培训资料--乳腺 甲状腺疾病兼容版丁苇ppt

乳腺、甲状腺疾病 超声科 丁苇 腺体类型 根据乳腺腺体密度及腺体组织 比例，分四型： 1、脂肪型（腺体组织 75%） 思考：腺体类型与检查 方式（超声/钼靶）的选 择 超声扫查手法及要点 1、全面扫查 2、重点扫查 3、扫查压 力适中 4、检查 乳腺腺体组织 的同时，应观 察前 后脂肪层、Cooper韧带 是否有异常。 5、注意仪器的调节 超声诊断报告的书写 一份合格的超声报告，包含有无病变，病变的位置 、大小、数目，病变的声像特点。 位置：首选钟 点法+距乳头距离（其次象限法+内中外带分法 ） 大小：至少两个径线 数目：凡是有可能需要手术治疗的病变，都应该 写 明数目。 病灶声像特点：形状、方位、边缘 、内部回声情况、 钙化、后方回声特征、周围组织 情况（导管改变、 cooper韧带 、组织 水肿、结构扭曲、局部浅筋膜浅 层及深层情况、皮肤增厚/回缩/不规则 ） 乳腺腺病 由于乳腺小叶内末梢导管或腺泡数目增多 伴小叶内间质纤维组织 增生而形成的一种 良性增生性病变，可单独发生也可与囊性 增生伴发。 依发展阶段，病理可分为两期： 腺泡型腺病期纤维 化期（硬化性腺病 ） 超声表现 依据其不同的病理阶段，超声表现为 ： 1、早期通常为低回声，形态不规则 ，与周边正常的高回 声乳腺组织 分界清，无包膜。 2、随着纤维组织 不断增生及硬化，回声较早期增强，边 界清晰/欠清，甚至形成包膜样回声的椭圆 形肿块 （类 似于纤维 腺瘤声像），少数病例后期可出现钙 化。 3、体积通常较小（多数小于2cm），生长较 慢。 4、单发 、多发均可。 5、纵横比小于1。 6、CDFI多无明显血流信号。 鉴别诊 断 乳腺腺病二维超声缺乏特异性表现，主 要应与乳腺癌作鉴别 ，特别是硬化性腺病 时，肿块质 硬，边界不清。 该病与纤维 腺瘤，叶状肿瘤、特殊种类 乳腺癌（髓样癌、粘液腺癌）等鉴别诊 断 存在较大困难，此时病理活检是必要的手 段。 导管内乳头状瘤 乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管上 皮的良性肿瘤。 病因：病因尚不明确，多数学者认为 主要与 雌激素水平增高有关。由于雌激素的过度刺激 ，引起乳管扩张 ，上皮细胞增生，形成乳管 内乳头肿 瘤。 分中央型及外周型。 中央型乳头状瘤多发生在乳管壶腹以下大约 1.5cm的1、2级乳管（壶腹是指乳管接近乳头膨 大成囊状的部位），又称大导管内乳头状瘤，位 于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺 癌的风险。 外周型乳头状瘤是指终末导管-小叶系统发生的 多发性导管内乳头状瘤，位于乳腺的周围象限， 一般认为是癌前期病变，癌变率为5%12%。 症状 乳头溢液：溢液可为血性、浆液性或血性浆 液性交替出现。（中央型导管内乳头状瘤较 易出现乳头溢液，而外周型乳头状瘤很少出 现溢液。） 触诊：由于乳腺导管内乳头状瘤瘤体小，多 数情况下临床查体摸不到肿块 。有些中央型 乳头状瘤可在乳晕附近摸到结节 状或条索状 肿块 ，质地较软 ，轻压肿块时 可引出溢液。 检查 1.乳管镜检查 2.乳腺超声检查 3.脱落细胞学或针吸细胞学检查 4.乳腺导管造影检查 分型 根据声像图特征，分为以下五种类型： 1、导管扩张并导管内乳头状实性回声，CDFI示 实性回声内可见血流信号。 2、囊实混合型团块 ，囊性暗区为局限性 导管扩张 形成，内可见乳头状实性回声团 。 3、局限性导管扩张 ，远端导管管壁不规 则或中断。 4、导管扩张 伴远端中断处实 性结节 或团 块回声。 5、腺体内低回声结节 ，无导管扩张 。 鉴别诊 断 1、与导管内乳头状癌相鉴别 乳头溢液：血性 发生率：较低，只占乳腺癌的2% 好发年龄：大于50岁 大小：多大于1CM 形态、边缘、内部情况：形态不规则，边缘呈“ 蟹足样”， 内部回声不均匀，有时可见细小钙 化斑。 血流信号：较丰富。 2、与乳导管内固缩的分泌物相鉴别 ： 有时可有移动性、无血流信号。 3、对于第五种类型，需与其他乳腺良、恶 性肿瘤相鉴别 ，包括乳腺纤维 腺瘤、乳腺 腺病、乳腺癌等，鉴别 困难时 ，必要时需 进一步检查 。 乳腺增大成型术 三种术式： 1、注射丰胸 n 将丰胸材料（奥美定）直接注射到乳腺后 间隙，“是一种没有退路的手术。” n 注射物没有被包裹，在多重因素（外力等 ）作用下，可分散、游走，形成多个结节 。 n 可并发炎症，甚至化脓。 n观观察要点：注射物的位置，有无分散， 有 无合并炎性或肿瘤性病变的可能。 2、假体丰胸 将假体放置在乳腺腺体后间隙或胸大 肌与胸壁之间的间隙。 观观察要点：假体植入后，原腺体组织 会挤压 变扁，需注意正常腺体内有无病变发 生。 三、自体脂肪丰胸 n 将身体任何部位的脂肪直接注射到乳腺后 间隙或者皮下。 n优先：操作方便，创伤 少，几乎不留疤痕 n缺点：移植后脂肪成活率不高，容易出现脂肪 堆积，或因供血不足导致脂肪坏死、溶解，吸 收甚至感染。 n观观察要点：注意有无上述情况的发生。 Manmotome（麦默通） 麦默通全名是真空辅助乳腺微创旋切系统 ，主要由旋切刀和真空吸泵组 成，对乳腺病灶 可进行重复切割，可对病灶进行病理取材，也 可作为良性病灶的微创切除手段。 操作 在皮肤上取3-5mm切口，在超声的引导 下，将旋切刀置于病灶后方，在真空负压 吸引下，病灶被吸入刀槽并旋切切取。在 不取出刀的情况下，已切除的肿物可通过 刀内套管装置排除体外，故一次穿刺便能 完成肿物切除。 优势 1、对于体积较 小病灶，触诊往往无法触及 ，故使用传统 手术往往无法准确切除，但麦 默通技术在超声引导下可准确切除病灶。 2、手术切口小（3-5mm）。 3、病灶间距离允许的话，可实现 一个刀口 切除多个病灶。 适应症 1、良性肿物的切除治疗。 临床诊断明确的良性肿物。 病灶长径小于2.5cm，部分病例可放宽到 3cm（脂肪层较 厚，或病灶在较厚的腺体 内） 病灶周边无粗大血管或穿支动脉走行 2、可疑恶性病灶的取样活检。 甲状腺 正常甲状腺大小（北京协和医院）： 上下径：4-6cm 左右径：2-2.5cm 前后径：1.5-2cm 峡部厚：小于0.5cm 检查 内容： 1、甲状腺大小 2、甲状腺组织回声 3、甲状腺血流情况 4、腺体内有无占位性病变（如有病变，应对病 变的位置、个数、大小、形态、内部及后壁回声 、有无声晕、钙化等作出描述。） 5、甲状腺周边引流区淋巴结及颈部淋巴结情况 。 报告书写： 1、对于特征性比较强的病变，建议直接下诊断。 （如结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺囊 肿。） 2、无法明确定性者，下近似诊断.（如甲状腺左叶 实性结节，考虑良性/考虑恶性可能） 3、诊断困难时：考虑可能性大，不除外可 能，建议 4、慎下功能性病变诊断。（甲亢、甲减、桥本甲炎 ） 甲状腺超声造影 适应症： 甲状腺疑难病例，即无法从灰阶及彩色 多普勒血流显像对病灶良恶性做出判断的病 例。 甲状腺癌术后复发与瘢痕的鉴别 。 禁忌症： 对六氟化硫过敏者 严重心肝肾肺及感染性疾病 18岁以下及65岁以上患者 孕妇及哺乳期妇女 诊断标准： 尚无统一的诊断标准。 （良性：周边环 状强化） （恶性：不均匀强化） （均匀强化：良性及恶性均有可能出现） 增加诊断信息，提高甲状腺病变诊 断的 准确性。 对于符合下列情况的结节 建议行FNAB ： u直径大于10 mm的可疑恶性实性低回声结节 。 u超声检查怀 疑有颈部淋巴结转 移的任何大小 的甲状腺结节 。 u儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者。 u有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史者 。 u直径虽小于10 mm，但超声检查发现 有恶性 征象的结节 。 甲状腺癌 l概况：年发病率2.5-4/10万，发病率逐年上 升。 l病理分型：乳头状癌（80%） 滤泡状癌（10%） 髓样癌（4%） 未分化癌（3%） l十年生存率：93%、85%、75%、14% 病因：尚不明确。 1：碘。 缺碘-可能增加滤泡癌发生率。高碘-可 能增加乳头状癌发生率。 2、放射线接触，尤其对甲状腺的直接照射 。 3、TSH持续刺激。 4、雌性激素。 5、精神因素。 甲状腺乳头状癌 好发于30-50岁 女性是男性的2-4倍 预后：总体预后良好。（儿童及大于45岁者 预后较差。） 转移特点：50%-70%发生转移。 年龄越小，越容易发生转移。 病灶大于2cm者50%以上发生转移 。 转移路径？ 超声特征： 实性低回声、或极低回声结节 。 形态不规则 、无包膜，边缘 模糊。 沙粒样钙 化。 CDFI：多见稀疏血流信号，杂乱，部分 可见穿支样。 弹性成像评分：多为4-5分。 淋巴结转 移：VI区、IV区。 鉴别诊 断 u1、亚甲炎：多发云雾状低回声； 无钙化； 甲状腺区疼痛。 鉴别诊 断 u2、桥本甲炎：腺体对称肿大； 弥漫性弱/强回声改变； 内见高回声纤维条索（网格样改 变） 血流特点？ 桥本甲炎的相关实验 室检查 ： 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOab） 甲状腺球蛋白抗体（TGab） 正常值：小于60iu/ml 鉴别诊 断 u3、良性结节： 多为中高回声； 易于液化囊变（液性部分大于50%，良性几率 大于99%）; 钙化多为粗大钙化（斑点状、环状、半月状 ）。 滤泡状癌 发病年龄较 晚，40-60岁。 男女比例1：3。 预后较乳头状癌差（其中病灶大于2cm者 及老年患者预后较差。） 超声特征： 单发 ，均匀弱/低回声结节 。 类圆 形稍不规则 。 无明显包膜，边界较清楚。 无明确钙化灶。 髓样癌 恶性程度高，早期即可发生淋巴结转 移； 患者多以颈部无痛性结节 ，颈部淋巴结肿 大就诊。 超声特征：多为单发 ；直径多见1-3cm； 多呈弱回声，形态规则 ，边界清楚，内部 回声均匀，极少出现钙 化灶。 未分化癌