儿童营养喂养与营养失衡的干预-李 燕.ppt

儿童营养喂养与营养失衡 的干预 山东省妇产医院儿童保健中心 李 燕 营养学基础 母乳喂养 辅食添加 营养强化 喂养困难与排便异常 营养失衡 营养学基础 营养素分类 能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质 年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 总能量需要量 （2000年中国营养学会制定） (The RNIs of energy are the same as the EARs.) *非母乳喂养加20% 蛋白质 8种必需氨基酸：依赖食物提供 婴儿：组氨酸为必需氨基酸； 早产儿：胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸可能也是必需的 蛋白质的营养价值： o高营养价值蛋白质：动物性蛋白 o低营养价值蛋白质：植物性蛋白 蛋白质的互补作用：提高蛋白质的生理价值 乳类 动物性食品：蛋、鱼、禽、畜肉。 谷类 豆类及制品 儿童各期蛋白质的食物来源 几个概念： 营养必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸 多不饱和脂肪酸： 有两个或两个以上不饱和键结构的脂肪酸。主要 包括： -3系列：亚麻酸、EPA、DHA -6系列：亚油酸 脂类 多不饱和脂肪酸 生后前几个月脑细胞数量增加，体积增大 ，必须供给丰富的DHA 脑灰质的22.1%、白质的23.9%由磷脂构 成，构成磷脂的脂肪酸主要是AA和DHA 参与视网膜光感受器的迅速发育，占视网 膜脂肪总量的50%。 促进视网膜组织的发育，改善视敏锐性 。 缺乏：视敏度、光反应、视网膜电图异 常。影响认知能力。 多不饱和脂肪酸 来源： 植物 油、鱼油、坚 果 深海 鱼类 动物性食 物中含饱和脂肪酸为主 脂类 脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45(35 50)， 随着年龄的增长，脂肪占总能量比例下降，年 长儿为2530。 必需脂肪酸应占脂肪所提供的能量1一3。 碳水化合物 6个月以内婴儿主要是乳糖、蔗糖、淀粉 。 2岁以上儿童膳食中，碳水化物所产的能 量应占总能量的50一60。 碳水化合物产能80或40都不利于健 康。 吃什么“糖”？ 适宜的碳水化合物 谷类获得的葡萄糖、果糖、麦芽糖 甜食大量食用吸收快血糖升高空腹感 消失食欲不振摄取蛋白质减少 碳水化合物来源 谷类、薯类和蔬菜、水果等植物性食物 乳类是唯一含碳水化合物较多的动物性食物 纯碳水化合物还包括糖果、酒类、饮料等 膳食纤维的食物来源： 非水溶性膳食纤维：水果和蔬菜的皮，全麦类和 种子类。 水溶性膳食纤维：水果、蔬菜、燕麦、燕麦麸、 大麦、豌豆、干豆类。 适宜的碳水化合物 微量营养素 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素） 母乳喂养 母乳的优点营养丰富 母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11% 宏量营养素产能比例适宜 很少产生过敏 乳清蛋白 / 酪蛋白=4:1 必需氨基酸比例适宜 蛋白质 脂肪 含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育 . 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少 Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块” Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白 丰富的SIgA 、乳铁蛋白 生物作用 含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫） 其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体 细胞: 巨噬细胞、 淋巴细胞 母乳的成分变化 初乳 过渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15 哺乳期母乳成分变化(g/L) I II III 蛋白质 11.8 9.4 7.1 脂 肪 17.1 27.7 55.1 一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L） 建立良好的母乳喂养 1.孕期营养 2乳头保健 3刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌 喂养方法 喂养体位 孩子的头和身体呈一直线； 孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头； 母亲抱着孩子贴近自己； 母亲托着孩子的头、肩、和臀部。 含接要点： 将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中， 下唇略外翻，乳晕下方全部进入婴儿口内， 乳晕上方暴露稍多。 婴儿舌头从下向上裹住乳头与乳晕，吸吮时 舌头由前向后呈波浪运动， 婴儿口与乳房含接好，吸吮才有效，并可预 防乳头皲裂。 喂养方法 含接 喂养方法 母亲应面对面地注视婴儿，有积极的目 光交流 每次喂奶不宜超过15-20分钟 常见问题的解决方法 乳头内陷 乳头裂伤 乳房肿胀 母乳不足 常见问题 母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳 单纯乙肝携带者，新生儿出生后接种乙肝疫 苗，可以喂母乳； 小三阳，检测HBV-DNA 的病毒复制量很低 或没有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂 养； HBV-DNA 阳性或大三阳母亲，特别是肝功 能异常者，母乳传染性大，不建议哺乳。 部分母乳喂养 补授法 代授法 断离母乳 时间：1岁左右 充分过渡 辅食添加 什么时间添加辅食 九十年代：四个月开始 二十一世纪初：四到六个月添加 近期世界卫生组织研究：四到八个月， 满六个月添加最好。 婴幼儿喂养建议：四到六个月添加 添加什么食物？ 先加蛋黄还是米粉 蛋黄易造成过敏、消化不良 米粉是最不容易导致过敏 消化道淀粉酶逐渐成熟 强化铁锌 米粉最佳 添加食物原则：循序渐进 由少至多：1勺2勺多勺1餐 由细到粗：泥状、茸状碎末小块状 由稀到稠 由一种到多种：适应3天7天 在婴儿健康，消化功能正常时进行。 遵循从谷物、蔬菜到鱼、肉的原则。 （谷类菜泥水果泥蛋黄鱼泥全蛋肉末） （ 10月后加豆制品） 吃的学习：锻炼正常的咀嚼功能 p 4个月：适应勺。 p 5-6个月：学会闭上嘴唇咽下食物适应新味道 。 p 7-8个月：学会用舌头弄碎食物。 p912月：用上下唇活动进食，用齿龈咀嚼食 物。 p12个月左右：闭唇进食，食物在口腔内的运 转。 p2岁左右：控制口腔正常运动。用勺进食及从 杯中饮 注意事项 观察可能的反应（腹泻、呕吐、便秘、皮 疹） 进食工具改变，使用小勺喂，不用奶瓶喂 养。 因人而异，灵活掌握。 “厌新”现象。 612月龄婴儿平衡膳食宝塔 豆类食物10月添加 婴儿配方食品补充 母乳的不足(母乳、 婴儿配方奶600- 800ml) 继续母乳喂养 逐渐添加的辅助食品，至12月 龄时，可达到如下种类和数量 谷类40110g 蔬菜类和水果类各2550g。 蛋黄1个或鸡蛋1个 鱼/禽/畜肉2540g。 油5-10g 612月龄婴儿喂养指南 1、奶类优先，继续母乳喂养 （600800ml） 2、及时合理添加辅食 3、尝试多种多样的食物，膳食少糖无盐不加调味 品 4、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食习惯 5、定期监测生长发育状况 6、注意饮食卫生 营养强化 营养强化食物 按照标准添加一种或多种人类必需营养素的 食物。 恢复或提高食物中的营养素水平，提高食物 的整体营养价值，以便预防或纠正人群中出 现的营养素缺乏状况。 用作强化（添加）营养素的食物统称为营养 强化的载体。 营养强化剂：强化在食物中的营养素，一般 为矿物质和维生素。 儿童营养强化食物 有针对性，依据婴儿生长发育需要和常 见维生素、微量营养素缺乏进行强化 多种类型的添加铁、锌、钙和多种维生 素的营养强化婴儿食品。 喂养困难与排便异常 喂养困难 624 个月的婴幼儿中最多 吃得少：吃几口就不再吃了，很 少能吃完所有饭菜。 吃得慢：半个小时以上，马拉松 餐 ，边吃边玩，边吃边看电视， 追着喂。 喂养困难的表现 拒绝吃：拒绝吃某种质地或某一类 食物。 u不爱吃青菜、不吃豆制品 u不吃坚硬食物 不会吃：45岁以后不会自己吃 饭 喂养困难的表现 口腔功能问题:拒绝半固体和固体食 物, 入口出现恶心或呕吐,无基本的 咀嚼动作。有食欲摄入乳类和泥状 食品。 疾病:原饮食情况正常,疾病后或疾 病中食欲减退。 活动过少:每天基本无与年龄相当的 、自主的大运动,以坐位、仰卧位或 被怀抱的活动为主。 喂养困难的原因 饮食行为问题:挑食、偏食;进食时过度 玩耍;在某些情景下或某人喂食时出现 喂养困难。 其他:环境或照顾者的变换。 其中口腔功能问题、饮食行为问题、活 动过少是较为多见的原因。 喂养困难的原因 按照进食行为的发育进程提供适宜的食物刺 激 吸吮 吞咽 咀嚼 固体食物摄入 喝或饮的能力 喂养困难的处理口腔功能问题 泥状、碾碎、粗固体食物 有针对性的口腔按摩 口腔功能训练 喂养困难的处理口腔功能问题 建立适宜就餐规律 饭前准备 固定就餐时间 ：相同时间，30分钟 固定就餐地点：地点、餐具、喂养人 适量 ：少量多次 、食欲波动 （40） 适宜运动 ：体验饥饿 喂养困难的处理饮食行为问题 营造良好的就餐氛围 安静 ：不玩玩具，不看电视、不讲故事 注意交流：面对面、目光、语言（夸奖赞 扬 ）（共同进餐） 妈妈的微笑是给孩子的另一种营养 不强迫喂养 喂养困难的处理饮食行为问题 纠正不良进食表现：暂时隔离法 儿童不良进食习惯（看电视、边吃边玩等） 家长警告仅一次 如果儿童没有停止不良行为，甚至哭闹 使用“暂时隔离法” 暂时隔离法不是惩罚 选择地点安全无刺激 时长1分钟/岁 儿童安静下来后，照养人给予表扬 不良行为复发，重复使用暂时隔离 不能因为儿童哭闹，提前结束 排便异常 便秘 便失禁 腹泻 便秘 诊断标准 多数排便时有排便费力，或多数时间粪 便干硬或是呈团块状，和排出正常便少 于3次/周； 除外器质性、内分泌性和代谢性疾病引 起。 具备上述2条并持续至少2周以上即可 诊断便秘。 便秘 病因 原发性： 饮食、喂养等因素 原发病性便秘：病因不清 继发性： 器质性病变：直肠肛门局部病 变 内分泌代谢性疾病 便秘 治疗 病因治疗 调整食谱，增加水分、果汁、粗粮、蔬 菜 应用软化粪便的药物 便失禁 功能性肛门失禁，也称假性失禁，充溢 性大便失禁。继发于便秘所致直肠内大 量粪块阻塞，部分与精神因素有关。 器质性便失禁 便失禁 清除直肠内粪块， 治疗便秘，使用缓泻药排便通畅， 训练定期自主排便，助其建立新的条件 反射。 生物反馈训练 腹泻 感染因素：病毒、细菌等引起 非感染因素：饮食、气候等原因 非感染因素引起的腹泻 喂养不当，饮食量不当，改变食物品种，过 早添加辅食，果汁，肠道刺激物 过敏性腹泻：牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起 腹泻 原发性或继发性乳糖酶缺乏或活性降低 气候变化、腹部受凉使肠蠕动增加：天气过 热、口渴饮奶过多，诱发消化功能紊乱致腹 泻 临床表现及诊断： 胃肠道症状：食欲不振，溢乳或呕吐， 大便次数增多，量不多，稀薄或带水， 黄色或黄绿色，有酸味，奶瓣和泡沫。 无脱水及全身中毒症状。 大便常规检查无或偶见少量白细胞 非感染因素引起的腹泻 处理： 调整饮食 母乳喂养的继续哺乳， 人工喂养婴儿，米汤等流质 严重呕吐者暂禁食 非感染因素引起的腹泻 预防和纠正脱水：口服补液盐 需要转诊的情况：皮肤苍白、干燥、弹 性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪 少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明 显减少。 合理用药：微生态疗法 加强护理，预防并发症 营养失衡 营养不良 单纯性肥胖 营养不良 病因： 喂养不当：母乳不足、奶粉过稀；淀粉 类食品(粥、米粉、奶糕)喂养 不良的饮食习惯：偏食、挑食、吃零食 过多、 消化系统解剖或功能上的异常 先天不足：早产 临床表现及诊断 体格测量：体重、身高、头围，判断体 重、身高等级 体格检查：皮肤有无水肿，有无角膜损 伤等、口腔感染等 评价标准低体重 儿童年龄别体重低于同年龄、同性别参 照人群值的正常变异范围。 低于中位数减2个标准差，但高于或等 于中位数减3个标准差为中度；低于中 位数减3个标准差为重度。 反映儿童过去和（或）现在有慢性和（ 或）急性营养不良，但不能区别急性营 养不良还是慢性营养不良。 评价标准生长迟缓 儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别 参照人群值的正常变异范围。 低于中位数减2个标准差，但高于或等 于中位数减3个标准差为中度；低于中 位数减3个标准差为重度。 反映过去或长期慢性营养不良。 评价标准消瘦 儿童的身高别体重低于同年龄、同性别 参照人群值的正常变异范围。 低于中位数减2个标准差，但高于或等 于中位数减3个标准差为中度，低于中 位数减3个标准差为重度。 反映儿童近期、急性营养不良 处理 祛除病因 ：控制感染性疾病 调整饮食 ：循序渐进，逐渐增加奶量 和浓度。还可给予蛋类、肝泥、肉末、 鱼粉等高蛋白食物。 改善消化功能 ：B族维生素和胃蛋白酶 、胰酶等以助消化，锌制剂 。 单纯性肥胖 长期能量摄入超过消耗，导致体内过多的能 量以