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文档简介
胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 胸外二区 郝临霞 胸腔闭式引流的胸腔闭式引流的定义定义 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术, 是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性 气胸的有效方法。以重力引流为原理,是 开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔 内积气、积液,促进肺扩张的重要措施。 胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 u排除胸膜腔内积液 u排除胸膜腔内积气 u恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常 位置,促使术侧肺迅速膨胀 u发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘 等 【适应证适应证】 u自发性气胸,肺压缩大于50%者 u外伤性血、气胸 u大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底 引流,便于诊断和治疗者 u脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促 进肺复张 u开胸术后引流 【禁忌证禁忌证】 结核性脓胸 引流的装置引流的装置 水水 封封 瓶瓶 一个无菌引流瓶,内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、 短两根玻璃管分别插入圆孔;长 管应在水面下3-4cm,且保持直 立,另一端与病人的胸腔引流管 相连,短管作为空气通路。 【护护 理理】 1、体位:半坐卧位 2、置管部位: 排出气体患侧锁骨中线 外侧第2肋间 引流液体患侧68肋 骨 腋中线或腋后 线 引流脓液脓腔最低点 上肺叶切除2根 上-排气 下-排液 【护护 理理】 全肺切除-胸管夹闭:全肺切除术后胸腔内放置一根引流 管,接水封瓶以调节胸膜腔内压力,平时夹闭,根据情况可作短 暂开放,以了解和调节胸腔内压力,防止纵隔移位,因此也称调 压管。 注意观察气管有无移位,气管位置是否居中是全肺切除术后 了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸 腔两侧压力平衡,此时不予开放引流管;若气管向术侧偏移,原 因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多,术侧胸腔内压 力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压 力增高,此时应及时通知医生采取措施。 【护护 理理】 3、影响引流的因素: 水封瓶:胸部水平下60100cm,禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流 影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每1530分钟挤压一次 正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。 随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。水柱波 动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面, 提示胸腔闭式引流有漏气处;水柱在液面以上无 波动,提示肺膨胀良好。 【护护 理理】 4、维持引流系统密封 长管液下34cm,接头固定,预防感染。更 换或倾倒时放无菌生理盐水500ml,并做好标记。 5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意检查引流装置是否密封及引流管 有无脱落,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖 严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管, 以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程, 防止感染。 【护护 理理】 6、观察记录引流液量: 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色 转为淡红色或血清样,以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml,24小 时少于500ml。引流量100ml/hr,应及时通知医生给予相应处理。 7、观察记录引流液的性质: 正常者术后引流液为淡红色;引流液出现绿 色或咖啡色怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样 改变(米汤样)患者为乳糜胸。 【护护 理理】 8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔,以免瓶内 液体倒流,导致感染;对有气体逸出的患者,需始 终保持引流管通畅,绝不可随意夹管。 9、健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管;勿脱出、打折。 C.病人下床活动时,引流瓶应低于胸部水平;避 免引流瓶过高,瓶内引流液倒流引起逆行感染。 【拔拔 管管 指指 征征】 1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml,脓液小于10ml 4、无呼吸困难,听诊肺呼吸音清晰,胸片示伤侧 肺复张良好 【异常情况分析异常情况分析】 1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动:提示水柱上的管腔有漏气, 使之与大气相通或管道打折、受压; 水柱在水平面上静止不动:多提示肺已复张,胸腔内 负压建立; 水柱在水平面下静止不动:提示胸腔内正压,有气胸 ; 水柱波动过大:超过610cmH2O,提示肺不张或残腔 大; 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡:提示有气胸或残 腔内积气多。 【异常情况分析异常情况分析】 2、引流不畅 原因很多,如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨 胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋 间肌夹压闭塞致流通不畅;引流管滑脱,使引流 管内口滑入胸壁组织内堵塞;胸腔内段的引流管 过长,以致打折扭曲等等。 【异常情况分析异常情况分析】 2、引流不畅 正常胸腔负压随呼吸变动,引流管通畅时,水 封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动,范 围为36cm当出现液平面停止不动或波动范围 3cm时,多半原因就是引流不畅。一般可通过挤 压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应 及时报告医生,以明确原因,及时处理,值得注 意的一点是,水柱移动3cm有时并非引流问题, 而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小 所致。 【异常情况分析异常情况分析】 3、漏 气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通,胸腔负压消 失,常被忽视;当发现水柱活动3cm时,往往在 进行其他徒劳的检查处理之后,才想到漏气。漏 气的原因常为引流管连接处松脱,引流管破损, 胸壁引流口缝合不紧密等。 胸腔闭式引流漏气的分度胸腔闭式引流漏气的分度 一般分为三度: 一度:仅咳嗽时有气 泡逸出 二度:讲话或深呼吸 时有气泡逸出 三度:平静呼吸时有 大量气泡逸出 【异常情况分析异常情况分析】 4、其 他 除以上较为常见的两个问题外,还有较少发 生但应值得注意的问题。如排气管堵
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