临终关怀ppt课件

第十二单元 临终关怀与 护 理 第十二单元 临终关怀与护理 临终是人体生命过程的最后一个阶段，是 客观存在的自然规律。 临终关怀学临终关怀学是是 对病人生命的最后对病人生命的最后 几个月、几周、几几个月、几周、几 天所接受的关怀与天所接受的关怀与 照料进行研究的学照料进行研究的学 科。科。 临终关怀为临终病人及其家属提供全面的 关怀与照料，这种综合性、全方位的保健服务 ，充分体现了 现代生物现代生物- -心理心理- - 社会医学模式社会医学模式 的内涵和人类的内涵和人类 文明与社会道文明与社会道 德的进步。德的进步。 第一节 现代病危医护病院 一、概述 现代病危医护病院，专门收治晚期癌症、艾 滋病、重症老年性痴呆、肌肉萎缩性侧索硬化、 慢性阻塞性肺部疾患、多脏器衰竭等危重病人， 让病人生命最后几周或几天在医院度过。 医护人员为病人提供姑息医疗和护理服务，提 高病人生活质量，使他们能尊严地、舒适地、平静 地离开世界；同时对家属进行关怀。 二、护理措施 1严密监护 临终患者病情重、变化快，必须严密监测，做 出正确判断，及时处理。 监测的项目和内容： 1)一般：生命体征、意识、瞳孔、尿量、脏器 功能、营养、大小便、睡眠状况。 2)性格行为： 精神萎靡、心情烦闷、孤独少 言、失去平衡和自控、自私、任性、暴躁、易怒。 3)异常心理反应： 内向投射心理反应(忧郁沮 丧，喜欢自责，悲观厌世)；外向投射心理反应(厌 烦一切，敌意，勃然大怒，挑剔，易动感情)。 4)逆反心理反应： 对护士所给予的护理做出错 误判断，产生逆反心理(情绪低落，寡言少语，表情 呆滞)。 5)实验室检查： 肝、肾功能，三大常规，血电 解质，酸碱代谢,免疫变化。 2解除疼痛 由于疼痛可影响病人的情绪，甚至加重病情,要 及时给予缓解。住院期间训练病人使用非侵害性减 轻疼痛的技巧，如 逐步放松疗法逐步放松疗法、意念意念 法法、分散注意力分散注意力，或，或 热敷热敷、冷敷冷敷、按摩按摩等等 皮肤刺激法以缓解疼皮肤刺激法以缓解疼 痛，然后渐进地使用痛，然后渐进地使用 止痛药。止痛药。 3心理护理 病人由于年龄、职业、文化、经济的差异，面 临死亡，临终期往往存在着不同的需要，护理人员 要尽可能满足他们的需求，使患者在弥留之际，最 大限度地减轻精神和身体的痛苦，感受家庭和社会 的温暖，平静、安详地离开人世，这其中最重要的 一环就是要做好心理护理。 (1)观察及支持 观察病人需要的各种信息，给 予心理支持与护理。 1)求生欲望 以治愈为主转向以对症为主的照 料，如药物、按摩、音乐、集体文娱活动等；关心 病人的病痛，耐心听取倾诉，赞扬与鼓励病人坚定 治疗信心；热情、安慰使病人感觉到生命有安全保 障，得到尊重。 2)感情发泄 把生命垂危的病人与其他病人隔 开，减少不良刺激；对同居室病人要耐心疏导，消 除病人的对立情绪；对出院病人要交代清楚出院后 的治疗护理事项。 3)心事重重 了解病人的心事，照顾病人的感 情需要，协助他们合理解决，动员单位领导和家属 ，尽一切力量关心、体贴病人，解决实际困难，减 轻家属负担，使病人心情舒畅。 4)精神寄托 尽量尊重病人的临终要求，让亲 人接受遗嘱，若有不妥要求，不要批评、埋怨、嘲 笑，应表示同情与理解，并向家属说明。 (2)护患关系 建立良好的护患关系，调整患 者的心理平衡。临终前的病人能否有机会使这最后 的一段人生过得丰富多彩，大部分受照护者的影响 。此时应当深知患者的愿望，当死亡不可避免地来 临时，他们更迫切希望与别人亲近，在他向所经历 、所喜爱过的一切告别时，所承受的心理压力、孤 独、痛苦愈加沉重。护理人员在处理病人的人际环 境中，尽力协助寻找患者本人提出要求见面的人； 为病人创造他喜欢的环境，使他感觉到人间的情谊 ，给患者坚强的心理支持。 4生活护理 对临终患者的一切生活护理都应认真实施。 病室环境要适宜，温暖整洁，空气、光线充足， 帮助病人解决饮食、饮水、睡眠、排泄、安全等 生活的最基本需要。按摩受压处，预防褥疮的发 生。 5音乐疗法 音乐疗法就是应用音乐治疗疾病及心理障碍。 (1)目的 缓解晚期患者的综合疼痛。 (2)作用 1)精神方面 解除烦躁，镇静安定，调节情感 ，恢复自控。 2)心理方面 认识人生，追忆人生，视死如归 。 3)身体方面 使肌体活动放松，有效镇痛。 4)社会方面 增进家庭交流与社会交流，减轻 患者的孤独感，减少家属悲哀。 (3)方法与步骤 了解患者对音乐的爱好和爱好程度，选择适合 患者的音乐进行欣赏。放下房间内的窗帘，将灯光 调暗，嘱患者轻闭双眼，减慢呼吸，尽量放松，使 患者陶醉于音乐之中。听完音乐后的第二天，由护 理人员与患者共同评价音乐疗法的效果，包括选择 的歌曲、戏曲是否适宜，音量大小及欣赏时间和周 围环境是否适合，患者本人心境如何等。 第二节 家庭临终监护 一、特点与护理方法 家庭临终监护是临终 关怀的一个组成部分，关怀的一个组成部分，是是 对临终病人实施非住院的对临终病人实施非住院的 护理方法护理方法。从心理上使病。从心理上使病 人感到亲切、信任，人感到亲切、信任，提高提高 病人的生存质量。病人的生存质量。 临终患者/家属心理特征与护理对策 1)震惊、冲击：稳定家属情绪，随时交流患 者病情变化，使之有思想准备。 2)怀疑、否认：耐心解释，解除疑虑，正视 现实，积极护理。 3)悲伤、忧郁：安抚、鼓励、关怀、体贴 、同情，防止家属发生身心疾病 。 4)愤怒、怨恨：容忍、谅解家属过激言行 ，尽量满足家属提出的对病人的有利要求。 5)回避、疏远：单位访问、家庭访问、谈心 、慰藉、建立真实感情。 6)接受、解脱：协助家属解决实际困难，逐 步使他们重新寻找新的生活方式 。 二、注意事项 家属参与护理计划拟定与实施，要注意家属的 心理变化并进行安抚；病情恶化时，家属可能会出 现不合作的态度，护工应沉着对待；医护人员、家 属、病人密切合作的特点既方便又灵活，经济实惠 ，也易被家庭接受。但作为临终关怀工作人员，要 加强自身修养和心理品质的培养，在临终病人面前 始终表现出冷静、 沉稳沉稳、大方大方、认真认真、 负责负责的态度，的态度，注意说注意说 话话的分寸、语气以及的分寸、语气以及 举止，为病人提供良举止，为病人提供良 好的心理支持。好的心理支持。 现代医学判断死亡的新标准是脑死亡。 脑死亡后人体的整个中枢神经系统及各个 器官的新陈代谢相继停止，机体不能再复活。 人死亡后尸体会出现尸冷(68h)、尸斑(2 4h)、尸僵(13h)、腐败(24h)的相应变化。 第三节 尸体护理 因此，尸体护理是对病人护理的最后步骤， 是临终关怀的重要内容。做好尸体护理，不仅是 对死者人格的尊重，而且有利于家属心灵上的安 慰，体现了人道主义精神。 一、目的 尸体整洁，位置良好，易于悼别。家属节哀 ，对尸体护理表示满意。 二、