疾病预防与控制 培训教材ppt课件

疾病预防与控制 江苏职工医科大学 主要内容： 基本概念 疾病预防策略 慢性病预防措施 疾病监测 传染病预防和控制措施 突发公共卫生事件 一、基本概念 （一）传染病的流行病学 流行过程的三环节、两因素 传染源：病人、感染谱、隐性感染、病原携带者 传播途经：传播机制、传播方式、传播媒介 人群易感性：影响人群易感性的因素 自然因素与社会因素 传染过程与流行过程 疫源地及其消灭条件 疫点与疫区 （二）疾病发生的基本条件 病因：生物性传染力、致病力、毒力 、变异 物理性 化学性 宿主：遗传、免疫 环境：生物环境、理化环境和社会环境 病因、宿主、环境相互关系： 流行病学 三角、 轮状模型、病因网 二、疾病预防策略 从宏观水平制定疾病预防策略：预防为主方针 、现代医学模式、社会大卫生观念、公共卫生 服务体系建设 全球卫生策略和初级卫生保健： Health for all by the year of 2000, HFA/2000 “2000年人人健康”1977年5月第30届世界卫生大会决议 Primary Health Care, PHC “初级卫生保健”1978年9月WHO个 别人伴有体温升高、头昏、恶心、呕吐等全身反应 异常反应:晕针 过敏性皮疹 癔症发作 血管神经性水肿 传染病的预防性措施 预防接种的效果评价： 免疫学效果评价：阳转率=阳性数/观察数 100% GMT=几何平均滴度 , GMT计算: 前 后 GMT= 2 C 滴度(倒数)编码滴度(x)人数(f) fx f fx 5 0 4 0 6 0 m=fx/f 10 1 1 1 7 7 20 2 7 14 18 36 c=编码为0时, 40 3 24 72 22 66 滴度倒数 80 4 35 140 18 72 160 5 15 75 16 80 320 6 6 36 3 18 640 7 6 42 3 21 1280 8 2 16 0 0 100 396 93 300 (396/100) GMT1= 2 5=77.81 (300/93) GMT2= 2 5=46.78 传染病的预防性措施 预防接种的效果评价： 免疫学效果评价： 转化率有的是阳转,也有的是阴转(锡克氏试验) 阳转抗体效价较接种前一般上升2-4个滴度或以上时 (抗体水平较接种前4倍上升) 流行病学效果评价： 效果指数= 对照组罹患率/试验组罹患率 保护率= 对照组罹患率-试验组罹患率 100% 对照组罹患率 一般认为效果指数为2或2以下，保护率为50%或50%以下时，该制 剂的流行病学效果无意义 传染病的预防性措施 4.卫生检疫： 国境卫生检疫：为防止传染病由国外传入或由国内传出，在进 出口岸，对进出国境的人员、交通工具、运输设备以及可能传播 检疫传染病的行李、货物、邮包等实行医学检验、卫生检查和必 要的卫生处理。 我国规定的检疫传染病：鼠疫6天、霍乱5天、黄热病 6天 国内卫生检疫：即国内交通的卫生检疫 疫区检疫：当国内某地区发生检疫传染病时，有关部门可宣布 该地区为疫区，进行疫区检疫，限制疫区与非疫区的交往（疫区 封锁）。限制疫区的人和物离开；对疫区消毒、杀虫、处理保菌 动物，对有必要进入疫区的易感者事先应得到保护；对疫区的接 触者进行医学检查、“三早”；对疫区的易感者进行保护；疫区 检疫期限为至最后一个病人（或携带者）的接触者的最长潜伏期 结束时为止 四、传染病的预防和控制 (二)传染病的防疫措施 1.疫情报告; 2.对传染源的措施:病人、病原携带者、接触者、动物 传染源 3.对传播途径的措施: 4.对易感人群的措施: 传染病和突发公共卫生事件的报告 疫情报告种类 （1989） 传染病报告病种(甲乙丙三类,35种) 甲类传染病：鼠疫、霍乱(2) 乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和 副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、 白喉、 流行性脑脊髓膜炎、猩红热、肾综合征出血热、狂犬病、 钩 端螺旋体病、布鲁氏病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流 行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、 (22) 丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病，包虫病、麻风病、流 行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血 性结膜炎、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以 外的感染性腹泻病(11) 中华人民共和国传染病防治法在1989年2月21日七届全国人大 常委会六次会议通过 传染病和突发公共卫生事件的报告 疫情报告种类 （2004） 传染病报告病种(甲乙丙三类,37种) 甲类传染病：鼠疫、霍乱(2) 乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病 毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、 淋病、梅毒、脊髓灰质炎、肺结核、麻疹、百日咳、白喉、 流行性脑脊髓膜炎、猩红热、肾综合症出血热、狂犬病、钩 端螺旋体病、布鲁氏病、炭疽、流行性乙型脑炎、血吸虫病、 疟疾、登革热、新生儿破伤风(25) 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结 膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、 丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以 外的感染性腹泻病(10) 对炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核要做分型报告。 传染病病例报告分为实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例 中华人民共和国传染病防治法在2004年8月28日十届全国人大常 委会十一次会议修订 传染病和突发公共卫生事件的报告 责任报告人 各级各类医疗卫生机构 及其所有执行职务的人员 责任报告单位及其职责 各级各类医疗机构和疾病预防控制机构； 乡(镇、地段）及以上的疫情责任报告单位都必须建 立传染病信息管理组织，有专兼职人员负责本单位或 （和）辖区内疫情报告的管理工作 县（市、区）级及以上疫情责任报告单位实行网络直 报，乡(镇、地段）级疫情责任报告单位逐步实行网络 直报 传染病和突发公共卫生事件的报告 疫情报告内容 报告类型 病例报告：医生首诊传染病的实验室确诊病例、临床 诊断病例和疑似病例时，必须按规定时限报告（发病报告）。 病原携带者报告：对鼠疫、霍乱、肺炭疽、脊髓灰质炎、艾滋病 以及卫生部规定的其它传染病，按规定报告病原携带者。 订正报告：对疑似病例确诊后、临床诊断病例更改诊断时，或发 现因填卡选择病种错误时，应及时进行订正报告，并重新填写 传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原病种。 死亡报告：对已进行发病报告的传染病病例，死亡后应重新填写 传染病报告卡进行死亡报告（注明死亡日期）；对未进行发病 报告的死亡病例，在填写报告卡时，应同时填写发病日期（如 发病日期不明，可用接诊日期）和死亡日期 传染病和突发公共卫生事件的报告 疫情报告内容 传染病专项调查（报告）信息 卫生部根据传染病防制工作需要，开展的重要传染病 专项调查，其信息应及时输入相应的信息管理系统。 对于专项调查报告的传染病（如结核、艾滋病及HIV） ，除专病报告机构外，其余各级各类医疗卫生机构应 根据相关规定只填写传染病报告卡 医务人员发现原因不明传染病或可疑的新发传染病后 ，应及时向当地CDC报告，并协助CDC开展现场调查 传染病和突发公共卫生事件的报告 传染病报告时限 （1989） 发现甲类和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的 病人、疑似病人和病原携带者时，城镇应于6h 内，农村于12h内以最快方式向当地县级CDC 报告，并及时将传染病报告卡报出。 发现乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者 时，城镇应于12h内，农村于24h内向当地 CDC报出传染病报告卡。 在丙类传染病监测区内，发现丙类传染病应于 24h内向当地CDC报出传染病报告卡。 省级政府卫生行政部门接到甲类传染病和发生 传染病暴发、流行报告后，应于6h内向国务院 卫生行政部门报告。 传染病和突发公共卫生事件的报告 传染病报告时限 （2003.11.7） 对甲类、传染性非典型性肺炎和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽 、脊髓灰质炎的患者、病原携带者和疑似患者，城镇应于2h内， 农村于6h内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 对其它乙类传染病患者、疑似患者和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、 淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6h内，农 村于12h内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 对丙类传染病和其他传染病，应当在24h内通过传染病疫情监测信 息系统进行报告。 有关单位发现突发公共卫生事件时，应当在2h内向所在地县级政 府卫生行政部门报告2h内向同级政府报告，同时通过突发公 共卫生事件信息报告管理系统向卫生部报告 (突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法) 传染病和突发公共卫生事件的报告 传染病报告时限 （2004） 实行网络直报的责任疫情报告单位 发现甲类和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰 质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它暴发的传染病 疫情时，接诊医生诊断后应于2h内以最快方式向当地县级CDC报 告，同时将传染病报告卡通过网络报告。 对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人、部分按规定报告的传染 病病原携带者在诊断后应于24h内进行网络报告。 暂无条件实行网络直报的责任疫情报告单位 发现甲类和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰 质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它暴发的传染病 疫情时，接诊医生诊断后城镇应于2h内以最快方式向当地县级 CDC报告，同时向相应单位送（寄）出传染病报告卡。 对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人、部分按规定报告的传染 病病原携带者在诊断后应于24h内向相应单位送（寄）出传染病 报告卡。 (王陇德: “现场流行病学理论与实践”,2004.11) 传染病和突发公共卫生事件的报告 传染病报告程序 传染病报告实行属地化管理。 乡（镇）医疗卫生机构负责收集和报告本行政区域内传染病信息 。 责任报告人在诊断传染病病人后,应立即填写传染病报告 卡，并由 本单位的传染病信息管理人员核实后，在当日将其输 入报告系统。 部队、武警、其它行业所属医疗卫生机构发现传染病病人后，应 向所在地的县（市、区）级CDPC报告传染病报告卡，有条件的可 实行网络直报（部队、武警所报需卫生部协商确认）。 传染病报告方式 县级及以上医疗卫生机构实行网络直报。 乡（镇）医疗卫生机构，有条件的实行网络直报；没有条件实行 网络直报的，应按 规定时限以最快方式将传染病报告卡报告本行 政区域内县级 CDC报告。 四、传染病的预防和控制 传染病的防疫措施 2.对传染源的措施: 病人:坚持“五早” 病原携带者:登记、管理、合理安排工作、药物治疗 接触者:检疫期限是自最后接触之日起，至该传染病的最长潜伏 期的期间 医学观察： 留验： 应急接种：是对发生传染病流行地区的易感者所采取的预防接种 ，可在短时间内提高易感人群的免疫水平，起到控制和终止传染 病传播蔓延的作用 药物预防： 动物传染源：应根据其种类、经济价值、与人类关系采取不同 的措施 四、传染病的预防和控制 传染病的防疫措施 3.针对传播途径的措施 爱国卫生运动 消毒: 预防性消毒: 疫源地消毒: 随时消毒、终末消毒 物理消毒法:热力、紫外线 化学消毒法: 高效消毒剂-能杀灭芽孢和真菌孢子，又称杀灭菌剂。如含碘、氯 消毒剂、过氧乙酸、甲醛等 中效消毒剂-能杀灭细菌芽孢以外的多种微生物，如乙醇等 低效消毒剂-只能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，如洗 必泰、新洁尔灭等 生物消毒法:指利用活的生物作消毒因子来清除病原体的方法 消毒效果评价： 杀菌效果=Log消毒前菌数Log消毒后菌数 杀灭率=消毒前菌数消毒后菌数/消毒前菌数100% 四、传染病的预防和控制 传染病的防疫措施 3.针对传播途径的措施 杀虫：是杀灭或防制能传播传染病的病媒节肢动物的方法。 物理杀虫法：机械、温度、灯光、声音、电热等 生物杀虫法：利用天敌或人工培养某种病原微生物来杀虫 化学杀虫法：有机氯类-三氯杀虫脂、 有机磷类-敌敌畏、敌百虫、倍硫磷 氨基甲酸酯类-西维因、速灭威、巴沙 拟除虫菊酯类-丙烯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯 植物杀虫剂-除虫菊、百部、闹羊花 四、传染病的预防和控制 传染病的防疫措施 3.针对传播途径的措施 灭鼠 器械灭鼠法： 生物灭鼠法：利用天敌或某种病原微生物 药物灭鼠法：利用药物毒饵或熏蒸方法 其它灭鼠法：断鼠粮、捣毁鼠窝、挖防鼠沟 灭鼠效果评价： 夹日鼠密度=3天（夜）捕鼠数/3日布放鼠夹数 100% 盗食率=被盗诱饵总堆数/3日投放诱饵堆数 100% 灭鼠率=灭鼠前鼠密度灭鼠后鼠密度 灭鼠前鼠密度 100% 一般灭鼠率在80%以上时，认为效果较好。 四、传染病的预防和控制 传染病的防疫措施 4.针对易感者的措施 免疫预防：被动免疫；应急接种；在疫区外围补种 药物预防：可作为对密切接触者的应急措施 个人防护： 四、传染病的预防和控制 传染病的防疫措施 5.传染病暴发、流行时的紧急措施：县级以上人民政府应 立即组织力量，按预案进行防治，必要时，报经上一级政府决定 ，采取下列紧急措施并予以公告 限制或者停止集市、影剧院演出及其它人群聚集的活动； 停工、停业、停课； 封闭或封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关 物品； 控制或扑杀染疫野生动物、家畜家禽； 封闭可能造成传染病扩散的场所 在采取紧急措施的同时，应立即组织开展暴发调查；实施有效的措 施控制疫情；采取措施消除在暴发调查中发现的传播途径和危险 因素，以及应急接种等 五、突发公共卫生事件概念 （一）定义 从公共卫生角度考虑,突发公共卫生事件（下 称突发事件）是指突然发生或者可能发生,直 接影响到公众健康和社会安全,需要紧急应对 的公共卫生事件 是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健 康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原 因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影 响公众健康的事件 (2003.5.9国务院突发公共卫生事件应急条例) （二）突发公共卫生事件的特征 突发性和意外性 多元性 频发性 国际性 危害性 群体性 阶段性:先兆期 暴发期 消退期 消除期 责任报告单位 发现、诊断 填报 确诊、疑似、病原携带者 传染病报告卡 报告 开展个案调查 录入 订正 县（区）卫生局 县（区）C D P C 个案调查表 反馈 追踪、订正 地（市）卫生局 地（市）C D P C 反馈 核实 省（区）卫生厅 省（区）C D P C 反馈 全国个案数据库 中国 C D P C 分析 分析结果 卫生部 疫情发布 报告 反馈 追踪、订正、调查 传染病报告流程示意图 （三）突发公共卫生事件的分类 病原微生物所致的疾病 食物中毒 不