胸腔闭式引流及护理1课件

胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 胸外二区 郝临霞 胸腔闭式引流的胸腔闭式引流的定义定义 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术， 是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性 气胸的有效方法。以重力引流为原理，是 开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔 内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。 胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 u排除胸膜腔内积液 u排除胸膜腔内积气 u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常 位置，促使术侧肺迅速膨胀 u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘 等 【适应证适应证】 u自发性气胸，肺压缩大于50%者 u外伤性血、气胸 u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促 进肺复张 u开胸术后引流 【禁忌证禁忌证】 结核性脓胸 引流的装置引流的装置 水水 封封 瓶瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm，且保持直 立，另一端与病人的胸腔引流管 相连，短管作为空气通路。 【护护 理理】 1、体位：半坐卧位 2、置管部位： 排出气体患侧锁骨中线 外侧第2肋间 引流液体患侧68肋 骨 腋中线或腋后 线 引流脓液脓腔最低点 上肺叶切除2根 上-排气 下-排液 【护护 理理】 全肺切除-胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流 管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短 暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调 压管。 注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后 了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸 腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原 因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压 力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压 力增高，此时应及时通知医生采取措施。 【护护 理理】 3、影响引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流 影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每1530分钟挤压一次 正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。 随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波 动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面， 提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无 波动，提示肺膨胀良好。 【护护 理理】 4、维持引流系统密封 长管液下34cm，接头固定，预防感染。更 换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。 5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意检查引流装置是否密封及引流管 有无脱落，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖 严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管， 以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程， 防止感染。 【护护 理理】 6、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色 转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小 时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。 7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿 色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样 改变（米汤样）患者为乳糜胸。 【护护 理理】 8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 9、健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。 【拔拔 管管 指指 征征】 1、生命体征稳定 2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml 4、无呼吸困难，听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧 肺复张良好 【异常情况分析异常情况分析】 1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气， 使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内 负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸 ； 水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔 大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残 腔内积气多。 【异常情况分析异常情况分析】 2、引流不畅 原因很多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨 胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋 间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流 管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管 过长，以致打折扭曲等等。 【异常情况分析异常情况分析】 2、引流不畅 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水 封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范 围为36cm当出现液平面停止不动或波动范围 3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤 压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应 及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注 意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题， 而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小 所致。 【异常情况分析异常情况分析】 3、漏 气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消 失，常被忽视；当发现水柱活动3cm时，往往在 进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏 气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损， 胸壁引流口缝合不紧密等。 胸腔闭式引流漏气的分度胸腔闭式引流漏气的分度 一般分为三度： 一度：仅咳嗽时有气 泡逸出 二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出 【异常情况分析异常情况分析】 4、其 他 除以上较为常见的两个问题外，还有较少发 生但应值得注意的问题。如排气管堵