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50种常见病中医药 适宜技术 1 第三章 骨伤 外科 2 内 容 1 腰痛 2 落枕 3 颔痛 4 漏肩风 5 肘劳 3 腰 痛 u腰痛是以腰部疼痛为主要症状的 疾病。 u腰痛是广义的病名，引起腰痛的 原因很多，狭义的包括：急性腰 扭伤，腰肌劳损，椎间关节错缝 （骨膜嵌顿）腰肌纤维组织炎， 腰椎管狭窄，腰椎间盘突出症， 强直性脊柱炎，腰椎肿瘤，老年 性骨质疏松症，椎弓的狭部不连 和脊柱的滑脱，腰椎的先天变异 等。结核，骶椎隐裂，腰椎增生 。 4 急性腰扭伤 u本病多发于青壮年、体力劳动者，儿 童老年患者较少见。 u病因：由间接外力所致，腰部过度的 后伸、前屈、扭转、弯腰超过了腰部 的正常的活动范围。 u临床表现:明显外伤史。受伤时感到腰 部格达的响声即产生腰一侧或两侧剧 烈的疼痛。不能伸直、屈伸、转侧、 起坐困难、深呼吸、咳嗽症状加重。 直腿抬高试验阳性、骨盆旋转阳性。 5 外伤史明显 腰部剧痛，行走不利，双手撑腰 扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化） 小关节损伤（旋转痛加重） 无放射痛症状，直抬腿阴性 X线片无腰部骨折 诊 断 要 点 6 治疗方法 u1、手法治疗: u2药物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止 痛汤（或七厘散），外贴膏药。中后期宜和营通络、补 益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。 u3针灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用 泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有 缓解疼痛作用。 u4固定和功能锻炼：卧床休息，可防止继续损伤，减 轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。 7 腰肌劳损 8 u慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背 肌筋膜炎”。 u是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢 性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起 腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种 疾病。 u中医称为“风湿腰痛”、“肾虚腰痛”。 u发病以中老年为多。 概述 9 病因病机 u引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜 劳损，是腰部劳损的主要原因。 u1劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失 当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受 损，气血凝滞，发为本病。 u2肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不足 ，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳 损。 10 病因病机 u3、延误治疗或反复损伤：继发于急性腰 扭伤或其它疾病。 u4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构 异常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的 内在因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。 u5、寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪 ，痹阻经络，可使损与痹并病。 11 诊断要点 u1、腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背 部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重， 缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿 势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿 影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉 迟钝或粗糙感。 u2、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明 显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐 久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便 直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减 轻疼痛。 12 诊断要点 u3、急性发作时，各种症状明显加重，可有 明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢 牵擎疼痛等症状。 u4、检查 uA、压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛 点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突 等处。轻者压痛多不明显。 13 诊断要点 4、检查 A、压痛点 B、重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛 僵硬。 C、X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸 形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发 现。 14 治疗方法 u1手法治疗：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以劳 损部位为主要对象。 u2药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营止 痛汤、独活寄生汤或七厘胶囊，局部贴膏药。寒湿偏胜 者，治宜温经宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独活寄生汤 加减或透骨利节胶囊。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋 骨，可选服三痹汤或健步虎潜丸。 u3针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门 、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。 u4练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻炼 ，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。 u5. .理疗远红外线超短波、微波等。 15 按 语 u1、手法治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致 病因素，即改变原来的腰部超负荷现象，才能达 到满意的治疗效果。 u 2、在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势 不良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。 u3、睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗 、热敷、熏洗等。 u4、强腰背肌肉锻炼，节制房事。 u5、腰部注意保暖，汗出不可当风，避免感受风、 寒、湿、外邪侵袭。 16 腰椎小关节错缝 17 u定义：指腰椎与腰椎之间的上下小关 节突的接触面因扭转外力而发生微小 离错，不能自行复位而且引起疼痛和 功能障碍。 18 病因病机 u腰部用力活动时，除肌肉、关节相互配合外 还必须以呼吸来调节如搬抬重物时，首先用 气来充实腹部，将腹部变成实体后才有力量 ，用力大小以呼吸来调节，呼吸与运动失调 ，就可伤及关节、肌肉。没有精神准备的突 然动作均可致伤，如失足落空、脚踩滑物、 突然扭闪、弯腰拾物、抬搬重物，由于呼吸 与肌肉的配合失调，致使关节不稳而随外力 方向扭向侧方，即成本病，损伤过程中常可 听到“咔叽”的小关节韧带撕裂声音。 19 临床表现 u1.疼痛常在腰4、5和腰骶关节 u2.局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋 转痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬，在腰 棘突两旁仔细逐个触摸时，可发现棘突 侧偏，棘突不在一条线上。 20 治 疗 u1.手法复位 背法，二人背靠背，弯腰背 起，以患足离地。使患者肌肉放松后先左 右摇摆35次，再上下抖35次即可。 u2.药物治疗：内服：消肿镇痛胶囊、三七 伤药片以舒筋活血 。 u3.外用：膏药。 21 腰椎间盘突出症 22 概 述 u腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变 或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维 环部分或全部破裂，髓核向外突出压 迫神经根、脊髓引起的一系列临床症 状。 u为骨伤常见病、多发病。多见于20- 40青壮年，男性较多。多见于第四、 五腰椎之间及腰五骶一之间。 23 病因病理 内因：椎间盘退行性改变 外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤 维环发生破裂，髓核 突出，压迫神经根发 病 椎间盘的组成：纤维 环、髓核、软骨板。 椎间盘的作用：稳定 脊椎、缓冲震荡等 24 椎间盘受到负荷时形态改变 25 椎管与神经根的关系 26 病因病理 u（一）病因 u本病发生的原因有内因和外因两个方面，内 因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖 学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒 凉刺激等。 1.内因： （1）椎间盘的退行性改变 （2）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵 韧带的两侧较薄弱 27 病因病理 u2.外因 （1） 外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主 要原因，多数患者均有外伤史。 （2）慢性劳损 （3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和 劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病 u 以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有 退行性改变的基础上才起作用。 28 暴力 脱出 出血机 化 30岁 盘脱水变性 动力不稳 突出后纵Lig撕裂 a沉积 膨出 骨棘形 成 （40 50岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄 无痛（50岁） 间歇性跛行（失代偿） 先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少） 椎间盘生理及病理变化 29 椎间盘突出症的分型 u1.依据髓核的方向，分为三种类型。 u（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。 u（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入 椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙 化。 u（3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此 型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床 症状，故为三类中最重要者。 30 椎间盘突出症的分型 2.椎体后突出，根据突出部位，分三类： （1）单侧型 （2）双侧型 （3）中央型 3.依据髓核突出程度，可分为三型： （1）幼弱型（隐藏型） （2）成熟型（破裂型） （3）移行型（突出型） 31 诊断要点 u（一）症状 u1.腰部疼痛 u2.下肢放射痛 u3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰 脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧 腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内 下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯， 是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。 32 诊断要点 （一）症状： u4.腰部活动障碍 u5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木 感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓 核突出可发生鞍区麻痹。 u6.患肢发凉 33 诊断要点 u（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重 要，常用检查有： u1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎 生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。 u2.压痛点：多数患者在患侧L 4L5或 L 5S 1椎间 隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并 在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常 有不同程度的压痛。 u3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受 限，以后伸受限为多见。 34 诊断要点 u4.特殊检查： （1）直腿抬高试验及加强试验阳性。 （2）拇趾背伸或趾屈力减弱。 （3）屈颈试验阳性。 u5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变 u6X 线片检查 u7.造影、CT断层扫描或磁共振（MRI） 35 腰椎间盘突出症诊断（一） 1、腰痛及下肢放射痛 腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时） 放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后-小腿外-足背） 痛：为炎症急性期主要表现 麻：为压迫，或压迹效应，炎症消 退 胀：为椎管内压力增高的表现 36 2、体征 脊柱侧弯 跛 行 肌肉萎缩 腰功能受限 压迫时间超过三个月，失去营养作用 神经根受压 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （二） 37 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （三） 3、检查 屈颈试验 ：加大椎管压力，准确率90% 直腿抬高试验：以达70为标准，未达为阳性 直腿抬高加强试验：促使神经根在椎间孔滑动 下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干 股神经牵拉试验：诱发股神经在椎间孔滑动 生理反射：是否亢进、减弱 膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1 踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1 小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧L5/S1 38 4、影像学检查 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （四） X线检查 脊髓造影检 查 CT 扫描 MRI 检查 39 腰 椎 间 盘 突 出 症 鉴 别 诊 断 腰部挫伤 慢性腰肌劳损 腰椎结核 强直性脊柱炎 类风湿（中枢型） 脊柱先天性变异 老年性骨质疏松 脊柱肿瘤 有外伤史，肌肉，韧带损伤 ，腰痛局限，无放射痛，休息、 镇痛，一周可缓解。 长期姿势不良，过度劳累。 腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无 畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛 点明显。 结核菌从血流进入椎体。腰痛 伴下肢放射痛，同时有明显中毒症 状：低热乏力，盗汗，体重下降， 血沉加快。X线：寒性脓疡，椎间 盘破坏。 原因未明。慢性关节炎侵犯骶 髂、下腰椎关节。年龄在16=20岁 。病变特点：先滑膜关节囊-韧 带-增生钙化骨化-功能受限（腰 直硬为特征）。X线：增生性骨边 缘。 原因未明。症状表现与强直性 脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸 痛，驼背，活动受限。类风湿因子 阳性。X线：脊柱呈“竹节样改变” 。 原因未明，（隐裂、 骶化、腰化）三种。隐裂 ：大者弯腰时刺激硬膜产 生腰痛。骶化（腰化）： 产生腰痛的原因-L5神经 根受牵拉；横突与髂间隙 小，筋膜刺激；摩擦产生 滑囊炎；形成假关节刺激 L5神经根；X线有相应表 现。 骨质退行性变。腰 痛无放射痛。X线：椎 体普遍脱钙。或呈“楔 形改变”或“双凹形骨折 ”。 占全身肿瘤7%。原发-椎 体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨 瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊 髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性） ；转移-肺、脊柱旁腺体（肾、 前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎 静脉系统，向脊柱转移。症状以 进行性加重为特征，伴有贫血， 血沉加快，AKP增高。X线：骨 膨胀改变，不同程度破坏，病理 骨折，椎间隙正常（鉴别要点之 一），CT、MRI有助诊断。 40 腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 手术治疗 手法治疗 骨盆牵引 卧床休息 药物治疗 针灸治疗 41 腰突症手法治疗 对抗拨伸 直腿抬高 斜搬伸腿 侧位搬腿 俯卧运腰 俯卧理筋 42 牵引复位法 u牵引复位法：病人俯卧位，一助手用 双手拉住患者两腋处以固定肩部，另 两名助手分别握住病人双踝，令三助 手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘 内压力，医者双手叠掌放于腰部向下 按压，反复牵拉、按压35次。（亦 可使用牵引床作腰椎牵引） 43 骨盆牵引 u对初次发作或反复发作的急性期患者，在腰髂 部缚好骨盆牵引器后，仰卧床上，两侧各 用l5体重的重量作牵引，并抬高足跟一侧的 床架作对抗牵引，每天牵引1次，每次大约30分 钟。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调 节。 u对初次发作的腰椎间盘突出症患者，绝对卧床 24小时，连续骨盆牵引34周，是非手术治疗 中最有效的方法之一。 44 药物治疗 u肝肾亏虚：治宜补肝益肾，三痹汤加减。偏阳 虚宜温补肝肾，充养精髓可用右归饮加减；偏 阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减，并适当 加人防风、牛膝、威灵仙。 u气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋 活血汤加减，适当加入威灵仙。 u外邪侵袭：治宜疏风散寒、除湿通络。选用麻 桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。 45 固定和功能锻炼 u急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿 前后亦应卧床休息，推拿后一般卧床3 周，使损 伤组织修复。症状基本消失后，可在 腰围保护下起床活动。疼痛减轻后， 应开始锻炼腰背肌，以巩固疗效。 46 注意事项 u1、腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息 ，避免腰部着凉或居住潮湿之地。 u2、腰部牵引是治疗本病的有效方法， 但对于有严重心血管疾病或老年体弱 伴有器质性病变者禁用。 47 注意事项 u3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用 推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。 u4、临床上对腰椎间盘突出症，病程较 长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状 逐渐加重者，或患者症状比较严重， 影响病人生活者。可考虑手术治疗。 u5、本病在症状消失后鼓励患者适当做 腰背肌的锻炼。 48 腰椎管狭窄症 49 L12（圆形） L34（三角形） L5（三叶形） 正常椎体 矢径（前后径）：1315mm 横径（弓根间径）：1929mm (平均24mm) 临床以矢径确定椎管狭窄 矢径 13mm, 横径 18mm 矢径 10mm为绝对狭窄 腰 椎 管 狭 窄 症 是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并 引起马尾神经、神经根受压，出现相应临床症状 的病症。 50 椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘 椎板和椎弓根增厚 黄韧带肥厚或松驰 椎间盘萎缩（滑脱、后突出） 外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管） 医源性（脊柱融合术后，骨移位） 其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松 ） 腰椎管狭窄症 病 因 病 理 原发性（先天性） 椎管前后径一致性狭窄 先天性椎弓根短少 先天性椎板肥厚 继发性（获得性） 51 病因病理 u中年以后腰椎退行性变，如黄韧带肥厚及 椎板和小关节突增生、椎间盘退变等，使 椎管 容积狭小或由于先天发育性椎管较为狭小 。腰椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊 柱融合术后或椎板切除术后等也可引起腰 椎椎管狭窄。由于椎管容积狭小，因而压 迫马尾与神经根而发为本病。 52 X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓 造影 CT：有助了解椎孔矢横径 MRI：有助诊断 腰椎管狭窄症 诊 断 要 点 间歇性跛行 行50100米即想休息, 双小腿肌肉疲乏 ，休息后好转。 腰 腿 痛 腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压） 疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替） 伴 随症 状 尿急或排尿困难 下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌） 肢体皮肤感觉迟钝 体格检 查 膝反射迟钝 直腿抬高试验（+） 影像学检 查 53 诊断要点 u有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。多发生 于40岁以上的体力劳动者。 u主证：长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛 行。腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿 痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时腰 腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休 息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。 54 诊断要点 u体征：检查时腰过伸试验阳性，其他 体征可不明显，可有下肢肌萎缩，腱 反射减弱。 u摄腰椎正位、侧位、斜位X线片，有助 于诊断，常在腰45、腰5一骶l之间 可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑 脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改 变。脊髓造影有较重要的诊断意义。 CT检查对诊断有重要的意义。 55 鉴别诊断 u腰椎椎管狭窄症：老年人多见，间歇性跛行 明显，腰后伸活动时症状加重，一般主诉多 较重而临床体征少，部分患者可没有任何阳 性体征。 u腰椎间盘突出症：青壮年多见，一般间歇性 跛行不明显，腰前屈活动时症状加重，一般 主诉、体征多相合。 uCT、MRI等检查对鉴别诊断有重要的意义。 56 急性期：卧床休息（23周）戴腰围 理筋治疗：腰臀部揉、推、按以舒筋通络。 理疗、牵引、止痛药 中药：活血祛瘀，和血舒筋；补益肝肾、强壮筋骨 、温通经络，可选用补肾壮筋汤、三痹汤加减。 水针疗法：硬膜外封闭术 腰椎管狭窄症的治疗 57 手术治疗 手术指征：症状加重，经半年以上保守治疗无效 有明显神经根受压症状 手术方式：椎板切除，神经根减压是基本方式 腰椎管狭窄症的治疗 58 强直性脊柱炎 59 60 61 62 u定义1：以骶髂关节和脊柱附着点炎症为 主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。 某些微生物(如克雷白菌)与易感者自身组 织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。 u定义2：主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢 大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔 组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点 的慢性炎性疾病。 63 u60%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀 部放射性的做过神经痛，但没有感觉 上的改变，咳嗽及喷嚏是均增加局部 的疼痛。直抬腿实验在发作期可以阳 性。 64 u治疗： u活动：适度的功能锻炼对各种慢性疾病均有 好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯 曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常 的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质 疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。 u控制：注意日常生活中要维持正常姿势和活 动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹 睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰 卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；参 与所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿 势，防止脊柱弯曲畸形等。 u药物治疗：非甾体类抗炎药、 柳氮磺胺吡啶 、甲氨喋呤、肾上腺皮质激素、雷公藤多甙 。中药主要应用祛风湿、通络止痛的药物， 包括大活络丹等。 65 老年性骨质疏松症 66 u骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性 骨病其特征是骨量下降和骨的微细结构破 坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危 险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外 伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症 是一种多因素所致的慢性疾病在骨折发生 之前，通常无特殊临床表现该病女性多于 男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着 我国老年人口的增加骨质疏松症发病率处 于上升趋势，在中国乃至全球都是一个值 得关注的健康问题。 67 u治疗：老年骨质疏松主要提倡预防和对症 治疗。 u（1）运动：其它预防性治疗积极治疗一 些能引起骨质疏松的内科疾病；50岁以 上的人慎用糖皮质激素、肝素等以免导致 骨质疏松。少吸烟、少饮酒。酒精中毒 将导致肾上腺皮质功能亢进而引起骨质疏 松；老年人骨折者，石膏固定弊多利少 ，长期卧床及活动减少将加重骨质疏松。 u（2）补钙 ； u（3）中医骨科治疗骨质疏松。 68 落 枕 69 概 述 落枕是颈部常见的筋伤之一，又称 失枕，以睡觉醒后出现颈部一组肌 肉疼痛，保护性颈强直，活动受限 为临床表现特点。多发于青壮年， 冬春季节发病率较高，是一种自愈 性筋伤疾病。 70 诊 断 一、症状和体征 1、多数患者晨起后，即感颈部疼痛 强硬不适，活动受限，并且颈痛加重，头 多歪向一侧。 2、主要表现为颈项强迫体位，呈僵 硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方 位，转头时常于上身同时转动，以腰部代 偿颈部旋转活动，疼痛可向肩背部放射。 3、病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个 别患者压痛部位可摸到条索状，有明显的 压痛点，压痛点可出现在肌肉起止点，颈 部前屈或向健侧旋转可牵拉受损肌肉加重 疼痛。 71 二、X线检查 由于肌肉痉挛，头颈部歪斜，颈椎线 侧位片可见脊柱颈段生理弧度边直，甚至 反张成角；轻度椎间隙狭窄。颈部X线排 除颈部骨质病变者。 三、鉴别诊断 儿童发现有头颈部突然歪斜，不能轻 易诊断为落枕，应考虑是否有特发性环枢 关节半脱位或颈部其他疾患。 72 治 疗 一、常规治疗方法 （一）药物疗法 1、中药治疗 （1）颈筋受挫型： 主症：睡醒后出现颈部刺痛，活 动不利，颈部有压痛点。舌暗或有 瘀斑，苔薄白，脉弦紧。 治法：活血化瘀，行气止痛 方药：和营止痛汤加味 73 （2）风寒外侵型： 主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧 放射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发 热、头痛，身体重着疼痛。舌淡， 苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风散寒除湿 方药：羌活胜湿汤 74 （3）肝肾亏虚型： 主症：颈部疼痛反复发作，久 治未愈，颈肌麻木不仁，伴腰膝 酸软乏力，五心烦热，身体重着 疼痛。舌淡，苔白，脉细弱。 治法：补益肝肾，祛风止痛 方药：独活寄生汤加味。 75 2、西药治疗 配合服消炎镇痛西药如布洛芬、 吲哚美辛等。 3、外用药 外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等 76 （二）物理疗法： 可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解 肌肉痉挛。 77 （三）封闭治疗 一般适用于对压痛点的治疗，选准固 定而有明显的压痛点，用0.2%利多卡因2ml 加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml 等，对压痛点进行封闭。 （四）功能锻炼 作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活 络，增强颈部肌肉力量。 78 注 意 事 项 1、避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过 高、过低或过硬。 2、睡眠是不要贪凉，以免受风寒侵袭 。落枕后应尽量保持头部于正常位置，以 松弛颈部肌肉。 3、针灸治疗时严格把握适应症，并及 时做好紧急处理的准备。 4、手法治疗时动作要轻柔，不可使用 暴力，特别是骨质疏松的患者以防骨折和 脱位。手法后卧床休息，可适当采用镇痛 、消肿等对症处理。 79 颌痛 80 u定义：又称“颊痛”、“口噤不开” 。是指颞颌关节部位疼痛、弹响、肌 肉酸涨、乏力、张口受限、颞颌关节 功能障碍等一系列症状的综合征。相 当于西医学颞颌关节功能紊乱。多见 于20-40岁青壮年。 u病因：风寒外袭面颊，致面部经筋拘 急； u外伤，张口过度，颞颌关节受损； u先天禀赋不足，肾气不足，牙关发育 不良。 81 u临床表现： u张口或闭口时颞颌关节区酸痛、强直 、弹响、咀嚼无力、张口受限和下颌 运动异常，少数伴有肾虚的表现（头 晕耳鸣、听力障碍等）。 u检查：面部不对称，张口运动时下颌 偏向患侧，髁状突、咀嚼肌、颞肌附 着处压痛。X线：早期髁状突位置不正 常，后期关节头和关节凹形态改变和 骨皮质不完整。 82 治 疗 一、常规治疗方法 （一）药物疗法 1、中药治疗 （1）气滞血瘀型： 治法：活血化瘀，行气止痛 方药：消肿镇痛胶囊、冰麝 止痛胶囊等 83 （2）风寒外侵型： 治法：祛风散寒除湿 方药：羌活胜湿汤 （3）肝肾亏虚型： 治法：补益肝肾，祛风止痛 方药：独活寄生汤加味。 84 （4）血虚生风型： 治法：养血补血，温经通络 方药：大定风珠加味。 （5）肾虚不固型： 治法：补肾益经生髓 方药：六味地黄汤汤加味。 85 2、西药治疗 配合服消炎镇痛西药如布洛芬、 吲哚美辛等。 3、外用药 外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等 86 （二）物理疗法： 可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解 肌肉痉挛。 87 漏 肩 风 88 概 述 1、定义： 以肩关节痠重 疼痛，运动受 限为主症的病证。 89 2、范围：相当于现代医学的“ 肩 关节周围炎”。 简单理解，就是肩关节及其周围 软组织的一种退行性、 无菌性的炎症性改变。 u 概述 90 病因病机 感受 风寒 劳累过度 扭挫伤 气血衰退 经络阻滞 筋脉失用 气血运行不畅 91 临床表现 肩痛，活动受限或 /和肩周肌肉萎缩。 92 发病缓慢，多数无外伤史，少数仅 有轻微外伤。可有受风着凉史。 93 病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻 度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和 手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一 触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧 卧位，肩活动受限，穿、脱衣 服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。 94 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后 伸为甚。 95 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌 肉萎缩。 5.线检查一般为阴性。 96 1、 风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛 增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质 淡，苔薄白或腻，脉弦滑 或弦紧。 辨证 97 2、 瘀滞型：肩部肿痛，疼 痛拒按，以夜间为甚， 舌质暗或有瘀斑，苔白 ，脉弦或细涩。 98 3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后 疼痛加重，伴头晕目眩，气短 懒言，心悸失眠，四肢乏力， 舌质淡，脉细弱或沉。 99 治 疗 治法：祛风散寒，化湿通络， 活血止痛。 方药：冰麝止痛胶囊、活血化瘀胶囊 ，寒湿痹阻的可口服透骨利节胶囊 ，气血虚弱可用八珍汤或黄芪桂枝 五物汤。 100 其它疗法 1、 针灸疗法 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、小针刀疗法 4、理疗：红外线、磁疗、超短波。 5、推拿、按摩。 6、功能锻炼。 101 肩部功能锻炼 可根据患者的具体情况，选择下列方法。 u 1 双手高举锻炼法 u 2 弯腰摇肩法 u 3 体后拉手法 u 4 外旋锻炼法 u 5 甩手锻炼法 u 6 双肩内收、外展运动法 102 1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单手沿 墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下 回到原处，反复数次，以耐受为度. 103 u 2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇动 ，动作幅度由小到大，由慢渐快。 104 u 3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患侧 腕部，渐渐向上拉动，反复进行。 105 u 4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立， 双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙 壁，反复数次。 106 u 5 双肩内收、外展运动 双手交叉置于 颈后部，肩关节尽量内收、外展运动，反复数次 。 107 u 6 甩手锻炼法 患者站立位，作肩关节前伸 、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反 复进行。 108 109 概念 肘劳是由慢性劳 损所致的以肘部疼痛 为主症的疾病，属 “伤筋”范畴。 110 常见西医类属疾病 uu 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 uu 肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎 uu 尺骨鹰嘴炎尺骨鹰嘴炎 网球肘 矿工肘、学生肘 高尔夫球肘 111 “网球肘”的正式名称叫做肱骨外 上髁炎，只是由于在网球和羽毛球、乒 乓球运动员中发病率比较高，所以就把 网球肘这个名字叫开啦。其实，除了上 述运动员外，瓦工、木工、家庭主妇及 其他需要频繁屈伸手和腕