流感常熟一院盛泽波ppt课件

流行性感冒 常熟市第一人民医院常熟市第一人民医院 盛泽波盛泽波 概 流感的流行病学最 显著特点为：突然 暴发，迅速扩散， 造成不同程度的流 行，具有季节性， 发病率高但病死率 低（除人感染高致 病性禽流感） 重症病例的高危人群主 要为老年、儿童、孕产 妇或有慢性基础疾病者 ，可因呼吸或多脏器衰 竭而死亡。 人感染高致病性禽流感 （人禽流感）病死率超 60。 疫苗接种是防控流感的 主要方法，早期使用效 益良多。 在流行期间，预防性使 用可能降低患病率。 纲目纲目 病原学病原学 流行病学流行病学 发病机制和病理发病机制和病理 临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 参照流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） 1 1 病原学病原学 病原学 类别 分 型 命 名 宿 主 分为甲、乙、丙三 型， 甲型流感病毒已发 现的血凝素有16个 亚型（H1-16）， 神经氨酸酶有9个 亚型（N1-9） 流感病毒属于正粘 病毒科为RNA病毒 。 甲型流感病毒都可 以在鸟类-水禽-其 它动物如猪、马、 海豹鲸鱼和水貂等 。乙型流感病毒感 染人。 丙型流感病毒感染 人-猪。 甲型流感病毒的命名 规则：类型、分离宿 主（如果宿主是人则 可以省略）、分离地 点、分离序列号和分 离年份（血凝素和神 经氨酸酶亚型） 2 2 流行病学流行病学 流行病学 流感分为散发、暴发、流行和大流行。 概况 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。 传染源 流感主要经空气飞沫传播，也可通过口鼻眼等处粘膜接触传播。接触患者的呼吸道分泌 物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认 。 传播途径 人群普遍易感。流感病毒常常发生变异。 易感人群 重症病例高危人群 妊娠期妇女/肥胖者/年龄5岁儿童/年龄65老年人/伴以下情况 者：慢性肺、心、肾、肝、血液、神经肌肉、代谢及内分泌系 统疾病、免疫抑制及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构 的被看护人员、19岁以下长期服用阿司匹林者。 3 3 发病机制和机理发病机制和机理 发病机制和病理 带有流感病毒颗粒的飞沫吸入 呼吸道后，病毒的神经氨酸酶 破坏神经氨酸，使粘蛋白水解 ，糖蛋白受体暴露 1 季节性流感病例中只有极少 数有病毒血症或肺外组织感 染的情况。流感病毒感染后 支气管的炎症反应和肺功能 的异常可持续数周至数月。 流感临床症状可能与促炎症 细胞因子、趋化因子有关。 3 流感病毒通过细胞内吞作用进入 细胞。流感病毒成功感染少数细 胞后，复制出大量新的子代病毒 颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道 粘膜扩散并感染其他细胞 2 病理变化主要表现为，呼吸道纤 毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细 胞的化生、固有层粘膜细胞的充 血、水肿伴单核细胞浸润等病理 变化 4 4 4 临床表现和临床表现和 实验室检查实验室检查 临床表现 流感的潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天。 流感症状和体征 1.单纯性流感 2.中毒性流感 3.胃肠型流感 临床表现 特殊人群临床表现 临床表现 重症病例的临床表现 并发症 继发细菌性肺炎 其他病原菌感染所致肺 炎 其它病毒性肺炎 Reye综合征 衣原体、支原体、军团 菌、真菌（曲霉菌）等 肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌，流感嗜血杆菌 偶见14岁以下的儿童，尤其 使用阿司匹林等药物者。 临床表现 影像学表现 实验室检查 临床表现和实验室检查 多数患者无肺内受 累。发生肺炎者影 像学检查可见肺内 斑片状、多叶段渗 出性病灶；进展迅 速者，可发展为双 肺弥漫的渗出性病 变或实变，个别病 例可见胸腔积液。 （一）一般实验室检查。 （二）病原学相关检查。 1.外周血常规 2.血生化 5 5 诊断诊断 诊断 5 需要考虑流感的临床情况 需要安排病原学检查的病例 重症流感判断标准 确诊标准 诊断 诊断 5 需要考虑流感的临床情况 诊断 5 需要安排病原学检查的病例 若有条件，对出现以上情况的病例，可安排 病原学检查以求明确诊断。 对于明确诊断与否会对临床处理产生影响的 病例，宜积极安排病原学检查。这些病例一 般包括：需决定是否应及时启动抗病毒治疗 的高危病例；是否确诊对安排其他诊断检查 有影响的病例；需决策是否应用抗生素治疗 的病例；等待诊断结果来安排相应感染控制 措施的病例；进行流行病学采样调查的病例 等。 诊断 5 确诊标准 诊断 5 6 6 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 普通感冒 7 7 治疗治疗 治疗 CONTENTS 基本原则 抗流感病毒药 物治疗 重症病例的治 疗 中医治疗 治疗基本原则 （一）根据病情严重程度评估确定治疗场所。 1.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）： （1）妊娠中晚期妇女。 （2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病 、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 （3）符合重症流感诊断标准。 （4）伴有器官功能障碍。 2.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水 ，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其 是老年和儿童患者。 （二）在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治 疗。 （三）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。 （四）合理使用对症治疗药物 抗流感病毒药物治疗 成人 和儿 童抗 流感 病毒 药物 治疗 预防 用剂 量和 用法 推荐 抗流感病毒药物治疗 应用指征 重症病例的治疗 合并急性肾功能衰竭的 ARDS患者可采用持续的 静脉静脉血液滤过或 间断血液透析治疗 （三）肾脏支持 糖皮质激素治疗重症流 感患者，目前尚无循证 医学依据。 （四）糖皮质激素治疗 出现其他脏器功能损害 时，给予相应支持治疗 。纠正内环境紊乱。 （五）其他支持治疗题 1.氧疗： 脉搏氧饱和度（SpO2） 90%（在93%以上更安全） 2.机械通气： 无创正压通气/有创正 压通气/体外膜肺 （一）呼吸支持 1.感染性休克 重视早期液体复苏/血管活性药物、正性肌力药 物/应用小剂量糖皮质激素/ARDS并休克时，一是要 积极地抗休克治疗，二是要高度重视液体管理（适 当负平衡） 2.心源性休克 （二）循环支持 中医治疗 8 8 预防预防 预防 11 Office 小技巧分