七年制医学课件 妇产科 23宫颈癌

宫 颈 癌 （cervical cancer） 一、病因 1. 性行为紊乱 150多年前人们就发现，在修女中宫颈癌 极罕见。许多资料指出：宫颈癌大多是由性传 播疾病感染引起。多个性伴侣、早期性行为与 宫颈癌密切相关。 2. 早婚、早育、多产 3. 人乳头瘤病毒（HPV） 高危男子是宫颈癌发病因素之一。 近年大量研究表明，生殖道HPV感染在宫颈 癌病因中具有重要的作用。在宫颈癌中， HPV16及18型的检出率最高。 另：疱疹病毒II型与宫颈癌发病有关。 二、组织发生和发展 子宫颈移行带是宫颈癌的好发部位.目前 认为宫颈癌的发生及发展是由量变到质变 的过程.移行带区鳞状上皮化生的过程中, 受不良因素刺激形成CIN,逐渐演变成浸润 癌约需10-15年. 三、病理 1. 鳞状细胞癌：占80%85% （1）巨检：分四种类型 外生型：最常见。如菜花状、质脆， 初起为息肉、乳头状隆起。 内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 颈管扩张，外观光滑。 溃疡型：上述两型继续发展，宫颈缺损 、空洞、溃疡。 颈管型：病灶发生在颈管内（不同于 内生型）。 （2）显微镜检 1）镜下早期浸润癌：肉眼未见癌灶，在镜下 发现。原位癌基础上有小滴状、锯齿状癌细胞 团突破基地膜，侵润间质。 2）宫颈浸润癌：临床可见癌灶。 根据细胞分化程度分级： 级角化性大细胞癌 分化好，核分 裂相 2/HPF 级非角化性大细胞 中度分化，细 胞大小不一，分裂相 2 4/HPF 级小细胞型，低分化，核分裂相 4/HPF 2、 腺癌：占15-20% （1）巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁， 病灶向宫颈管内生长，外观可完全正常，但 宫颈膨大如桶状，预后差。 （2）显微镜 1）粘液腺癌：最常见。来源于宫颈管柱状 细胞，可有腺体结构，腺上皮细胞增生，异 型性明显分高、中、低分化。 2）宫颈恶性腺瘤：又称微偏的腺癌。属高 分化宫颈内膜腺癌。 3）鳞腺癌：同时含腺癌和鳞癌两种成分。 子宫颈腺癌 l 四、转移途径 1、直接蔓延：最常见。癌组织可直接蔓延 而侵犯 邻近组织。 2、淋巴转移： （1）一级组：宫旁、宫颈旁（输尿管旁）、 闭孔 、髂内、髂外淋巴结。 （2）二级组：腹股沟深浅、腹主动 脉旁淋巴结。 3、血循转移：少见,晚期病人 五、临床分期 FIGO ：2000年修定的临床分期 六、临床表现 （一）症状：早期无症状 1. 阴道流血：接触性出血 最早出现.不规则阴 道流血，随病期早、晚量由少多。绝经女 性：经后不规则阴道流血。 2. 阴道排液：白色、血性、稀薄如水或米泔 状，有腥臭。 3. 晚期癌：疼痛,肛门坠胀，恶病质等。 （二）体征 七、诊断 （一）临床表现 （二）辅助检查 1. 宫颈刮片细胞学检查：移行区取材，多用 于普查. 2. 碘试验：不染色为阳性 . 3. 阴道镜检查：定位活检，提高诊断率。 4. 宫颈和宫颈管活组织检查。是确诊的最可 靠方法之一。 多点活检：选择宫颈鳞-柱交接部的3、6、9、12 点处组织活检。 颈管搔刮：小刮匙在颈管内刮之。 5.宫颈锥切术 刮片多次检查阳性，活检阴性 活检为原位癌，但不能排除浸润癌 6. 确诊后进一步做胸部X线摄片、静脉肾盂 造影、膀胱镜 八、鉴别诊断 宫颈糜烂 息肉 结核 乳头状瘤 宫颈内膜异位症 九、处理 据临床分期、年龄、全身情况决定治疗措 施。 常用方法：手术、放疗、化疗等综合治疗。 IAIIA适合手术 （一）手术 IA1期：全子宫切除，卵巢正常应保留（年青） ，可行宫颈锥行切。 IA2IIA早期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清 扫术，卵巢正常保留。 （二）放疗 适应症： IIB 晚期，III、期，不能耐受手 术患者 早期：以腔内放疗为主，体外照射为辅（直 线加速器、60钴等） 晚期：体外照射为主，腔内放疗为辅 （三）手术+放射综合治疗 术前放疗：局部病灶大，4cm 术后放疗：术后证实有淋巴结或宫旁组织 有转移。 （四）化疗 1. 适用于晚期或复发转移的患者。 2. 近年也用于手术或放疗的辅助治疗 化疗方案： 鳞癌 ：PVB 腺癌 ：PM 化疗途径：静脉 介入化疗（超选择