医学ppt肖肺内微小结节ct检查

肺内小结节 和磨玻璃 密度灶 的MSCT检查 上海长征医院影像科 肖湘生 检查目的1: detection 提高检出率，减少漏诊 F55Y-胸片未见病灶，常规5mm层厚 MSCT扫描发现右下肺微小结节 螺旋扫描 HRCT Diameter 8.4mm MPR MIP MPR 4D-Angio 检查目的2: characterization 充分显示病灶征像(诊断证据)， 提高诊断准确率 F52Y-体检发 现-周围型肺 癌，腺癌3级 常规5mm层厚图像 2.5mm层厚图像 MIP图像 1mm层厚的MPR图像 C- Delay C+ 2.5mm轴扫 螺旋扫描，病 灶较轴扫模糊2.5mm轴扫 病灶明显强化 3D-SSD显示结 节表面分叶状 和胸膜凹陷征 容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管 等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实) 卫星灶的存在使T分期为T4 M81，右上肺癌 3-SSD MPR MPR MPR MIP 肺部小病变 MSCT检查 技术讨论 要点：一全三多 薄层全容积靶成像 多种窗位显示 多期相密度分析 多种后处理并用 薄层全容积靶成像 全容积采集具有更丰富的信息量：图像 连续多层面显示 薄层：准直1mm，接近各向同性成像， 具有更高的空间分辨率 靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一 步提高空间分辨率 50%以上的重叠重建，提供最佳后处理 重建作形态学分析 多种窗位显示 常规肺窗、纵隔窗 多种中间窗 根据病灶的密度，利用多种视 窗显示各种层次的结构 phantom visualization 利用视窗技术更佳充分而准确 地显示密度特征 phantom CT 细微钙化需要簿层扫描和适当的视窗调节( 也称phantom CT)方能最佳显示：将窗宽固 定在最小值(0HU)，调整窗中心至164HU， 则显示结构为钙化(国外通常将钙化定义为 164HU的结构，国内有作者定为100HU) ； 将0164之间分割成若干段，分别将窗中 心调至120、100、80、60HU等位点，则可 以分别了解各段密度范围的分布情况，提 高细微钙化的阳性率 多种Filter：以B为佳 Filter A密度显示同B Filter B Filter D密度明显高于B Filter EC密度接近钙化 Phantom CT C:0, W:0 C:80, W:0 C:60, W:0 Filter B Filter EC C:0, W:0 C:60, W:0 C:80, W:0 C:100, W:0 C:164, W:0;可误为钙化 多期相密度分析 (平扫、增强、延迟)三期相以上扫描 层厚2.5或5mm，标准算法、轴位扫描 平扫和延迟均用axial scan为佳，增强用spiral； 当结节较大时，各种扫描方式测定密度均可靠 ，当结节较小时，螺旋扫描图像上测定密度常 偏差较大，以轴位扫描为佳 区域值与多点测定并用，phantom显示辅助 Filter Filter:A Filter:C W=280 C=42 Filter:B Filter:D 多种后处理并用 MPR-多方位显示病灶形态 MIP/mIP-病灶与血管支气管的关系 3D-SSD-空间关系 4D 通常认为后处理只是提供另一种显示方 式，而不能增加定性诊断信息；但对小 结节而言，可能增加不少征像的显示 小肺癌的诊断与鉴别诊断 技术思维 针对小肺癌的影像特点(分叶征不典型 ，毛刺征和胸膜凹陷征重要性增加， 密度有特点，空泡征、细支气管充气 征等出现率高.)，充分利用CT技术(一 全三多)，尽可能多地显示病灶影像特 征，才能建立最准确的诊断。 M59某院科主任，平片正常 ，CT扫描偶然发现病变 单层螺旋CT- 10mm层厚 单层螺旋CT- 2mm层厚 多层面CT- 5mm层厚 多层面CT- 1mm层厚 冠状MPR- 宽窗 冠状MPR- 窄窗 4D-Angio M50，体检发现肺小结节，院外 CT显示左上叶小结节，肺癌待排 5mm准直螺旋扫描 显示2个小结节 1mm准直螺旋扫描 横断面和重建 MPR MIP 3D M47,CR片显示右 中1/3肺野小结节 错构瘤：光滑、无强化 平扫增强延迟 M24，体检发现 右下肺小结节 MIP 4D M58,活检：恶性肿瘤 M43-抗炎后复查病灶缩小 MIP F，腺癌 ，伴部分 肺泡癌 1mm准直 螺旋扫描 HRCT- 1mm MPR MPR MPR MPR 3D-SSD 3D+透明 M56-某院院长，体 检发现肺结节，不 能排除肺癌 横断面显示右下肺小结节，连续层面显示 上下范围较长。 病灶无强化 MPR冠状 4D冠状slab MPR矢状 4D矢状slab M57-肺TB-手术 M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进