围pci期的常规临床管理

围PCI期的常规临床管理 提纲 l围PCI处理与PCI的相关性 lPCI术前的管理 lPCI术后的管理 围PCI处理与PCI的相关性 l病史： l体格检查： l实验室检查： lECG: l胸部X片： l心脏超声： TIMI Risk Score For UA/NSTEMI Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835-442. (Copyright 2000 American Medical Association. All rights reserved) Age 65 years 3CAD Risk Factors Prior Stenosis 50 % ST deviation 2 Anginal events 24 hours ASA in last 7 days Elev Cardiac Markers (CK-MB or troponin) 4.7 8.3 13.2 19.9 26.2 40.9 0 10 20 30 40 50 0/123456/7 D/MI/Urg Revasc (%) TIMI RISK SCORE Population (%):4.317.332.029.313.03.4 C Statistic=0.65 c2 trend P.001 GRACE评分系统 GRACE评分系统 JAMA 2004;291:272733 (47). PCI术前的管理 l获取书面签字同意书； l术前准备（非药物）： 1、体重： 2、动脉准备： 3、ECG： 4、辅助检查： 5、术前常规医嘱： PCI术前的管理 l术前抗血小板用药： 1、阿司匹林： 300mg嚼服(2-24hIC) 2、氯吡格雷： 300mg(至少2hIB) 600mg(IIaB) 3、GP IIB/IIa受体拮抗剂： GPIIB/IIa受体拮抗剂 抗凝药物 lPCI术中UFH（100IU/kg IC） lPCI术中LMWH：NSTE-ACS(IIaB)、STEMI(IIbB) l术前停用LMWH； l术前未停用LMWH: 8h内，术中不再追加 末次LMWH8-12h： 1、LMWH:0.3mg/kg iv 2、UFH:50U/kg(GPIIb/IIIa) 3、UFH:60U/kg(N-GPIIb/IIIa) 负荷量大剂量他汀 l40mgx7d(SAP) l80mg pre-PCI(SAP) l80mg12h+40mg(ACS) PCI术后的管理 l复发性缺血： lIVa 或IVb型心肌梗死的识别： l出血的识别： l并发症的识别： l血像的监测： l肾功能的监测： PCI术后的管理 l术后抗血小板用药： 1、阿司匹林： 300mgBMS1m/SES3m/TES6m 100mg qd(IB) 2、氯吡格雷： 75mgBMS1m/SES/TES12m(IB) PCI术后的管理 lGPIIb/IIIa受体拮抗剂剂：? lLMWF:? PCI术后的管理 l全面的二级预防干预措施的院内强化 1、治疗性生活方式改善 2、控制血压、血糖、血脂 3、长期的抗血小板