压疮的分期及护理（2） ppt课件

压疮的分期及护理 XXX XXXX人民医院神经外科 Company Logo 提 纲 压疮的定义1 压疮的成因2 压疮的预防3 压疮的分期及护理4 总 结5 Company Logo 定 义 压疮是身体局部组 织长期受压，血液循环 障碍，持续缺血、缺氧 营养不良，而致的软组 织溃烂和坏死。 Company Logo 定 义 局部组 织长期 受压 血液循 环障碍 持续性缺血 缺氧 营养不良 组织溃 烂坏死 Company Logo 压疮的成因 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 Company Logo 压疮发生的力学因素之垂直压力 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过 局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织 坏死 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 Company Logo 压疮发生的力学因素之摩擦力 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表 面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层， 皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易 发生压疮。 Company Logo 压疮发生的力学因素之剪切力 两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。 剪切力压力摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 Company Logo 压疮发生的原因之皮肤受潮湿的刺激皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。 除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激 Company Logo 压疮发生的原因之全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的内因。 全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂 肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处 缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起 血液循环障碍，出现压疮。 Company Logo 压疮的易发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组 织保护、无肌肉包裹或肌层较薄 骨隆突处。 压疮在身体上的易发部位和卧位 以及坐姿有关 Company Logo 卧位一 v仰卧位 Company Logo 卧位二 v侧卧位 Company Logo 卧位三 v俯卧位 Company Logo 坐姿一 床 上 坐 姿 坐骨粗隆足跟 Company Logo 坐姿二 轮椅子上的坐姿 肩胛骨 坐骨粗隆 腘窝 足跟 Company Logo 压疮的预防 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 预防压疮，首先要求做到 其次做到以下措施： Company Logo 首先做到六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 Company Logo 1.定期变换体位 解除压迫 2-3h2-3h翻身翻身一次一次. .最长最长不超不超4 4h,h,建建床头翻身床头翻身卡卡 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 压疮的预防（一）避免局部组织长期受压 Company Logo 压疮的预防（二）避免局部刺激 v床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 v坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 v便盆无破损 v不直接卧于橡胶单上 v翻身或更换床单等时应抬起病人身体避免拖拉 Company Logo 压疮的预防（三）促进局部血液循环 v 1.每日进行全范围关节活动（ROM) v 2.经常检查、按摩受压部位 v (1)全背按摩: v (2)受压局部按摩 v 压疮早期-持续发红(30-40min不退),软组织损伤- 拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩 Company Logo 全背按摩 全背按摩法 Company Logo 压疮的预防（四）改善机体营养 v高蛋白.高热量. v高维生素. v矿物质 纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等压疮易发的危险因素 Company Logo 压疮的预防（五）进行健康教育 Company Logo 分期及护理 分为四期 瘀血红润期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期 Company Logo 压疮的分期 身体局部长期受压后，局部血 液循环不良，受压部位组织缺血、 缺氧，小动脉反应性扩张，使局部 呈充血状，局部皮肤表现为红斑以 及轻度水肿。如果受压情况继续存 在，皮肤呈现青紫色。 淤血红润期 Company Logo 压疮的分期 毛细血管通透性增加 ，局部出现大小不一的水 疱。真皮及皮下组织也进 一步肿胀，皮肤发红，充 血，组织硬结更加明显。 炎性浸润期 Company Logo 压疮的分期 浅度溃疡期 溃疡表浅，深度不超 过皮肤全层。 临床表现 为溃疡周缘不整齐，基底 部苍白（血液供应障碍） ，肉芽组织生长不良。还 可发现创面周缘有厚而坚 硬的瘢痕组织形成。 Company Logo 压疮的分期 浅度溃疡向深层次 发展，累及筋膜、肌肉甚 或骨骼。临床表现为创面 呈现黑色坏死状；如并发 有细菌感染，创面分泌物 常有异味，呈脓性。 坏死溃疡期 Company Logo 压疮的分期护理 临床表现 局部红、肿、热、疼或麻 木，去除压力30min后皮肤 颜色不能恢复正常。 护理 表皮 1. 去除致病因素、加强营养 2. 增加翻身的次数 3. 保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑 4. 避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激 5. 改善局部的血液循环 Company Logo 压疮的分期护理 临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结 ，水肿，疼痛，形成水泡。此 期静脉瘀血，炎性细胞浸润， 渗出增加。 护理 保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小水泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大水泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射局部消炎、促进血液循环、 增强细胞功能、使创面干燥，减少渗出， 有利于组织的再生和修复。 皮下 Company Logo 压疮的分期护理 TEXTTEXTTEXTTEXT 临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露 出红润创面，有黄色渗液 。伴感染时创面有脓性分 泌物。仍有疼痛。 护理 （1 1）解除压迫）解除压迫, ,保持局部清洁、干燥。保持局部清洁、干燥。 （2 2）物理疗法，）物理疗法，如用鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10- 15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处 理疮面。还可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋 白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。 肌肉 Company Logo 压疮的分期护理 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面， 抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展 ，脓性分泌物多，有臭味， 坏死组织发黑。溃疡可深达 骨骼，可伴有全身感染。 护理