最新儿科临床贫血 ppt课件

小儿贫血小儿贫血 儿童血液/肿瘤科 王菊香 小儿造血、血象特点小儿造血、血象特点 造血特点造血特点 胚胎期造血 中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 出生 胚胎期造血胚胎期造血 中胚叶造血 肝、脾造血 骨髓造血 中胚叶造血 肝、脾造血 骨髓造血 生后造血 骨髓造血 骨髓外造血 小儿血象特点小儿血象特点 红细胞：红细胞： u生理性贫血 生后23个月时主要由于红细胞生成素不足骨髓 造血功能降低，使红细胞数降至31012/L、血 红蛋白降至100g/L左右，网织红细胞也减少， 称生理性贫血。早产儿出现早，程度更严重。 白细胞：白细胞： u计数： 出生时：1520*109/L 10天 1岁：10 *109/L 左右 8岁以后接近成人 u分类 ：（ 两个交叉） 4 6天 4 6岁 淋巴细胞 中性粒细胞 50% 营养性贫血营养性贫血 Nutritional AnemiaNutritional Anemia 贫贫 血血 u定义 单位容积血液中红细胞数或 血红蛋白量低于正常值。 Anemia u诊断标准 Hb u新生儿 145g/l u1m4m 90g/l u4m6m 100g/l u6m6y 110g/l u6y14y 120g/l u诊断标准 Hb u新生儿 145g/l u1m4m 90g/l u4m6m 100g/l u6m59m 110g/l u5y11y 115g/l u12y14y 120g/l 小儿贫血的分度 Hb(g/l) 儿童 轻度中度重度极重度 90下限6090306094323238 正细胞性809428323238 单纯小细胞性0.9mol/l 铁粒幼细胞62.7 mol/l,TS0.9mol/l uSF94 fl)、MCH(32pg) （ Magloblastic anemias） 涂片 peripheral blood Smear RBC 大小不等,大红细胞多见， 网织红细胞 WBC , 核分叶过多 PLT 2.骨髓象(Bone marrow examination) 增生明显活跃 红系 增生为主 各期 红细胞 巨幼样变 中性粒细胞、分叶过多 巨核细胞核、分叶过多 3. VitB12、 Folic 测定 B12 100ng/L ( 200800 n g/L） Folic 3g/L ( 56g/L) 治疗治疗 TreatmentTreatment .一般治疗 改善营养 合理喂养 防治感染 去除病因 2. 12 肌注 12 100 ug/d，次 /w，im w 临床症状好转, 血象正常 如有神经系统症状明显 Vit12 1mg/d ， im 2 w u 单纯 B12缺乏，12 肌注，不用 叶酸 u 震颤明显时 镇静 3. 叶酸 5mg t id , po 34w 临床症状好转，血象正常同 时加服 V i t C，促进叶酸吸收 4. 贫血好转 加服铁剂 5. 贫血严重 适当输红细胞 周周，男，男，1010月。因脸色渐苍白月。因脸色渐苍白4 4月就诊。患儿月就诊。患儿 4 4月前开始脸色渐苍白，无发热及出血现象。月前开始脸色渐苍白，无发热及出血现象。3535周周 早产，单纯母乳喂养至今。查体：脸色苍白，皮肤早产，单纯母乳喂养至今。查体：脸色苍白，皮肤 巩膜无黄染及出血点，双颌下淋巴结巩膜无黄染及出血点，双颌下淋巴结0.80.80.8cm0.8cm大大 小小2 2个，双肺呼吸音清，心率个，双肺呼吸音清，心率100100次分，心前区次分，心前区 / / SM SM，肝右肋下，肝右肋下4cm,4cm,脾左肋下脾左肋下3cm3cm。 血常规：血常规：WBC 4.0WBC 4.01010 9 9 /L/L，L 60%L 60%，N 40%, RBC N 40%, RBC 2.182.18101012 12/L /L，Hb 47 g/LHb 47 g/L， ，HCT 15.3%HCT 15.3%，MCV MCV 70.4fl, MCH 12.4pg70.4fl, MCH 12.4pg，MCHC 0.176MCHC 0.176， Ret 0.01 Ret 0.01 PLT 194PLT 1941010 9 9 /L/L。 赵,男,8个月,因脸色苍黄2个月入院。2个 月前开始脸色渐苍黄。嗜睡，渐加重，现每天睡 20小时。由会笑、能抬头到不会笑、不能抬头， 反应迟钝。单纯母乳喂养，每天吃3次母乳，汗多 。查体：慢性病容，表情呆滞，皮肤苍黄，无皮 疹，前囟22cm，后囟未闭，唇苍白，心肺无异 常，肝右肋下2cm，脾未扪及。 血常规：WBC 3.8 109/L, L 65%，N 35%， R