医学伦理学第一二三章

社会主义医德规范体系（一）社会主义医德规范体系（一） 1 1导语导语案例案例 案例案例 1 1 浙江某市医院出台一项改革举措浙江某市医院出台一项改革举措 ，要求医务人员进病房先敲门，得到，要求医务人员进病房先敲门，得到 病人或家属同意后才可进入，改变了病人或家属同意后才可进入，改变了 以往随意开门、不尊重人的做法。以往随意开门、不尊重人的做法。 社会主义医德规范体系（一）社会主义医德规范体系（一） 案例案例 2 2 一对香港夫妇一起到杭州市某妇幼保一对香港夫妇一起到杭州市某妇幼保 健院给女儿看病。女儿饿了，母亲要给她健院给女儿看病。女儿饿了，母亲要给她 喂奶，可就是找不到育婴室。经询问，得喂奶，可就是找不到育婴室。经询问，得 到的回答是：可以坐在走廊的长椅上喂奶到的回答是：可以坐在走廊的长椅上喂奶 。这位香港人为妻子不得不在众目睽睽之。这位香港人为妻子不得不在众目睽睽之 下给孩子喂奶而气愤。为此，他投书媒体下给孩子喂奶而气愤。为此，他投书媒体 ：应尊重个人隐私权，保护妇女的权益。：应尊重个人隐私权，保护妇女的权益。 社会主义医德规范体系（一）社会主义医德规范体系（一） 2 2社会主义医德社会主义医德 2 21 1 萌芽阶段萌芽阶段 时间时间 标志标志 特点特点 作用作用 社会主义医德规范体系（一）社会主义医德规范体系（一） 2 22 2 形成阶段形成阶段 时间时间 标志标志 特点特点 作用作用 社会主义医德规范体系（一）社会主义医德规范体系（一） 3 3社会主义医德规范体系社会主义医德规范体系 定定 义义 层层 次次 社会主义医德规范体系（一）社会主义医德规范体系（一） 4 4社会主义医德社会主义医德 基本原则基本原则 4 41 1 简简 介介 提提 出出 确确 立立 表表 述述 社会主义医德规范体系（一）社会主义医德规范体系（一） 4. 4. 2 2 实现实现 （结合（结合教学标本案例教学标本案例前述案例前述案例师生共同研讨）师生共同研讨） 理论上勿再失误理论上勿再失误 实践上突破难点实践上突破难点 同欧美进行对话（借鉴、重构同欧美进行对话（借鉴、重构“ “四原则四原则” ”） 社会主义医德规范体系（二）社会主义医德规范体系（二） 5. 5. 社会主义医德基本规范社会主义医德基本规范 5 51 1 案例案例 某日，安徽省肿瘤医院名誉院长、肿瘤病学家某日，安徽省肿瘤医院名誉院长、肿瘤病学家 梅蔚德教授为一位肿瘤病人做完治疗，搀扶着他回梅蔚德教授为一位肿瘤病人做完治疗，搀扶着他回 病房。在病房过道里，迎面有一位护士推着一辆治病房。在病房过道里，迎面有一位护士推着一辆治 疗车走过来。过道比较窄，护士一直走过来并没有疗车走过来。过道比较窄，护士一直走过来并没有 让路的意思，梅蔚德只好扶着病人贴着墙，让这位让路的意思，梅蔚德只好扶着病人贴着墙，让这位 护士推车过去。事后，梅蔚德碰到那位护士时认真护士推车过去。事后，梅蔚德碰到那位护士时认真 负责地批评教育了她。我们可以设想一下：这位专负责地批评教育了她。我们可以设想一下：这位专 家对护士提出了怎样的批评？然后再思考这样一个家对护士提出了怎样的批评？然后再思考这样一个 问题问题这位专家为什么要批评护士呢？这位专家为什么要批评护士呢？ 社会主义医德规范体系（二）社会主义医德规范体系（二） 5 52 2 我国医德规范举要我国医德规范举要 5 52 21 1 中国现行医务人员医德规范（中国现行医务人员医德规范（19881988年）年） 恪恪 守守 人人 道；道； 平平 等等 待待 患；患； 文文 明明 待待 患患 ； 廉廉 洁洁 行行 医；医； 保保 守守 医医 密；密； 团团 结结 同同 道；道； 精精 益益 求求 精。精。 内容结构简析：内容结构简析： 可可 分分 为为 四四 个个 层层 次次 人人 道道 原原 则；待则；待 患患 准准 则；同则；同 道道 准准 则；学则；学 风风 准准 则。则。 社会主义医德规范体系（二）社会主义医德规范体系（二） 5 52 22 2中国医学生誓词中国医学生誓词（19911991年）年） 健康所系，性命相托。健康所系，性命相托。 当我步入神胜医学学府的时刻，谨庄严宣誓：当我步入神胜医学学府的时刻，谨庄严宣誓： 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德， 尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发 展。展。 我决心竭力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术我决心竭力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术 的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰苦，执着追求，为的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰苦，执着追求，为 祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 社会主义医德规范体系（二）社会主义医德规范体系（二） 5 52 23 3 中国临床医师公约（中国临床医师公约（1996 1996 年）年） 全心全意为人民服务，为我国社会主义医疗卫生事全心全意为人民服务，为我国社会主义医疗卫生事 业服务。业服务。 医术上精益求精，团结协作，保证医疗质量，努力医术上精益求精，团结协作，保证医疗质量，努力 进取创新。进取创新。 维护严肃严格严密的医德医风，廉洁行医，抵制一维护严肃严格严密的医德医风，廉洁行医，抵制一 切不正之风。切不正之风。 倡导敬业尊师，积极扶植后学，努力提高临床服务倡导敬业尊师，积极扶植后学，努力提高临床服务 艺术。艺术。 积极开展卫生科普工作，提高群众防治疾病知识和积极开展卫生科普工作，提高群众防治疾病知识和 自我保健意识。自我保健意识。 社会主义医德规范体系（二）社会主义医德规范体系（二） 5 53 3 待患准则讨论待患准则讨论 5 53 31 1 平等待患平等待患 依据依据 内容（医患平等交往；待患一视同仁）内容（医患平等交往；待患一视同仁） 实现（理想性与现实性相统一；绝对性与相对性统一）实现（理想性与现实性相统一；绝对性与相对性统一） 5 53 32 2 文明待患文明待患 语言文明语言文明 举止文明举止文明 装束文明装束文明 环境文明环境文明 社会主义医德规范体系（二）社会主义医德规范体系（二） 5 53 33 3 廉洁行医廉洁行医 现实问题讨论现实问题讨论 解决对策探求解决对策探求 5 53 34 4 保守医密保守医密 一般准则一般准则 现实困惑现实困惑 变通处理变通处理 社会主义医德规范体系（二）社会主义医德规范体系（二） 5 54 4 医际规范医际规范 5 54 41 1 团结协作团结协作 共同维护病人利益；共同维护病人利益； 彼此平等、互相尊重；彼此平等、互相尊重； 彼此独立、互相支持和帮助；彼此独立、互相支持和帮助； 彼此信任、互相协作和监督；彼此信任、互相协作和监督； 互相学习、共同提高和发挥优势。互相学习、共同提高和发挥优势。 5 54 42 2 合理竞争合理竞争 公平；公平； 公正；公正； 公开。公开。 社会主义医德规范体系（二）社会主义医德规范体系（二） 5 55 5 讨论讨论 结合结合本节导语案例及本节导语案例及林巧稚人林巧稚人 物案例物案例研讨医德规范建设问题研讨医德规范建设问题 。 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 6 6社会主义医德基本范畴社会主义医德基本范畴 6 61 1 医德权利与义务医德权利与义务 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 6 61 11 1案例案例 案例案例 1 1 20022002年初，大庆市人民医院普外科接诊了一位从外院转来的女年初，大庆市人民医院普外科接诊了一位从外院转来的女 患者，其左半肝囊肿压迫胃，区域性门静脉高压，合并食管、胃底患者，其左半肝囊肿压迫胃，区域性门静脉高压，合并食管、胃底 静脉曲张，同时伴有脾大、脾功能亢进、消化道出血等病症。患者静脉曲张，同时伴有脾大、脾功能亢进、消化道出血等病症。患者 病情复杂，精神压力大，营养状况差，手术风险也非常大。普外科病情复杂，精神压力大，营养状况差，手术风险也非常大。普外科 主任张峰、特诊教授邹世魁等经慎重考虑，觉得有必要将这些危险主任张峰、特诊教授邹世魁等经慎重考虑，觉得有必要将这些危险 因素向患者家属交代清楚，而毫无底数的家属也非常渴望了解亲人因素向患者家属交代清楚，而毫无底数的家属也非常渴望了解亲人 的实际病情，于是由普外科牵头，邀请手术、麻醉、胸外、医务等的实际病情，于是由普外科牵头，邀请手术、麻醉、胸外、医务等 相关科室的专家以及患者家属相关科室的专家以及患者家属2020多人参加了一场术前讨论会。讨论多人参加了一场术前讨论会。讨论 会上，专家们从病人的病因、状态、危重程度，到术式的比较和选会上，专家们从病人的病因、状态、危重程度，到术式的比较和选 择，尤其是术前、术中、术后可能出现的意外及应对措施，都一一择，尤其是术前、术中、术后可能出现的意外及应对措施，都一一 进行了论证和探讨。当征求在场家属意见时，患者女儿感动得热泪进行了论证和探讨。当征求在场家属意见时，患者女儿感动得热泪 盈眶：盈眶：“ “真没想到，抢救病人这么复杂，医务人员有这麽多的事要做真没想到，抢救病人这么复杂，医务人员有这麽多的事要做 ，你们就大胆地上台吧，我母亲就托付给你们了！，你们就大胆地上台吧，我母亲就托付给你们了！” ”在家属理解和期在家属理解和期 待的目光下，主刀医生的心理越发平稳了。一个待的目光下，主刀医生的心理越发平稳了。一个“ “脾切、近端胃切除脾切、近端胃切除 、左半肝切除、左半肝切除” ”的联合术式，在医患相互信任的氛围中顺利进行，治的联合术式，在医患相互信任的氛围中顺利进行，治 疗效果特别好。疗效果特别好。 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 案例案例 2 2 某日，一老年患者住进医院。护士拿来生理盐水和某日，一老年患者住进医院。护士拿来生理盐水和 一次性输液管，放在病人床头柜上，对前来陪护的患者一次性输液管，放在病人床头柜上，对前来陪护的患者 的老伴说：的老伴说：“ “马上输液，去把输液架拿来。马上输液，去把输液架拿来。” ”说完便出去说完便出去 了。患者和他的老伴都是第一次来病房，一切都很陌生了。患者和他的老伴都是第一次来病房，一切都很陌生 ，他老伴又没见过多少世面，不知道到哪里去拿，蒙蒙，他老伴又没见过多少世面，不知道到哪里去拿，蒙蒙 懂懂地在病房里转了几圈，始终没拿来，很是着慌。这懂懂地在病房里转了几圈，始终没拿来，很是着慌。这 时，那位护士来了，见床前还没有输液架，很不高兴地时，那位护士来了，见床前还没有输液架，很不高兴地 说：说：“ “这么重的病，你这老婆子为什么就不着急？真是这么重的病，你这老婆子为什么就不着急？真是 ”幸好，同病房的一位年轻女陪护见状后，主动把输液幸好，同病房的一位年轻女陪护见状后，主动把输液 架拿了来，这才输上了液。后来，听病友们说，他们初架拿了来，这才输上了液。后来，听病友们说，他们初 进医院都有过如此经历。进医院都有过如此经历。 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 6 61 12 2 医德权利医德权利 6 61 12 21 1 医者权利医者权利 参照执业医师七项参照执业医师七项法法律律权利权利 6 61 12 22 2 患者权利患者权利 法律权利法律权利 生命权、健康权、平等医疗权、身体所有权、疾病认生命权、健康权、平等医疗权、身体所有权、疾病认 知权、知情同意权、保护隐私权、因病免责权、诉知权、知情同意权、保护隐私权、因病免责权、诉 讼权、索偿权。讼权、索偿权。 道德权利（可参考道德权利（可参考美国文献美国文献，重点讨论我国问题），重点讨论我国问题） 基本的医疗权、知情同意和知情选择权、保护隐私基本的医疗权、知情同意和知情选择权、保护隐私 和医密权、获得休息和免除社会责任权。和医密权、获得休息和免除社会责任权。 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 6 61 13 3 医德义务医德义务 6 61 13 31 1 医者义务医者义务 参照执业医师十三项参照执业医师十三项义务义务 6 61 13 32 2 患者义务患者义务 如实提供病情和有关信息如实提供病情和有关信息 在医师指导下接受和积极配合医生诊治在医师指导下接受和积极配合医生诊治 遵守医院规章制度遵守医院规章制度 支持医学学习和医学发展支持医学学习和医学发展 6 61 13 33 3 医德义务医德义务现实案例现实案例讨论讨论 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 6 61 14 4 医德权利与义务的实现医德权利与义务的实现 正确把握医德权利与义务的特殊关系正确把握医德权利与义务的特殊关系 正确处理正确处理医德权利冲突医德权利冲突问题问题 （结合（结合下述案例下述案例讨论：一对青年夫妇于某日晚抱着病讨论：一对青年夫妇于某日晚抱着病 急的幼儿到某省医院看急诊。值夜班的耳鼻喉科主任急的幼儿到某省医院看急诊。值夜班的耳鼻喉科主任 检查后，确诊患儿为检查后，确诊患儿为“ “喉梗阻喉梗阻” ”，决定立即手术抢救。，决定立即手术抢救。 于是，该主任拿出于是，该主任拿出“ “手术协议书手术协议书” ”，告知情景后让患儿，告知情景后让患儿 父母签字以便进行手术，但他们不认可，抱起孩子就父母签字以便进行手术，但他们不认可，抱起孩子就 跑。主任追回孩子，再次告知利害，欲强行抢救，仍跑。主任追回孩子，再次告知利害，欲强行抢救，仍 遭到患儿父母反对，孩子再次被抱跑。这位主任非常遭到患儿父母反对，孩子再次被抱跑。这位主任非常 负责地又一次追回患儿，给以强行抢救，使患儿脱离负责地又一次追回患儿，给以强行抢救，使患儿脱离 危险。患儿父母十分感谢这位主任。）危险。患儿父母十分感谢这位主任。） 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 6 62 2 医德情感与良心医德情感与良心 6 62 21 1 案例案例 19821982年年3 3月号的美国读者文摘报道：纽约的月号的美国读者文摘报道：纽约的 一些技术高超的医生自发组织了一个一些技术高超的医生自发组织了一个“ “爱克斯俱乐部爱克斯俱乐部 ” ”。他们给自己订了一个简明、郑重也能自觉遵守的。他们给自己订了一个简明、郑重也能自觉遵守的 规定规定每隔三个月聚会一次，在会上相互报告在每隔三个月聚会一次，在会上相互报告在 此期间由于误诊误治造成的死亡病例。这个俱乐部此期间由于误诊误治造成的死亡病例。这个俱乐部 德高望重的成员威廉德高望重的成员威廉. .特克说：特克说：“ “爱克斯俱乐部有一个爱克斯俱乐部有一个 惟一的宗旨，那就是每三个月碰头一次，交代自上惟一的宗旨，那就是每三个月碰头一次，交代自上 次聚会后自己所犯的杀人过失。次聚会后自己所犯的杀人过失。” ” 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 6 62 22 2 医德情感医德情感 情感情感 医德情感医德情感 同情感同情感 责任感责任感 事业感事业感 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 6 62 23 3 医德良心医德良心 结合前例讨论结合前例讨论医德良心是什么医德良心是什么（ 两种能力）及其两种能力）及其作用作用（选择行为（选择行为 动机、监控行为过程、评价行为动机、监控行为过程、评价行为 结果）。结果）。 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 6 63 3 医德审慎与胆识医德审慎与胆识 6 63 31 1 医德审慎医德审慎 名名 言言 定定 义义 作作 用用 6 63 32 2 医德胆识医德胆识 含含 义义 本本 质质 作作 用用 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 6 63 33 “3 “胆欲大而心欲小胆欲大而心欲小” ” 出出 处处 含含 义义 实实 现（结合现（结合喉梗阻案例喉梗阻案例、 剖宫产案例剖宫产案例讨论）讨论） 社会主义医德规范体系（三）社会主义医德规范体系（三） 6.46.4单元小结单元小结 观看观看影像资料影像资料并组织讨论并组织讨论 学习思考题：学习思考题： 1.1.简述我国当代医德规范体系主要内容。简述我国当代医德规范体系主要内容。 2. 2.结合本专业实际谈谈待患准则。结合本专业实际谈谈待患准则。 3.3.结合现实讨论医德权利、义务冲突问题。结合现实讨论医德权利、义务冲突问题。 7.7.社会主义医德规范体系重构社会主义医德规范体