picu患儿的临床营养支持 ppt课件

September 27, 2010 September 27, 2010 PICU患儿的临床 营养支持 雀巢肠内营养 让您更专注于疾病治疗 September 27, 2010 PICU患儿的临床营养支持 PICU患儿临床营养支持的必要性 PICU患儿需要什么样的临床营养支持 雀巢小百肽PICU患儿的最佳选择 September 27, 2010 PICU常见病种 重症肺炎、颅内感染、脓毒症 呼吸衰竭、呼吸机使用 心力衰竭 多脏器功能衰竭 糖尿病酮症酸中毒 癫痫持续状态 各种原因休克、昏迷 各种中毒、意外损害及灾难事故 September 27, 2010 PICU患儿的代谢特点 PICU患儿的病理特点造成高分解！ 高代谢 高合成，高分解 （合成分解 ） 糖皮质激素，胰高血糖素，儿茶酚胺分泌增加 细胞因子激活 单核，巨啮细胞，淋巴细胞分泌白介素，TNF等细胞因子而影响碳 水化合物，蛋白质和脂肪代谢 高血糖 糖原分解和糖异生加快， 胰岛素抵抗 蛋白质 蛋白质分解可高达15克/天，而合成则很少高于3-5克/天 脂肪 脂肪分解增加 September 27, 2010 PICU患儿的代谢特点 蛋白、脂肪、碳水化合物及微量营养素需求增加 创伤, 手术, 感染 发热, 肿瘤,结核 甲亢 摄入不足 -口腔,食道疾患,各种疾病原发、继发地导致的进食不能/不足 能正常进食,但仍然满足不了机体在疾病时的营养要求:烧伤, 呼吸衰竭 饮食行为的改变 消化吸收障碍 应激状态血流分布改变导致胃肠黏膜缺血导致消化吸收障碍 消化障碍: 胰,肝,胆疾病 吸收障碍:肠道炎症, 短肠综合症 PICU患儿的病理特点进一步会引起营养不足/不良 September 27, 2010 营养不良已被认为是影响临床病人死亡率的一个独立 因素，对病人的临床后果的影响可总结如下： 器官功能下降： 胃肠，肝脏，肌肉等 伤口愈合缓慢 免疫功能下降：低蛋白血症，激素分泌下降 并发症增加：感染 多器官衰竭，死亡率增加 ICU住院时间延长 病人生活质量下降及心理障碍 整体治疗费用增加 家庭，社会的负担增加 PICU患儿营养不良的危害 September 27, 2010 临床研究表明，延迟的营养支持将导致 重症病人迅速出现营养不良，并难以为 后期的营养治疗所纠正。 此外，营养摄入不足（underfeeding） 和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及 血源性感染相关，并直接影响PICU病人 的预后。 PICU患儿营养不良的危害 September 27, 2010 PICU患儿的临床营养支持 PICU患儿临床营养支持的必要性 PICU患儿需要什么样的临床营养支持 EN&PN 雀巢小百肽PICU患儿的最佳选择 September 27, 2010 PICU患儿营养支持的常用原则 PICU患儿常合并代谢紊乱与营养不良， 需要给予营养支持。 PICU患儿的营养支持应尽早开始。 PICU患儿的营养支持应充分考虑到危重 机体的器官功能、代谢状态能否耐受及 其对补充营养底物的代谢、利用能力 September 27, 2010 肠内营养vs全肠外营养 有首选途径存在吗 ? IF THE GUT WORKS， USE IT，如果胃肠 功能存在，就要利用它 ! ASPEN (美国肠内肠外营养协会) BAPEN (英国肠内肠外营养协会) 法国肠内肠外营养协会 ESPEN(欧洲肠内肠外营养协会) AGA (美国胃肠病学协会) September 27, 2010 肠内营养的优点 更符合人体的生理 更少的临床并发症 更经济的医疗花费 更安全方便的营养 早期肠内喂养可降低全身应激反应 减少细菌移位，增加机体对易位细菌的 清除能力。 营养胃肠道,保护肠粘膜 刺激胃肠道功能更快恢复 短时间内即达正氮平衡 防止代谢紊乱 防止肝脏损害 避免了导管败血症 费用只占PN的 1/5（国外）1/2（国内） September 27, 2010 PN EN 维护胃肠道免疫屏障功能 Contemporary Surgery V.32, No. 2-A September 27, 2010 PICU营养支持的常规做法 入院48-72小时内：即进行经胃或空肠营 养支持 当单独应用EN不能达到营养目标量时， 用PN替代或补充EN 重症患儿中，早期空肠喂养（入PICU24小时） September 27, 2010 PICU患儿的临床营养支持 PICU患儿临床营养支持的必要性 PICU患儿需要什么样的临床营养支持 EN&PN 雀巢小百肽PICU患儿的最佳选择 September 27, 2010 雀巢小百肽PICU患儿的最佳选择 Tolerance 具有良好肠道耐受性 Absorption 容易消化吸收 Nitrogen retention & utilization 形成高氮储留和利用率 Gut integrity & growth 促进肠道细胞完整性和生长 Organ function & Outcome 改善器官功能并获得理想的效果 September 27, 2010 雀巢小百肽配方特点好处 蛋白质源为短肽耐受性比游离氨基酸制剂好：口味好， 渗透压低 不含谷蛋白不会引起谷蛋白过敏 不含乳糖不会发生乳糖不耐受引起的胀气、腹泻 容积渗克分子浓度：285 MOSM /L 重量渗克分子浓度：335 MOSM/KG WATER 低渗透压，不易引起渗透性腹泻 雀巢小百肽具有良好肠道耐受性 September 27, 2010 雀巢小百肽配方特点好处 蛋白质源是由乳清蛋白水解 而成的短肽 临床研究早已证实，短 肽比完整蛋白或游离氨 基酸更易被吸收 中链脂肪酸(MCT)占总脂肪 含量60% 不需胆盐、胰酶即可吸 收，提供可迅速利用的 能量 碳水化合物主要由麦芽糖糊 精和蔗糖组成 容易消化吸收，提供充 足能量 雀巢小百肽容易消化吸收 September 27, 2010 雀巢小百肽配方特点好处 蛋白质源为乳清蛋白水 解而成的短肽 优异的吸收率和氨基酸 模式，提高了氮的储留 率和利用率 氮 : 总能量 = 1 : 208 氮 : 非蛋白能量 = 1 : 181 确保蛋白质充分用于生 长发育、组织修复、免 疫等重要生理功能 雀巢小百肽形成高氮储留和利用率 September 27, 2010 雀巢小百肽配方特点好处 富含谷胺酰氨 为肠道粘膜细胞提供营养,维护 肠道屏障完整性，促进肠道粘 膜细胞生长，减少全身炎症反 应 雀巢小百肽促进肠道细胞完整性和 生长 September 27, 2010 雀巢小百肽改善器官功能并获得理 想的效果 雀巢小百肽配方特点好处 科学的配方提供全面均衡营 养 三大营养素配比合理 等卡热值高能配方 16种维生素、14种矿物质 、微量元素 促进消化系统各器官功能的 恢复和正常 促进全身脏器功能的恢复和 正常，提高抗病、免疫能力 增强其它治疗措施的效果， 促进机体迅速从病中恢复 September 27, 2010 1岁以上：*标准调配比例（1毫升 = 1 千卡）；先放水， 后放粉。 可以开食 头24小时：1量勺粉兑45毫升温开水； 1-3天：1量勺粉兑40毫升温开水； 4-7天：1量勺粉兑35毫升温开水； 温开水雀巢小百肽营养粉用量营养液总量 210 毫升55 克 （7量勺）250毫升 420 毫升110 克 （14量勺）500毫升 840 毫升220 克 （28量勺）1000毫升 * 也可根据病人的具体情况，灵活配制各种浓度的营养液 管饲：根据上述标准调配比例配制营养液， 用8号以上大的饲管，起 始流速为25 30毫升/小时，8-24小时后，如病人耐受良好，可 加大流速至100 15