【培训课件】急救培训心肺复苏

心 肺 复 苏 心肺复苏的历史沿革 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过 多个心肺复苏指南 美国1974，1980，1986，1992 欧洲1992，1996，1998 最近一次制定于2000年，并命名为国际 2000心肺复苏和急症心血管治疗指南 概念 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即 以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形 成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR) 将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑 组织的灌流是心肺复苏的重点，为力争脑功能的 完全恢复。 引起心跳呼吸骤停的原因 o意外事故，自然灾害，中毒 o疾病：心血管病，中枢神经系统疾病，休 克，窒息 o麻醉手术意外 o其他：药物 成功的关键： 速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的 把握就要下降710%，超过12分钟，生 存率只有25% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能 在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将 造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤 心 肺 复 苏 o时限： 4 分钟。 o从心跳停止到细胞死亡的时间以脑细胞最 短。 o在心跳停止后4分钟内开始复苏，8分钟内 开始后期复苏者的恢复出院率最高。 生存链 为取得最大的生存率，应做到下述事项： 1.识别早期的预告征象 2.启动急症医疗服务系统 3.基础心肺复苏 4.除颤 5.气道和通气 6.静脉用药 成人生存链：四“早” 早到达、早初级心肺复苏、早除颤、早高级 心肺复苏 心跳呼吸骤停的诊断标准 1、清醒病人突然神志消失（无意识）。 2、无自主呼吸 3、大动脉无搏动（触诊颈动脉、股动脉） 4、其它表现：心音消失，面色灰白紫绀， 瞳孔散大，血压测不出；心电图表现。 5、一看二听三感觉 抢救方法：三期九步法 o基础生命支持期 o进一步生命支持期 o长程生命支持期 基础生命支持期（初级心肺复苏） o即初期复苏（basic life support ,BLS),主要 任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏 和脑）地血液灌流和供氧。 o心肺复苏的ABC A: Airway 开放气道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循环 o“D”除颤 A: Airway 开放气道 o打开气道的三步手法：头后仰、张口、托 下颌：注意清除气道异物；颈部损伤者中 度头后仰，禁止头旋转。 B: Breathing 救生呼吸 o徒手人工呼吸：口对口人工呼吸、口对鼻 人工呼吸、口对口鼻人工呼吸。 o机械人工呼吸：呼吸机 o潮气量每次为7001000毫升 C: Circulation 人工循环 o初期复苏时建立有效的人工循环对病人的预 后产生显著影响；而有效的心脏挤压能维持 心脏的充盈和搏出，可能诱发心脏的自律搏 动，并可能使生命器官（其中最重要的是脑 ）在较长时间内不致发生不可逆的改变。 o胸外心脏按压和胸内心脏按压 o人工呼吸和心脏按压之比：2:15 胸外心脏按压 o按压部位在胸骨中下1/3交界处，以一手 掌根部放在按压区，将另一手的掌根重叠 放在其手背上，两手指交叉抬起，使手指 脱离胸壁。 o按压深度成人为4-5公分，以每分钟100次 频率，按压15次 胸外心脏按压注意事项 o1.仰卧，背垫木板 o2.每四个循环为一个周期 o3.防止肋骨骨折，肝破裂，肺刺伤，出血等并发 症 o心脏按压有效的指标：1.触及动脉搏动；2.瞳孔 缩小并有对光反应；3.自主呼吸恢复；4.四肢能 活动挣扎，刺激眼球有活动。 自动体外除颤（AED） o早期电除颤对救治心搏骤停至关重要： o 1、心搏骤停时最常见约 85% 心律失常是 心室颤动（VF）； o 2、治疗 VF最有效的办法是电除颤； o 3、成功除颤的机会转瞬即逝； o 4、VF在数分钟内就可能转为心搏停止。 自动体外除颤（AED） o室颤就是心肌电紊乱、心肌细胞收缩不同步 ，不能形成合力，心室不能把血液泵出去， 此时心音听诊无，血压为零，不能摸及颈动 脉搏动。 oAED包括二类除颤波形:单相和双相波形,不 同的波形对能量的需求有所不同。一般建议 单相波形电除颤：首次电击能量200J,第二次 200-300J,第三次360J（儿童：2J/kg）.经过 三次连续除颤后,即可达到99%的除颤成功率 进一步生命支持期 o即后期复苏（advanced life support,ALS) 是初期复苏的继续，是借助于器械设备及 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的 复苏阶段。 o继续BLS（吸氧、通气、循环支持 ） o药物和液体（drug and liquid) 给药 o给药途径：1.静脉给药：包括外周静脉和 深静脉，首选；2.气管支气管内给药；3. 心内注射。 o常用药物：1.肾上腺素：1mg静脉内推注 ，每3-5分钟一次，首选。2.阿托品、利 多卡因、多巴胺及多巴酚丁胺、碳酸氢钠 、胺碘酮、纳洛酮、莨宕类药 长程生命支持期 o即复苏后处理（post-resuscitation treatment,PRT): 防治多器官功能不全， 促进脑功能恢复。 o判断和治疗心跳骤停的原因，判断病人存 活的可能性（Gauge) o人的精神行为，脑复苏后脑功能的恢复情 况（human mentation) o对全身生命支持的加强医疗护理。（ intensive care) 停止抢救的指证 o1.严重的无法修复的颅脑、心、肝、等创 伤。 o2.常温下未行心肺复苏术30分钟以上。 o3.常温下正规的心肺复苏术30分钟以上， 病人出现瞳孔散大，无呼吸恢复，无心跳 恢复，尸僵尸斑出现。 核心内容 oCPR三个阶段ABCD四步法 o最初阶段第