换衣服，或饮