水电解质代谢紊乱ppt课件

(Disturbances of water and electrolyte balance) 第三章 水和电解质代谢紊乱 病理生理教研室病理生理教研室 高建明高建明 (Disturbances of water and sodium balance) 第一节 水、钠代谢障碍 (Normal metabolism of water and electrolyte) 水与电解质的正常代谢 一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid) 体液(body fluid) 体内的水和溶解在其中的物质。 (Water and electrolytes balance) 水与电解质平衡 v体液的容量(volume) v化学成分(composition) v渗透压(osmotic pressure) v分布(distribution) 相对恒定 Total body water (TBW) 60% v细胞内液 Intracellular fluid (ICF) 40 v细胞外 液 Extracellular fluid (ECF) 组织间隙15 组织液 Interstitial fluid(ISF) 血浆 5% Plasma Transcellular fluid(third space fluid) 1 影响体液容量的因素 Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult female TBW(%) Infant Normal605070 Lean706080 Obese504260 q 年龄、性别、胖瘦 二、体液的电解质 (Electrolyte in body fluid) ECF: Na+、Cl-、 HCO3- ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr- 血Na 140 mmol/L 血Cl 104 mmol/L 血HCO3 24 mmol/L 平均正常值 三、体液的渗透压 和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement) (一)体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid) 280310 mmol/L 血浆渗透压 (二) 水的交换 (Water movement ) 1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell) 水自由通过, 蛋白质、Na、 K、Ca2+等不能 自由通过 2.血管内外水的运动 (water movement between outside-inside of capillary) 蛋白质等大分 子物质受限, 水和电解质自 由交换 Daily intake (ml/day) Daily output (ml/day) Drinking 1300 Urine 1500 Water in food 900 Lungs 350 Water of oxidation 300 Skin 500 Stool 150 Total 2500 Total 2500 3. 体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of body) v每日最低尿量500ml v呼吸道失水 v皮肤不显性蒸发 生理需水量: 1500ml/day (从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g） v粪便排水 （三）水和钠的生理功能 (Physiologic function of water and sodium) 1、水的生理功能 (Function of body water) v 促进物质代谢 v 调节体温 v 润滑 2、钠的生理功能 (Physiologic function of sodium) v维持体液的渗透压和酸碱平衡 v 参与细胞动作电位的形成 四、水与钠平衡的调节 (Regulation of water and sodium balance) 1.渴感(thirst) 渴中枢 ECF渗透压 血容量 2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH) ECF渗 透压 有效循 环血量 渗透压 感受器 ADH 肾重吸 收水 ECF量 渗透压 容量感受器 3.醛固酮(aldosterone) 有效循 环血量 醛固酮 肾重吸收 Na+H2O ECF量 低血Na+ 高血K+ 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 肾脏 近球细胞 循环血量减少 肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 交感神经兴奋 肾素 血管紧张素I血管紧张素II 血管收缩 肾上腺 细胞外液中 K 多 Na 少 醛固酮 肾小管 Na HO2重吸收 循环血量增加 血管紧张素原 4.心房肽( atrial natriuretic peptide, ANP) 心房扩展 血容量增加 血Na+增高 血管紧张素增多 ANP 减少肾素分泌 抑制醛固酮分泌 对抗血管紧张素 的缩血管作用 拮抗醛固酮的保 Na+作用 5.水通道蛋白（aquaporins, AQP) AQP家族有10个成员：AQP 0 9 分成两类： AQP 3、AQP 7、AQP 9是水、 甘 油、尿素等小分子的共同通道； 其它则对水有选择性 特异性的组织分布 (Disturbances of water and sodium balance) 水、钠代谢紊乱 类型（Classification ） v（一）根据体液的渗透压来分 脱 水：低渗性、高渗性、等渗性 水过多：低渗性（水中毒）、高渗性（盐中毒）、等渗性（水肿 ） v（二）根据血钠浓度和体液容量来分 低钠血症：低容量性、高容量性、等容量性 高钠血症：低容量性、高容量性、等容量性 正常血钠性水紊乱：等渗性脱水、水肿 v低钠血症（hyponatremia) The serum sodium concentration失水 水移入 细胞 ECF渗 透压 ECF量 组织液 脱水征脱水征 血容量 脉速、BP、V萎陷 ADH 肾血流量 醛固酮 尿少、氮质血症 尿Na+ 脑细胞 肿胀 淡漠 嗜睡 ADH 肾重吸 收水 尿量正常 （早期） 血Na+ 血渗透压 3. 影响(effects) 脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭 4防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment) v防治原发病，去除病因 v适当补液，恢复ECF容量 1.概念(concept) 水中毒 (water intoxication) (二)高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia) v 低渗性液体在体内潴留的病理过程 v serumNa+ 150mmol/L 1.概念(concept) 低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia) v water losssodium loss v serumNa+ 150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 2.原因 (causes) (1)入量不足(decrease of intake) (2)丢失过多(lost from ECF) v 水源断绝 v 丧失口渴感 v 进食困难 v大量出汗 v尿崩症和渗透性利尿 v呼吸道蒸发 失水失Na+ 渴中枢口渴 血容量 脉速,BP 皮肤蒸发脱水热 ECF量 ECF渗透压 3. 影响(effects) 细胞内脱水 CNS功能障碍 幻觉,躁动 ADH 肾重 吸收水 尿少比重高 血Na+ 血浆渗透压 脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少 引起的体温上升。 高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少 4防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及时补水 v 适当补钠 水肿(Edema) 1概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 过多的液体在体腔内积聚又过多的液体在体腔内积聚又 称为积水称为积水 ( (hydropshydrops) )。 1分类(Classification ) 心性、肝性、肾性、炎症性 、 过敏性、特发性 (1)按原因 皮下水肿、喉头水肿、视乳 头水肿、肺水肿、脑水肿 (2)按部位 局部性(local edema) 全身性(anasarca) (3)按范围 (4)按水肿液存在状态 v显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema) v隐性水肿（recessive edema) v粘液性水肿(myxedema) 2. 水肿的机制 (mechanisms of edema) 组织胶渗压 Cap内压血浆胶渗压 组织流体静压 淋巴 v毛细血管内压 v血浆胶渗压 v组织胶渗压 v组织静水压 v淋巴回流 影响组织液生成回流的基本因素 毛细血管内压 20mmHg 组织流体静压 -10mmHg 有效流体静压 30mmHg 血浆胶体渗透压 25mmHg 组织胶体渗透压 15mmHg 有效胶体渗透压 10mmHg 平均有效滤过压 20mmHg (1)血管内外液体交换异常 (imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid) 组织液生成回流 Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. v毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure) 充血性心力衰竭；静脉血栓；动脉充血 v血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure) 摄入； 合成； 丢失 v 微血管壁通透性 (increased capillary permeability) v漏出液(transudate) 蛋白质含量低，比重低，细胞数少 v渗出液(exudate) 蛋白质含量高，比重高， 白细胞多 v 淋巴回流障碍 (lymphatic obstruction) (2) 体内外液体交换平衡失调 (imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid) 肾小球滤出钠、水 9999.5 肾小管重吸收 6570 近曲小管吸收 0.51 滤出液排出 钠水潴留钠水潴留 Na+ and water are retained by the kidney. (decreased glomerular filtration rate) 滤过面积 有效循环血量 入球小动脉收缩 v 肾小球滤过率下降 v 近曲小管重吸收钠水 肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF） 心房肽分泌 v 远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 循环血量减少: 出球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾小球滤过率/肾血浆流量 滤过分数增加 因 血浆从肾小球滤出增多 管周血管中胶体渗透压相对增高 血流量减少，流体静压相对降低 近曲小管重吸收钠水增多 3.水肿的特点及对机体的影响 l水肿的特点： l 水肿液的性状 漏出液 l 渗出液 l 水肿的皮肤特点 凹陷性水肿（显性水肿） l 隐性水肿 l 全身性水肿的分布特点 重力效应 l 组织结构特点 l 局部血液动力学 水肿对机体的影响： 有利的一面 不利的影响 营养障碍 对组织器官功能的影响 v心性水肿(cardiac edema) 左心衰心源性肺水肿 右心衰心性水肿 特点特点: :因重力作用先发于下垂部位因重力作用先发于下垂部位 机制 右心功能 V淤血、V压肾血流量 Cap内压 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成 血浆胶渗压 GFR 钠水潴留 肾小管重吸收 醛固酮 ADH 心输出量 (Potassium homeostasis and its disorders) 第二节 钾代谢及钾代谢障碍 一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) 1.钾的含量及体内分布 钾总量：5055 mmol/kg 细胞内 90%（140160） 骨骼 7.6% 跨细胞液(消化液） 1% 细胞外液 1.4%（3.5 5.5） 2.钾的来源与排泄 钾的来源：摄入 50200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 钾的排泄：肾脏 90% 肠道 10%（受醛固酮调节） 汗液 多吃多排， 少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，5 10 mmol/d 3.钾平衡的调节 (Regulation of potassium balance) 跨细胞转移肾调节 细胞之间的转移： 跨细胞转移 泵-漏机制 胰岛素 Na-K-ATPase ,进 儿茶酚胺 -R 进 -R 出 Ke 高 进 低 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 渗透压 高 出 运动 加强 出 机体总钾 减少 出 钾的肾脏调节 l肾小球：滤过 病理生理学 Pathophysiol ogy 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%） 远曲小管和集合管：钾分泌和重吸收的调节 分 泌 钾 主细胞 血钾 血钠 Na K 钾 钠 Na-K泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K H H K 重 吸 收 H K 钠 钾 H（ ） 醛固酮 排钾 K+e 增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 4.功能(function) vv参与细胞代谢参与细胞代谢( (Promoting Promoting the cell metabolism) the cell metabolism) vv维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位 ( (Maintenance of the resting Maintenance of the resting membrane potential) membrane potential) vv调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 ( (Regulating the osmotic pressure Regulating the osmotic pressure and acid-base balance) and acid-base balance) 二、低钾血症 (Hypokalemia) 概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L (一)原因和机制 (Causes and mechanisms) 1. 排钾减少 (decreased K+ excretion) 少尿(oliguria) 潴钾性利尿剂 醛固酮 2. K+从细胞内逸出 (K+ shifts out of cells) v 高血糖合并胰岛素不足 v 酸中毒(acidosis) v 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic perio