临床输血制度ppt课件

LOGO 马莉 临床输血制度与规范 输血申请 1 护士输血操作常规 2 输血不良反应的紧急处理 3 成分输血指南4 输血申请 Add Your Title 决定输血治疗前，经治医师应向患者或 其家属说明输同种异体血的不良反应和经血 传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意 ，并在输血治疗同意书上签字，并入病 历。 无家属签字的无自主意识患者的紧急输 血，应报医院职能部门或主管领导同意、备 案，并记入病历。 2 输血申请 输血申请 Add Your Title 申请输血应由经治医师逐项填 写临床输血申请单，由主治医 师核准签字，连同受血者血样送交 输血科（血库）备血。 2 输血申请 Add Your Title 对于Rh（D）阴性和其他稀有 血型患者，应采用自身输血、同型 输血或配合型输血。 2 护士输血 操作常规 输血后输血后 输血输血 输血输血 前前 护士输血操作常规 输血前 1、护士接到临床输血申请单后， 准备采集血液标本。 A A 护士按六步洗手法洗手、戴口罩 B B 护士持临床输血申请单和贴好 标签的试管（配血管）及免疫八项和血 常规试管，推治疗车到受血者床前，当 面核对患者的姓名、性别、年龄、病案 号、门急诊/病室、床号、血型和诊断 输血前 输血前 C C 向患者解释采血目的、检查内容及取 血部位 D D 护士将血液标本及临床输血申请 单送到输血科做相关检查（急诊患者 由家属送），内容包括：血小板、血红 蛋白、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、 梅毒、Anti-HIV、交叉配血试验等 输血前 2、护士接到血库取血通知后，可取血 取血时，护士与输血科工作人员共同 与输血记录单核对患者姓名、性别 、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、 血型、血的种类、血袋号、血液有效期 及交叉配血试验结果；检查血袋有无破 损及渗漏，血袋内的血液有无溶血，混 浊及凝块。无误后，双方签字，护士方 可将血取走，同时还有输血记录单 。 输血前 3、取回血后 取回的血应尽快输用，不得自行贮 血。勿将血液加温，要室温复温，防止 血浆蛋白变性而引起反应，输用前将血 袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其它药物，如需稀释只 能用静脉注射生理盐水。 输血前 输血 v 1、护士按六步洗手法洗手、戴口罩。 v 2、备好输血前用药。 输血前 输血 3、遵守无菌操作原则，为患者开发 静脉通道，并输血。 A A 由两名护士带病历、输血记录单共同 到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、 病案号、门急诊/病室、床号、血型、血 袋号等，确认与配血报告相符 B B 向患者解释输血目的，并告之如果出现寒 战、高热或皮肤瘙痒、荨麻疹或眼睑、口 唇水肿、呼吸困难、胸闷或头痛、四肢麻 木、腰部剧疼或有尿色改变如酱油色不适 时，应立即告诉医师、护士以便及时处理 输血 C C 用络合碘消毒生理盐水瓶口并连接标准输 血器，挂在输液架上，排气、待用 D D 协助患者暴露穿刺部位，系好止血带， 常规消毒皮肤，输注生理盐水 E E 轻轻将血液摇匀，旋下血袋出血管的橡胶 塞，暴露连接口，并用络合碘消毒 输血 F F 络合碘消毒生理盐水瓶口并拔出输血 器针头，平行刺入血袋连接口内，再将血 袋倒挂在输液架上，进行输血 GG 调整输血速度。应遵循先慢后快的 原则，输血开始前15分钟要慢，每分钟2 毫升（30滴/分），并严密观察病人病 情。若无不良反应，再根据病情需要和 年龄调整输血速度 H H 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗 输血管道。连续输用不同供血者的血液时 ，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水 冲洗输血器，再接下一袋血继续输注 输血 输血后 v 1、待血液输尽，用络合碘棉签消毒生理盐水 瓶口及血袋的连接口，并拔出输血器针头，刺入 生理盐水瓶内，继续输注，直至输血器内无血液 为止，即可拔针。 v 2、认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现 象，并做相应处理。 v 3、输血完毕护士将空袋保留24小时。 v 4、输血后，护士将化验单、输血记录单 、输血治疗知情同意书放入病历中，永久保 存。 输血 不良反应 紧急紧急 报告程序报告程序 一般一般 不良反应不良反应 严重严重 不良反应不良反应 输血不良反应的紧急处理 一般输血不良反应 处理预案： 应由经治医师或 值班医师对症处 理，经对症处理 后未见明显好转 者，应启动紧急 处理预案 包括发热反应和 一般过敏反应等 报告程序： 由经治医师填写 输血不良反应 回报单后，并 于2日内送交血 库 严重输血不良反应 v 疑为ABO血型不符合而导致的急性溶血 性输血反应的，疑为输血引起过敏性休克 或喉头水肿导致窒息的，应立即启动紧急 处理预案。 严重输血不良反应 v 1、应立即停止输血，用静脉注射生理 盐水维持静脉通路，在积极抢救的同时立 即报告上级医师、科主任、血库和医务处 ，组织专家对患者进行会诊和抢救（可酌 情静脉给予皮质激素、抗组织胺与碱性药 物及抗休克、心肺复苏、气管插管或切开 等治疗措施）。 严重输血不良反应 v 2、临床医护人员和血库共同核对用血 申请、血袋标签、交叉配血试验记录，核 对受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型 。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样 、新采集的受血者血样、血袋中血样，重 测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛 选及交叉配血试验。 严重输血不良反应 v 3、及时检测受血者的血常规、尿常规 、尿血红蛋白和血生化全项及凝血等方面 的检查。 v 4、疑为细菌污染性输血反应除及时停 止输血并应用抗生素外，还应及时抽取血 袋中血液做细菌学检查。 严重输血不良反应 v 5、患者在接受输血治疗后的一段时间 内出现输血传染病，如病毒性肝炎、艾滋 病、梅毒等，应及时上报医务处，有医务 处向疾病控制中心和供血机构作书面报告 。 输血不良反应的紧急报告程序 正常工作时间（ 星期一至星期五的8 ：0017：30）：医 护人员应立即报告上 级医师，科主任、血 库和医务处，必要时 由医务处向有关领导 报告 紧急报告程序 非正常工作时间 （星期一至星期五的 17：30次日8：00） 和节假日、双休日： 医护人员应立即报告 上级医师、科主任、 输血科和总值班，必 要时由总值班向有关 领导报告 成分输血指南 血液由血浆和不同血细胞（包括红 细胞、白细胞和血小板）组成。将供者 血液的不同成分应用科学方法分开，依 据患者病情的实际需要，分别输入有关 血液成分，称成分输血。 定义 成分输血指南 具有疗效好、副作用少、节约血液 资源以及便于保存和运输等优点。 优点 成分输血指南 临床应用临床应用 红细胞红细胞 血浆血浆 血小板血小板 白细胞白细胞 红细胞 品名特点 保存方式 及保存期 作用及适应症 备 注 红细 胞悬液 （CRCs ） 400mL或200mL 全血离心后除去血 浆，加入适量红细 胞添加剂后制成， 所以操作在三连袋 内进行。 42 ACD:21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：增强运氧能力 适用： 1. 各种急性失血的输血 2. 各种慢性贫血 3. 肝、肾、心功能障碍者 输血 4. 小儿、老年人输血 交叉 配合 试验 少白细 胞红细 胞（ LPRC） 过滤法：白细胞 去除率96.3-99.6%， 红细胞回收率90%； 手工洗涤法：白 细胞去除率 791.2%,红细胞回 收率743.3%； 机器洗涤法：白 细胞去除率93%,红 细胞回收率87% 42 24小时 作用：（同CRCs） 适用： 1. 由于输血产生白细胞抗 体，引起发热等输血不 良反应的患者； 2. 防止产生白细胞抗体的 输血（如器官移植的患 者） 交叉 配合 试验 红细胞 ACD血液保存液：（每100ml中含枸橼酸钠1 33g，枸橼酸047g，葡萄糖3g） CPD血液保存液：椽酸盐一磷酸盐一葡萄糖 CPDA血液保存液：枸橼酸钠、枸橼酸、葡 萄糖、磷酸二氢钠、腺嘌呤 红细胞 洗涤红 细胞（ WRC） 400mL或200mL全血 离心后除去血浆和白细 胞，用无菌生理盐水洗 涤3-4次，最后加150mL 生理盐水悬浮。白细胞 去除率80%,RBC回收率 70% 42 24小时 作用：（同CRCs） 适用： 1.血浆蛋白过敏者 2、自身免疫性溶血性贫 血 3、阵发性睡眠性血红蛋 白尿症 4、高钾血症及肝肾功能 障碍 主 侧 配 血 试 验 冰冻红 细胞（ FTRC） 去除血浆的红细胞 加甘油保护剂，在- 80保存，保存期10年 ，解冻后洗涤去甘油， 加入100mL无菌生理盐 水或红细胞添加剂或原 血浆。白细胞去除率 80%；残余甘油7.0 ，若6.5则血小板会发生不可逆的损害。因此室 温22保存的血小板最好在3d内输注。 血小板概述 血小板在新鲜血中,特别是在4储存时,活性很 快下降, 6h后还有约40%的活性；12h后活性仅剩20% ；20时，血小板会发生显著的改变,包括从双 面凸形转变为球形，形成伪足突起和肿胀，丝状 肌动蛋白的增加、血小板微管螺管的解聚,细胞内 Ca2+的剧增、溶酶体和颗粒的分泌和融合等,这 些改变模拟生理学活性并导致血小板治疗无效。 血小板概述 而在保存过程中采用持续振荡也是促进 气体在血小板中的交换,防止血小板聚积,避 免血小板代谢产物形成高浓度,以及利于血 小板从外界环境获取营养。 血小板概述 呈圆形、椭圆或不规则的形状，无核， 血小板概述 辐照血概述 输注含有大量免疫活性淋巴细胞的血液成分后， 往往会因移植物抗宿主反应而引起移植物抗宿主 疾病(transfusionassociated graft versus host disease ，TA-GVHD)，这是一种免疫缺损或免疫抑制的 患者自身不能清除输入血液中的具有免疫活性的 淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组 织器官识别为非已物质，做为靶标进行免疫攻击 、破坏的致命性输血并发症。 其发生率为0.1-1%，病死率高达90%以上。 辐照血概述 其体积较小呈圆形或不规则形状 辐照血概述 A-GVHD是输血最严重的不良反应之一， 最早于输血后第2天，最晚于输血后30d起病 。 主要表现为高热、皮疹、血清转氨酶活性 增加、胆红素增高、腹泻、全血细胞减少 、骨髓造血细胞减少。多数患者在输血后1 个月内死于多器官衰竭。 目前，TA-GVHD尚无有效的治疗手段，预 防是惟一途径。 辐照血概述 所谓辐照血是将成分血输注前使用铯（137Cs）为 放射源的射线辐照，辐照后8h内输注。射线 辐照血液成分能灭活淋巴细胞活性，对其他血细 胞功能损害甚小，能有效预防TA-GVHD而保证输 血预期疗效。该项技术于20世纪70年代在国外得 到应用。 淋巴细胞对射线最敏感，红细胞对射线耐受 性较高。结果表明辐照剂量达到35 Gy时,对红细 胞功能仍没有明显的损伤,同时可以有效的诱导巴 细胞的凋亡, 辐照血概述 辐照血概述 儿童 成人 v 先天性联合免疫缺陷症 何杰金氏病 v 先天性胸腺发育不良(DiGeorge综合症) 非何杰金氏淋巴瘤瘤 v 性联淋巴细胞减少性无丙种球蛋白血症 急性淋巴细胞白细胞 v 瑞士型无丙种球蛋白血症 急性粒细胞性白细胞胞 v Nezelofs综合症 慢性淋巴细胞白细胞