急性肾小球肾炎的护理新的进展ppt课件

急性肾小球肾炎的护理 马 笑 楠 *Free template from 2 急性肾小球肾炎 是由免疫反应而致的弥漫性肾小球损害。大部分 由于急性链球菌感染引起。它是以急发的血尿、 蛋白质、高血压、浮肿或伴短暂氮质血症为主要 特征的一组临床综合症，又称急性肾炎综合症。 该病以儿童及青少年多见，男性发病率高于女性 。 病因和发病机制 （一） 该病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性 肾小球肾炎。 最常见的是型溶血性链球甲组，再次是其他致病 菌（如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉 杆菌及病毒、疟原虫）；此外，去氧核糖核酸抗 原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小 球肾炎 *Free template from 3 病因和发病机制 （二） 急性肾小球肾炎不是病因对肾小球造成的的直接 损害，而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾 病。下面以链球菌感染为例，对该病的致病机制 进行说明。当溶血性链球菌感染机体后，链球菌 菌体作为抗原，刺激机体B淋巴细胞产生相应的抗 体，当产生的抗体不足时，即抗原稍多于抗体， 可形成可溶性循环免疫复合物，并沉积于肾小球 内皮下面，从而导致肾炎。 *Free template from 4 病因和发病机制 （三） 部分学者认为链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜间 有交叉抗原反应性，即链球菌胞膜的相应抗体， 也可与肾小球基底膜相结合，从而激活补体系统 ，促使血小板释放第3因子与氧自由基的产生，而 使肾小球内发生弥漫性炎症。除此之外，一些非 免疫性因素也参与了肾炎的发病过程，如前列 腺素可以影响肾小球毛细血管壁的通透性激肽 释放酶可增加毛细血管通透性，增高肾小球蛋白 滤过，增多尿蛋白排出量；血小板激活因子可 诱导阳离子蛋白于肾小球沉积；促进尿蛋白增加 排出。 *Free template from 5 临床表现 （一） 前驱症状 发病前13周多有呼吸道及皮肤感染史 （如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、水痘、猩 红热、麻疹、皮肤脓胞疹等），部分患者也可无 前驱症状。 *Free template from 6 临床表现 （四） 高血压 大部分患者有高血压（约80%），血压可呈轻至 中度增高，一般成人为2021.3/1214.7KPa；随着 尿量增加，血压可逐渐趋于正常，一般可持续24周 。少数患者可因血压的急剧升高（26.7/17.3KPa）而 发生高血压脑病或左心衰竭。血压增高往往与血尿、 浮肿同时发生，有时也可在其后发生。 临床表现 （五） 神经系统症状 主要表现为头痛、恶心、呕吐、失 眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至会出现 黑蒙、抽搐、昏迷。这多与高血压与水钠潴留有 关。部分患者可有发热，体温一般会在38左右 。 *Free template from 10 实验室检查 （一）血常规 血红蛋白可有短暂性轻度下降，在 无感染灶的情况下白细胞计数及分类正常。 （二）尿常规 所有患者均有镜下血尿，且为多 行性红细胞。蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含 量不一，一般约13g/24h（尿蛋白定性+ ），数周后尿蛋白可逐渐减少，维持在少量+ ，多数在一年转阴或极微量，部分患者（20%） 可有大量蛋白尿（+3.5g/24h）。 *Free template from 11 实验室检查 （三）血电解质 电解质紊乱少见，在少尿期时， 可表现为二氧化碳结合力轻度降低，血钾浓度轻 度增加以及稀释性低血钠。 （四）肾功能 大多数肾功能正常，但可有一过性 肾小球滤过率下降。 （五）血清补体浓度 大部分患者（80%95%） 在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，于4周 后开始复升，68周可恢复至正常水平。 *Free template from 12 实验室检查 （六）抗链球菌溶血素“O” 抗链球菌溶血素“O”增 高可提示有链球菌感染史，约70%90%患者抗 “O可增高。 （七）肾活组织病理检查 可作为确诊肾炎最主要 的手段 *Free template from 13 治疗 该病治疗以休息和对症治疗为主，急性期应卧床 休息2-3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退及血压 恢复正常。少数急性肾功能衰竭患者应给予透析 治疗。一般于发病后2周内可用抗生素，以控制原 发感染灶。 *Free template from 14 治疗 （一）利尿治疗一般用双氢克尿噻2550mg，每 日23次。可按浮肿情况可给予安体舒通、速尿 等。脑水肿时可用高渗利尿剂（如20%甘露醇或 25%山梨醇等脱水剂）。 （二）降压药 一般经过休息、限制食盐的摄入和 积极利尿治疗后仍不能控制高血压者，可选用降 压药，如硝苯吡啶10mg，每日34次。对于出现 高血压危象、高血压脑病、急性左心功能衰竭者 应给于静脉降压药。 *Free template from 15 治疗 （三）治疗感染灶 一般主张注射青霉素10到14天 ，320万480万单位加入葡萄糖注射液静脉点滴 ，每日2次；过敏者，可选用大环内酯类等抗生素 ，疗程710天。 （四）透析治疗 当出现少尿性急性肾衰竭、高钾 血症和严重钠水潴留的透析指证时，应及时给与 透析治疗以帮助患者渡过急性期 *Free template from 16 一般护理 l 休息与活动 一般在起病12周内不论病情轻重 均应卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失及血 压接近正常后，可下床在室内活动或到户外散步 。等到血沉正常时即可恢复上学，但要避免剧烈 活动。一年后方可正常活动。卧床者应给予生活 帮助，搀扶其上厕所或为其提供便盆，应尽量减 少患者活动量。同时为患者创造良好的休息环境 。 l 防止受凉 因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾 血流量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸 道感染，引起免疫反应。此外受凉还可引起恢复 期病情复发。 *Free template from 17 饮食护理 发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。对于水肿、高血压 或心衰患者应给予无盐饮食（一般食盐12g/d），对肾 功能正常者，蛋白质应以1.0g（kgd）为宜，伴有氮质血 症者，则应减少食物中的蛋白质含量，一般以0.50.8 g （kg/d）供给，且以动物蛋白为主。重度水肿伴少尿者应 限制液体的摄入量，以每日约1500ml或按24小时液体出 入量记录，以补充每日所排出的液体量；尿少时应限制钾 的摄入（含钾多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳 、蘑菇、花生等），当水肿消退、血压正常时即应过渡到 正常饮食，生长发育中的儿童少年，由于机体需要的盐及 蛋白质较多，因而限制时间不宜过久。 *Free template from 18 对症护理-水肿及高血压的护理 1耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因，限 制水钠的重要性及各种检查及治疗目的，使患者 及家属了解病情，消除顾虑和不安。 2.让患者卧床休息、避免劳累，在卧床休息时应 抬高下肢，增加静脉回流，从而减轻水肿。 3限制水钠摄入量 一般为入液量1000ml/d或前 一日尿量加500700ml。氯化钠应控制在0.6 1.2g/d，且补液速度不宜过快，以防心衰或加重 水肿。 4指导其准确记录24小时出入量，定期测其体重 和腹围，观察水肿的消长情况。同时应观察尿液 颜色及性质。 *Free template from 19 对症护理-水肿及高血压的护理 5加强皮肤护理，预防皮肤破损与感染 每日进 行2次口腔护理，保持床单柔软、干燥、嘱咐患者 穿比较宽松的衣服。指导和协助患者经常变换体 位，预防压疮发生。阴囊水肿者，可用吊带托起 。给患者翻身或使用便器时防止擦伤皮肤。水肿 者严重应避免肌肉注射，可采用静脉给药。静脉 穿刺时应严格消毒，拔针后，用无菌干棉球按压 穿刺部位，防止液体外渗。水肿局部皮肤每天擦 洗，局部按摩，避免刺激；使用热水袋时，水温 不宜过高，防止烫伤。密切观察水肿部位和皮肤 受压部位的情况，有异常应及时处理。 。 *Free template from 20 对症护理-水肿及高血压的护理 6高血压者每日测量并记录血压二次，注意安 全保护措施 *Free template from 21 用药观察与护理 利尿药 应注意观察利尿效果及其不良反应。双氢克尿噻 可导致低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高 等。而呋塞米利尿效果较强，但同时要注意低钠 、低钾血症及血容量减低等发生。上述两种药与 氨苯喋啶和氯化钾同时应用，可有效的防止低血 钾发生。 *Free template from 22 用药观察与护理 降压药 常用药有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应 定时观察血压的变化，降压时不宜过快或降至过 低，以免影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服