闭锁综合症典型病例

闭锁综合症 典型病例 病历摘要 患者郭春元，男，64岁，主 因“间断头晕2周，加重1天，神 志不清、四肢强直17小时”急诊 以“脑干梗塞”收入院。 主诉: 患者2周前无明显诱因反复发作头晕，无明显头痛， 不伴恶心呕吐，不伴视物旋转及言语障碍，无肢体活 动障碍及意识障碍、不伴四肢抽搐、发热。每日发作1 次，每次持续3-4分钟，症状可自行缓解，患者未予重 视。入院前1天早晨及中午各发作头晕1次，伴视物不 清、行走不稳、耳鸣，时间约2分钟。遂来我院急诊就 诊，行急诊头CT示多发脑梗塞，予以扩血管治疗，患 者症状消失，回家。入院当天早晨患者突然出现头晕 ，呕吐大量咖啡样物，非喷射样，且行走不稳，迅速 出现言语不能、肢体僵直，不伴尿便失禁、肢体抽搐 ，急送我院急诊，以“脑干梗塞，应激性溃疡”留观 ，予以扩血管、脱水、抗炎、抑酸及对症治疗，为进 一步治疗收入院。 病历摘要 现病史: 高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体用药不 详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认糖尿病 、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟，饮酒史 数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核去世， 母亲健在。高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具 体用药不详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否 认糖尿病、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟 ，饮酒史数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结 核去世，母亲健在。 病历摘要 既往史： 神志欠清，睁眼状，呼之不应，交流 不能，刺激后四肢去脑强直。双瞳等， 直径=2mm，光反应迟钝，双眼球分离位 ，左眼外下斜视，偶见眼球浮动。双侧 面纹浅，伸舌不合作，四肢强直样，肌 张力高，腱反射弱，双侧Babinskis(+) 、Pusseps(+) ，颈软，余查体不合作 。 病历摘要 入院 入院后予以降纤、抗凝、脱水、降颅压 、抑酸、抗炎及对症支持治疗。患者病情逐渐 稳定，生命体征平稳，未再吐咖啡样物，四肢 强直发作明显减少，时有强哭，行头MRI结果 支持诊断，加高压氧及针灸治疗。2001-2-17 患者出现腹泻、黄色水样便，经化验检查及内 科会诊考虑为“急性菌痢”，予以抗炎、补液 及对症治疗后，腹泻有所缓解，继续目前治疗 并观察患者病情及生命体征变化。 病历摘要 神清、闭锁状态，可以眼部活动交流 ，呼吸平稳，偶可闻鼾音，左眼外下斜 视，眼动欠充分，双侧面纹浅，伸舌不 出，四肢偶有强直发作，肌张力高，腱 反射低，双下肢Babinskis(+)、 Pusseps(+)，颈软，余查体不合作。 病历摘要 目前 v 头CT（2001-1-26）：右底节、双侧放射冠可见多个点片状低密度 影，双侧脑室对称扩大，中线结构居中，脑沟裂池增宽加深。 v 头MRI（2001-2-9）：双底节、室旁及皮层下可见多发散在斑片状 长T1、长T2信号，边界模糊，脑干内可见片状长T1、长T2信号， 边界模糊。 v 头MRA（2001-2-9）：右椎动脉及基底动脉未显示，左椎动脉显示 欠佳。 v ECG：窦性心律，陈旧下壁心肌梗塞。 v 便常规（2001-2-17）：棕稀便，WBC 120/HP，RBC 30/HP。 v 血常规（2001-2-17）：WBC 13200/ul，N 89.4%，L 7.6%。 v 血生化（2001-2-17）：Glu 7.0mol/L，BUN 5.7mol/L，Na+ 135mol/L ，K+ 5.3mol/L，CL+ 98mol/L。 ， 病历摘要 辅助检查： 病历分析 定位诊断 ：起病前后眩晕、 呕吐、耳鸣、行 走不稳症状 前庭小脑及迷走 神经系统受累 四肢瘫、锥体束征 、去脑强直发作 双侧广泛锥 体束损害 颅神经眼睑以下 双侧运动障碍 双侧皮质脑干 束及核性损害 脑干以基底为主的弥漫性损害 基底动脉病变 病历分析 定性诊断 ： 起病形式，反 复的TIA史， 及症状波动， 迅速达到症状 高峰不在缓解 既往史提示卒 中高危因素 影响学特点 临床经过 高血压动脉硬 化性血栓形成 性脑梗塞 闭锁综合征 （Locked-in Syndrome） 也称脑桥性假性昏迷，由于构音运动不能而缄 默，因两侧周围性面瘫而表情淡漠，咽喉肌麻 痹而吞咽不能。且四肢无自主活动，被误认为 昏迷状态。但患者意识清楚，对疼痛刺激及声 音、语言均能感知，并用瞬目及垂直性眼球运 动以示意传情。有正常的睡眠周期，脑电图正 常。病变部位在桥脑基底部，多因基底动脉血 栓形成引起双侧皮质延髓束与皮质脊髓束均被 阻断所致。 闭锁综合征与醒状昏迷的比较 去大脑皮质状态无动缄默症闭锁综合症 意识状态障碍障碍清晰 缄默无语明显明显明显 瞬目及凝视无目的性可追寻目标上下自如、解意传情 对光、角膜反射存在存在