心肺复苏术ppt课件_1

心 肺 复 苏 术 (cardio pulmon pulmonary resuscitation,CPR) 重庆市高新区人民医院 历史与现状 l1892年Maass进行第一例胸外按压 l1966年普遍训练医务人员掌握CPR技术 l1973年AHA制定CPR常规 l美国了解CPR技术的成人约占87% l抢救成功率升高，40%， 每年成功救治10-20万人 我国CPR的发展 u1955年首例胸外心脏按压获成功 u1962年成功救治1例心脏停跳15分钟的患者 u脑复苏的效果提高 uCPR将作为住院医师、护士的训练课程 u国家已重视对非医务人员CPR的训练 uCPR基础研究已受重视，并得到较快发展 u国内在CPR方面的差距：基础研究、设备、通 讯联络、普及 简 介 n什么是心肺复苏 心肺复苏术，简称 CPR ( cardio pulmonary resuscitation )，就是当呼吸终止及心跳停顿时， 合并使用人工呼吸及人工胸外心脏按压来进行急救 的一种技术。 n为什么要心肺复苏 各种原因使心脏停止跳动，维持生命的血液循 环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很 快就会死亡。 心脏、呼吸骤停的原因 n 各种原因如心脏病、高血压中风、车祸 严重创伤、脑外伤、触电、溺水、药物中毒 、气体中毒、异物堵塞呼吸道等均可导致之 呼吸终止，心跳停止。在就医前，均可利用 心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死 。 123456789999999999999 现场心肺复苏的意义 n呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏 氧气之供应而渐趋坏死 3 秒钟以上 头昏 10 秒钟以上 昏厥 40 秒钟以上 抽搐 60 秒钟以上 呼吸停止，大小便失禁 4 6分钟以上 脑组织不可逆的损害（开始死亡 ） 心肺复苏存活率 n在四分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供应 ，故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR! 4分钟以内 50 46分钟开始 10 6分钟以后 4 10分钟以上 ？！ 0 存活率 机 理 n 氧气是维持生命所不可缺少的，人体细胞需要氧气 来产生生命所需的能量。大脑细胞对缺氧非常敏感。 以下三个条件可保证氧气能输送到身体各部分。 评估和抢救的第一个步骤，即是打开呼吸道，维持正 常呼吸，保持正常血液循环，并制止大量出血。 Airwa/气道畅通 可保证氧气能进入肺内。 Breathing/ 呼吸正常 通过呼吸，氧气才可以进入肺内, 再经过肺部进入血液。 Circulation/血液循环正常 通过血液循环，才可将氧气 带到身体各部分。 心跳骤停的判断 意识丧失 + 大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失 心脏停搏 心跳骤停的表现 n意识丧失 n面色苍白或紫绀 n胸部起伏动作消失 n大动脉搏动消失 n眼球固定、瞳孔散大 现场单人心肺复苏操作规程 n再判断 n先抢救 2 分钟 n人工胸外心脏按压 n判断脉搏 10 秒钟 n人工呼吸 n判断呼吸 5 -10 秒钟 （跪或站在病人肩侧） n确定抢救者位置 n开放气道（仰头抬颌） n摆正病人体位 水平仰卧 n呼救 挥手呼喊/拨打120 n判断意识 10 秒钟 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ABCD 现场心肺复苏的操作方法 ( ABCD ) A 、判断意识和通畅气道 Assessment of Airway 1、判断意识 10秒钟 现场发现有人突然倒地 对其喊话或摇动其肩部均不反应时 （呈昏迷状态） 2、呼救 3、摆正病人体位 仰面平卧 背后垫板 施救者位置 4、通畅气道 n如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌 就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出 晌声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌 连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上 提，防止气道阻塞。 畅通气道的方法 n压额提颏法（仰头抬颌法） 用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同 时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 n创伤推颌法 将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托 起下额角。 如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈 椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受 伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。 n清除异物 检查气道包括口腔。 如有明显异物：松脱的假牙，食物或 呕吐物等，可用手指钩出 5、判断呼吸 510 秒钟 n将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼 吸 B、人工呼吸 Breathing 1、口对口人工呼吸 n前提 呼吸道通畅 n防止漏气 捏紧病人鼻腔、嘴包完全 n观察 病人胸部上抬 n吹气量 成人 7001000 mL 儿童约 800 mL n频率 成人 12 次/分 儿童 1518 次/分 婴幼儿 20 次/分 2、口对鼻人工呼吸 口腔受伤者 3、口对口鼻 婴幼儿 4、口咽通气管使用 站在病人头侧 成功：可见胸部随呼气而抬起 无效：腹部推按法 C、人工循环 Circulation 颈动脉/股动脉无搏动 心跳停止 1、判断脉搏 10秒钟 2、胸外心脏按压 部位 胸骨下1/2 手法 深 度频频率 （次/分钟钟） 成人4 5 cm100 儿童 3 4 cm同成人 婴儿2 cm100120 心脏按压 心肺复苏单人操作法 15：2 心肺复苏双人操作法 5：1 儿 童 婴 儿 注 意 n 胸外心脏按压术 只能在心脏停止 跳动下才能施行 n 位置不准确容易 损伤其他脏器 n 下压后手放松不 离开胸部 n 按压的力度要适 宜，过大过猛容 易使胸骨骨折， 引起气胸血胸； 按压的力度过轻 ，胸腔压力小， 不足以推动血液 循环。 n 应将患（伤）者 的衣扣及裤带解 松，以免引起内 脏损伤 D、再 判 断 Do & Done 心脏复苏术心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性 最高，此时拳击心前区，所产生的515W Sr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使 心脏复跳。 n方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以 距胸壁20 30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨 下段。捶击12次，每次12秒，力量中等，观察心电 图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼 吸。 n注意事项 （1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。 （2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。 CPR新进展 n 强调现场除颤 争取院外5分钟内，院内3分钟内完成 n 现场体外临时心脏起搏 n 面罩正压给氧人工呼吸 n 根据突发、无意识、无呼吸、无咳嗽吞咽反 射直接心脏按压，不需扪大动脉波动 D（defibrillation）除颤 心肺复苏成功的标志 n心脏能自主、有节律和有效地跳动。 n大动脉的搏动可扪及。 n血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 n相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损 伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。 n自主呼吸恢复。 n意识恢复。 终止心肺复苏的指