子宫内膜癌盆腔淋巴结转移特征及与预后关系的研究妇产科课件

子宫内膜癌盆腔淋巴结转移 特征及与预后关系的研究 北京大学人民医院妇科 王志启 王建六 魏丽惠 1 背景 n子宫内膜癌是常见妇科恶性肿 瘤， n其转移途径以淋巴转移为主。 2 背景 n盆腔淋巴结转移特征怎样? n哪些患者需要进行盆腔淋巴结 切除? n盆腔淋巴结转移对患者预后的 影响如何? n目前不明确，存在一些争议。 3 目的 n了解内膜癌盆腔淋巴结转移： n临床病理特征 n对患者预后的影响 4 研究对象 n选取1992.8-2004.12我院手术 治疗的203例子宫内膜癌患者。 n其中153例行盆腔淋巴结切除。 5 结果-转移特征 n153例中15例(9.80)盆腔淋巴结转移 n淋巴结转移平均3.872.80个(1-12个 ) n4例为单组淋巴结转移 n11例为多组淋巴结转移，均伴有髂外 淋巴结转移 6 结果-与临床病理特征关系 n盆腔淋巴结转移患者例数 n 受累 未受累 宫颈 8/38 7/115 附件 4/8 11/145 深肌层 13/57 2/96 n 阴性 阳性 雌激素受体 10/35 3/68 7 结果-与临床病理特征关系 n腹腔细胞学、肿瘤病理类型和 肿瘤分级与盆腔淋巴结转移无明 显关系（P0.05） 8 结果-与预后的关系 n盆腔淋巴结阳性患者化疗比例 高于盆腔淋巴结阴性患者（ P=0.004） n其他治疗两组无明显差异（P 0.05） 9 结果-与预后的关系 n3年无瘤生存率： n无盆腔淋巴结转移94.2%2.3% n盆腔淋巴结转移 27.2%15.7% n两组无瘤生存曲线有显著差异 (P0.0001) 10 结果-与预后的关系 11 结果-与预后的关系 n3年总生存率： n无盆腔淋巴结转移96.1%1.9% n盆腔淋巴结转移 30.2%17.1% n两组无瘤生存曲线有显著差异 (P0.0001) 12 结果-与预后的关系 13 结果-与预后的关系 nCox回归显示，病理类型、肿瘤分 级、宫颈受累和盆腔淋巴结转移 与患者预后相关 nOR=0.31,P=0.04；OR=3.15,P=0.03； OR=5.10,P=0.03；OR=9.42,P=0.01 14 结果-与预后的关系 n患者年龄、肌层侵犯深度、附 件受累、腹腔细胞学等与预后 无明显相关 15 讨论-转移特征 n研究报道内膜癌淋巴结转移以髂 总、髂外、髂内淋巴结转移为主 n本研究11/15例髂外淋巴结转移 16 讨论-转移特征 n应重视子宫内膜癌术中髂外淋巴 结的切除，对盆腔淋巴结活检的 患者，除异常增大淋巴结外，应 着重注意对髂外淋巴结的活检。 17 讨论-与临床病理特征关系 n有研究报道肿瘤分级、肌层浸润 深度、腹腔细胞学及宫颈、附件 受累等与盆腔淋巴结转移相关。 n本研究发现宫颈、附件受累和深 肌层侵犯患者盆腔淋巴结转移发 生机会较高，而腹腔细胞学和肿 瘤分级与之无明显关系。 18 讨论-与临床病理特征关系 n对于I期子宫内膜癌患者淋巴结 切除尚存在争论 n由于宫颈、附件受累和深肌层侵 犯患者易发生盆腔淋巴结转移 n所以考虑对于Ia和Ib期内膜癌患 者不是必须切除盆腔淋巴结。 19 讨论-与临床病理特征关系 n由于子宫内膜癌是雌激素依赖 性肿瘤，所以ER的表达情况对 肿瘤的生物学行为可能存在提 示作用。 20 讨论-与临床病理特征关系 n本研究发现ER阴性患者较易发生 盆腔淋巴结转移，而这在目前文 献中讨论较少。 nER的表达情况在患者术前即可明 确，对手术中淋巴结处理有重要 提示作用。 21 讨论-与临床病理特征关系 n根据与雌激素的关系，内膜癌分 两型 n有学者认为2型内膜癌更易发生 淋巴结转移 n但也有学者认为肿瘤病理类型对 淋巴结转移无明显影响 22 讨论-与临床病理特征关系 n本研究2型内膜癌中2例(22.2%) 盆腔淋巴结阳性，尽管高于内膜 样腺癌(13例，9.0%)，但无统计 学意义 n是否与病例数少有关，有待进一 步研究 23 讨论-与预后的关系 n国内外均有研究提示盆腔淋巴结 转移的内膜癌患者预后差。 n本研究中无盆腔淋巴结转移患者 的3年无