医学概论肺癌ppt课件

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 primary pulmonary carcinoma primary pulmonary carcinoma 南方医院呼吸科 讲师 刘来昱 授课内容 概述 肺癌的病理 临床表现及体征 诊断及鉴别诊断 分期 防治 小结 一、概述 流行病学特征 1、发病率: 男性 21.96/10万，女性8.74/10 万 （19901992年）； 逐年，发病年龄40岁（92）； 2、男：女35：1 3、男性恶性肿瘤首位，女性第二位； 一、概述 病因学 1.吸烟：苯并芘、 2.大气污染： 3.放射线、化学致癌物：石棉 4.人体内部的因素：基因异常、免疫状态、 代谢活动、遗传因素等 5.慢性疾病：结核 大体分型： 中央型：段以上的支气管 周围型：段以下的支气管。 弥漫型：细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。 二、肺癌的病理 非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC ） 鳞状细胞癌：最多，男性，与吸烟有关，多为中央 型，淋巴转移多见，对放疗、化疗敏感。 大细胞未分化癌：转移晚，手术切除机会大。 腺癌：女性多见,与吸烟关系不大，周围型肺癌多 见，局部浸润和血行转移早,易累及胸膜引起胸腔积液 。 2、组织学分型 细支气管肺泡癌（腺癌的亚型）：女性好发，淋巴 结及血行转移较晚，对放疗、化疗不敏感。分化程度高 ，沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，癌细胞易脱落， 播散至其他肺叶。预后较差。 小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC） v 恶性程度最高，占10-15。 v 年龄较轻，多4050岁，有吸烟史。 v 多为中央型，侵袭力强，血行转移早。常转移至 脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 v 本型对放疗和化疗比较敏感。 2、组织学分型 部分细胞胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内 分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺 、组胺、激肽等肽类物质，可引起 “伴癌综合征” (paraneoplastic syndrome)。 肿瘤的扩散途径 直接蔓延 喉返神经、膈神经、 上腔静脉、胸膜、食管等 (小、腺癌) 二、肺癌的病理 淋巴转移： （鳞癌）同侧肺门隆突下纵隔锁骨上 二、肺癌的病理 血行转移 （ 小、腺癌）肝脏、骨 、肾上腺、脑、肾、 胰腺、肺等。 三、临床表现及体征 肺部 咳嗽：多为刺激性干咳,，高调金属音-气管狭窄？ 咳痰：合并感染？肺泡癌？ 胸痛：侵犯胸膜、胸壁，或侵蚀肋骨、脊柱； 咯血: 痰中带血、少量咯血、大咯血？ 胸闷、气急：阻塞气道、弥漫病变、胸腔积液、心 包积液、膈神经受压、上腔静脉阻塞综合症 局限性哮鸣音、肺气肿：支气管狭窄或不全阻塞 三、临床表现及体征 全身症状 1、发热：肿瘤坏死、继发、感染 2、食欲下降 3、乏力 4、消瘦 5、恶病质 三、临床表现及体征 肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的征象 臂丛神经 同侧臂痛 膈神经 膈神经麻痹 迷走神经 心跳加速 喉返神经 声音嘶哑、呛咳 颈交感神经 霍纳综合征 食管 吞咽困难、瘘 上腔静脉 上腔静脉综合征 胸膜 胸水 三、临床表现及体征 “上腔静脉阻塞综合征”：右上纵隔淋巴结转移压 迫或右上肺癌瘤直接侵袭上腔静脉，发生上腔静脉 回流障碍，引起头颈部肿胀。 “霍纳（Hornor）氏综合征”：第七颈椎至第一胸 椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、 上眼睑下垂、眼球内陷、同侧面部。胸壁发汗减少 ，常见于肺上沟（肺尖）癌（Pancoast癌）。 三、临床表现及体征 三、临床表现及体征 三、临床表现及体征 远处转移引起的征象 脑、脊髓： 骨骼: 肝脏： 淋巴结： 三、临床表现及体征 肺外表现 “伴癌综合征” (paraneoplastic syndrome)亦称为 副癌综合征，少数肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非 转移性的全身症状：、重症肌无力、男性乳腺增大、 多发性肌肉神经痛等肺外症状。 常见： 肥大性肺性骨关节病、库欣综合征（Cushing）、 类癌综合征、低钠血症、 高钙血症、低磷血症、 男 性乳房发育、重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震 颤、精神异常等。 四、诊断 症状及体征： 胸部影像学检查 胸部X线检查： 胸部CT扫描及MRI： 核素闪烁显像：PET（F18脱氧葡萄糖）、SPECT 4. 超声：胸腔积液，肝、肾、脾等实质脏器的转 移病灶。 胸 部 X 线 检 查 胸部 CT 扫描 胸 部 MRI 核 素 扫 描 肝 脏 B 超 痰细胞学检查 胸水检查 活组织检查 纤维支气管镜检查 纵隔镜、胸腔镜检查 肿瘤标志物检查 剖胸探查 四、诊断 痰细胞学检查：3次阳以上性 胸 水 检 查 胸水细胞学检查： 1、3次以上阳性 2、100ml以上 CT定位下肺穿刺活检术 B超定位下肝脏穿刺活检术 组织病理：诊断的金标准 痰细胞学检查 活组织检查 胸水检查 纤维支气管镜检查 纵隔镜、胸腔镜检查 肿瘤标志物检查 剖胸探查 四、诊断 纤维支气管镜检查 肺癌的支气管镜下表现 胸腔镜检查 肿瘤标志物检查： 缺乏特异性！ 组织多肽抗原（TPA）、癌胚抗原（CEA）、神经 特异性烯醇化酶（NSE）等，可溶性膜抗原CA-50、 CA-125、CA-199 剖胸探查 ： 权衡利弊 四、诊断 四、鉴别诊断 以肺部肿块影为主要表现的周围型肺癌易与肺 结核球、肺脓肿和错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等良性肿 瘤混淆； 中心型肺癌易与支气管肺炎、支气管腺瘤和 纵隔恶性淋巴瘤等混淆； 四、鉴别诊断 细支气管肺泡癌需要与粟粒性肺结核鉴别。 四、鉴别诊断 T1 肺内肿瘤3cm T2 肿瘤3cm/侵及主支气管 但离器官隆突2cm/侵及 脏层胸膜/部分肺不张或 阻塞性肺炎 T3 肿瘤侵及胸壁、横膈、壁 层心包、纵隔胸膜等/全肺 不张或阻塞性肺炎/侵及主 支气管但离器官隆突腺癌小细胞 预 防：戒烟、改善环境、减少有害物质的 接触、健康的生活习惯、定期体检、 “三