惊厥(段亚琴)_ppt课件

惊 厥 Convulsion 武汉市黄陂区人民医院-儿一科 段亚琴 主要讲授内容 l惊厥的概念 l惊厥的病因学及分类 l惊厥的诊断 l惊厥的主要急救措施 是痫性发作的常见形式，通常是指因皮层通常是指因皮层 神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不 自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或 阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍 。 惊厥的概念 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失。厥，随原发病好转而消失。 癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直 - -阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基 本特征。本特征。 癫痫发作 皮层神经元异常放电 惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作 涉及中央前回的异常放电涉及中央前回的异常放电 非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性发作 仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电 因此 ，惊厥只是一个症状。 小儿惊厥主要病因及分类 感染性非感染性 颅 内 颅 外 脑膜炎：化脓性、结核 性、 病 毒 性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿 热性惊厥 ( Febrile seizure，FS) 感染中毒性脑病 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 癫痫的惊厥性发作 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、 高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒：毒鼠药、农药等 其他：高血压脑病等 热 性 惊 厥 Febrile seizure，FS 热性惊厥定义及流行病学热性惊厥定义及流行病学 n n 热性惊厥定义热性惊厥定义 发病年龄为发病年龄为3 3月月-5-5岁，体温在岁，体温在3838以上是突然出现以上是突然出现 惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和 代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为 热性惊厥热性惊厥 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童 时期患病率时期患病率2%-5%2%-5%，18-2218-22个月为发病高峰期个月为发病高峰期 。首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为。首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为 29%-55% 29%-55% 热性惊厥的危险因素热性惊厥的危险因素 n n 起病早（起病早（ 6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发 作、颅脑外伤 惊厥的诊断惊厥的诊断 季节： 夏秋季节: 中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等 惊厥的诊断惊厥的诊断 是否伴发热： 无热者大多非感染性，但3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。 惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。 惊厥的诊断惊厥的诊断 体检： 体温和生命体征 意识状态 脑膜刺激征及锥体束征 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、 休克、心律紊乱 惊厥的诊断惊厥的诊断 实验室检查：根据可能病因选择 三大常规： 选择性血液检查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：EEG、颅脑CT/MRI 惊厥的诊断惊厥的诊断 惊厥的急救流程惊厥的急救流程 n n 迅速判断，紧急处理迅速判断，紧急处理 n n 1.1.保持呼吸道通畅、给氧：保持呼吸道通畅、给氧： 去枕平卧，偏一侧，清除口鼻内异物去枕平卧，偏一侧，清除口鼻内异物 口置牙垫或咽通气道舌后坠时，用舌钳拉出口置牙垫或咽通气道舌后坠时，用舌钳拉出 n n 2.2.备好急救用品备好急救用品吸痰器、开口器、气管插管用具等吸痰器、开口器、气管插管用具等 n n 3.3.防止外伤防止外伤 垫牙垫，防止舌咬伤；上床档，防止坠床；移开硬物，防垫牙垫，防止舌咬伤；上床档，防止坠床；移开硬物，防 止碰伤。止碰伤。 n n 4.4.建立静脉通路，应用地西泮、甘露醇，有高热患儿则应建立静脉通路，应用地西泮、甘露醇，有高热患儿则应 用退热药等用退热药等 n n 密切观察病情变化密切观察病情变化 观察意识、生命体征，注意体温变化等观察意识、生命体征，注意体温变化等 控制惊厥发作控制惊厥发作 l安定： 0.30.30.5mg/0.5mg/（kgkg次），最大剂量次），最大剂量10mg10mg , , 婴幼儿婴幼儿 2mgmg缓缓 慢静注慢静注, , 必要时重复必要时重复2 24 4次次/24/24小时，或小时，或10%10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/0.5ml/保保 留灌肠留灌肠; ; 优点：见效迅速（13分钟内见效）， 对85%90%发作有效 缺点：维持疗效短暂（1/21小时）， 特异体质性可抑制呼吸 惊厥的急救惊厥的急救 控制惊厥发作控制惊厥发作 l苯巴比妥钠（鲁米那） 510mg/（kg次），肌注或静滴, 肌注2030分钟、静注510分钟见效。 静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量 35mg/（kgd） 安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制 l 其它：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠 惊厥的急救惊厥的急救 热性惊厥的预防: 单纯性FS: 减少发热性疾病 复杂性FS： (1)间歇性短程给药：平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口 服地西泮0.60.8mg(kg/d)，首剂可用负荷量0.5mg / kg。维持用药至体温稳定，恢复正常。 用药指征：曾有1 520分钟以上长时间发作史者；有癫痫 危险因素；有2次或更多次热性惊厥发作史者。 (2)长期连续预防用药：即每天服用抗癫痫药，以减少热性惊厥 复发和惊厥性脑损伤，常用的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥和 托吡酯。 n n 疗程：一般疗程：一般2 2年，即连续服药至不再有惊厥发作年，即连续服药至不再有惊厥发作2 2年以上，再缓慢减量停年以上，再缓慢减量停 药。药。 热性惊厥的预防 1.预防的主要目标是针对长程热性惊厥或反复多 次的热性惊厥，对发作次数少，非长程发作无需 使用药物预防 2.对反复发作的热性惊厥主张在发热时预防性给 予安定1mg/kg，分三次口服，一般用2到3天 即可，一般有两次以上发作就可用 复习要点复习要点 l l惊厥及其持续状态的概念惊厥及其持续状态的概念 l l热性惊厥：单纯性、复杂性热性惊厥：单纯性、复杂性 l l惊厥的诊断要点惊厥的诊断要点 l l惊厥的主要急救措施惊厥的主要急救措施 病例分析病例分析 n n 20122012年同济医院进修时一病例，年同济医院进修时一病例，2 2岁岁7 7个月的男性患儿，发热个月的男性患儿，发热3 3天，一直在当天，一直在当 地医院就诊输液后热退，但精神食欲差地医院就诊输液后热退，但精神食欲差, , 第第4 4日中午再度发热日中午再度发热, ,为中度热，于下为中度热，于下 午午2 2点过开始出现四肢抽动、双眼凝视、呼之不应，在当地医院给予地塞米松点过开始出现四肢抽动、双眼凝视、呼之不应，在当地医院给予地塞米松 、安乃静、非那根、头孢噻肟钠等药物，患儿抽搐持续约、安乃静、非那根、头孢噻肟钠等药物，患儿抽搐持续约1 1小时余方有缓解，小时余方有缓解， 但神智仍未转清，下午但神智仍未转清，下午4 4点左右在转院救护车上再次出现抽搐，予静注安定后点左右在转院救护车上再次出现抽搐，予静注安定后 很快缓解，很快缓解，5 5点点3030时入住同济医院儿科时患儿又再发抽搐，予时入住同济医院儿科时患儿又再发抽搐，予10%10%水合露醛水合露醛 保留灌肠后渐缓解。保留灌肠后渐缓解。 既往有两次热性惊厥史既往有两次热性惊厥史, ,均持续不超过均持续不超过1 1分钟。分钟。 入院时体查：入院时体查：T38.3T38.3，R28bpmR28bpm，HR120bpmHR120bpm，神智不清，双侧瞳，神智不清，双侧瞳 孔等大等圆，直径约孔等大等圆，直径约3 3毫米，对光反射迟钝，牙关紧闭，心肺毫米，对光反射迟钝，牙关紧闭，心肺( (），腹稍胀），腹稍胀 ，肝脾不大，四肢肌张力增高，颈软，克布氏佂均为阴性，双侧巴氏佂阳性，肝脾不大，四肢肌张力增高，颈软，克布氏佂均为阴性，双侧巴氏佂阳性 。 入院后给予入院后给予2020甘露醇甘露醇50ml50ml Q6hQ6h 静滴（该患儿体重约静滴（该患儿体重约1010公斤），之公斤），之 后未再抽搐，入院后第后未再抽搐，