伤口护理新进展课件

伤口护理新进展 湿性愈合 伤口护理的历史发展 v在远古时代人类已经懂得用树叶、尿液、 粪便、蜜糖去处理伤口。 v 公元前460-377年，希腊人Hippocrates提 出关于伤口需要保持清洁及干燥的概念. v公元129-199年，Galen提出脓液产生是伤 口愈合过程所必须的,此理论影响深远至十 九世纪。 伤口护理的历史发展 v十三世纪，Theodoric曾提出反对Galen，他认 为脓液会延长伤口愈合期，他极力提出用酒来 清洁伤口，将伤口内的异物清除及清创. v十六世纪，Pasteur发现微生物的存在，确立了 微生物是伤口感染的学说，并引用高温方法消 灭微生物。 v1915年，优锁溶液（EUSOL）面世，用于感染 伤口的清洁并被广泛采用。 伤口愈合传统概念-干性愈合 v传统干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境 ，需要氧气的作用。但事实上人类对氧气的 利 用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直 接被伤口所利用的 。 v干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱 水、结痂，不利于上皮细胞爬行，造成愈合速 度缓慢。干性敷料不能隔绝细菌的侵入，也无 法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口愈合。 传统伤口处理方法及弊病 方法： v 保持开放伤口，促进伤口结痂 v 伤口干燥 弊病： v 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 v 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 v 患者疼痛 v 敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机械损伤 伤口愈合概念-湿性愈合 v1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实 验中证实在湿性环境下，伤口愈合速度是 干性环境下的2倍，首次提出了湿性愈合理论。 v这一实验结论不仅为现代湿润创面处理理论奠 定了基础，同时亦促进了湿性伤口愈合在护理 技术方面的应用。不过专家也指出，所谓“湿润 的环境”并不意味着就是“潮湿的愈合环境”，过 量的渗出液会造成伤口周围皮肤浸渍。真正的“ 湿性伤口愈合”指的是伤口局部的湿润，不会形 成结痂。 湿性伤口愈合理论 J有利于坏死组织的溶解 与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶 溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换 其中免疫细胞趋化因子，加速清创 J 维持创面局部微环境的低氧状态 J 有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 使细胞的快速移行 J 保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 是巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂 湿性伤口愈合理论 J保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 细胞有丝分裂速度增加108% J 保持伤口局部湿润 不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 J 降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）：7.1% 湿性伤口愈合理论 现代伤口愈合理论： 伤口湿性愈合=适度湿润的环境+ 密闭的环境 湿润平衡 v慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质 （如生长因子）的正常活动； v处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择 适合的敷料 吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题 v 伤口浸渍 v 敷料渗漏 v 损害周围正常皮肤 湿性敷料的种类 v水胶体敷料 v水凝胶敷料 v藻酸盐敷料 v海绵类敷料 v银离子抗菌敷料 v含生长因子类敷料 水胶体敷料 适应症： v 表浅的，中等深度的伤口 v 小到中等量渗液 v 有脱皮或坏死组织的伤口 优点： v 不透过细菌 v 促进自溶性清创 v 去除敷料时不损伤伤口 v 自粘性，不需二层敷料 v 提供小到这中等量的吸收 v 可用于绷带下 水胶体敷料 缺点： v 不用于大量渗液 v 不用于感染伤口和骨、肌腱暴露的伤口 v 不透明，不能用于需密切观察的伤口 v 可能在移除时引起周围脆弱皮肤损伤 v 敷料边缘易卷 使用方法： v 需要覆盖伤口周围2cm的范围 更换频率： v 通常3-7天 v 根据伤口条件及渗出情况 水凝胶敷料 适应症： v 部分或全层损伤 v 坏死或脱皮性伤口 v 小到中量渗液 v 烧伤和放疗损伤 优点 v 吸收小到中量渗液 v 不粘连伤口 v 移除时不损伤伤口 v 胶状的水凝胶能填充坑洞伤口 v 减轻局部症状，减轻疼痛 v 水合作用，促进自溶性清创 水凝胶敷料 缺点： v 不能用于严重渗出伤口 v 需要二层敷料 更换频率： v 通常12-48小时 v 根据伤口条件或渗液情况 藻酸盐敷料 适应症： v 部分到全层损伤的伤口 v 中到大量渗液 v 坑洞或窦道 优点： v 能吸收自身重量17-20倍的渗液 v 形成凝胶覆盖伤口，移除敷料时不损伤伤口 v 溶解坏死组织，促进自溶性清创 v 止血 v 易于使用及移除 v 能填充死腔 藻酸盐敷料 缺点： v 不能用于少量渗出或干性焦痂 v 需要二层敷料 使用方法： v 按伤口大小裁剪 v 使用薄的水胶体敷料作为二层敷料，保持伤口湿润及少 量渗液 v 直接用于大量渗液伤口 v 渗液大量伤口外层敷料使用吸收垫 v 可条形藻酸盐填充坑洞伤口 v 通过生理盐水冲洗移走敷料 使用方法： v 通常12小时到4天 v 根据伤口条件及渗出情况 海绵类敷料 适应症： v 部分到全层损伤的伤口 v 中到大量渗液 v 吸收排出物 优点; v 表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘 和微生物等侵入，预防交叉感染 v 轻便、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位 v 快速而强大的渗出液吸收能力，减少伤口浸渍 v 使伤口保持湿润，加速伤口愈合，避免更换敷料时再次 机械性损伤 v 泡沫垫缓冲外界压力 海绵类敷料 缺点： v 无粘性产品需要二级敷料固定 v 因不透明，不方便观察伤口 更换频率： v 根据伤口性质 v 清洁伤口可保留4-5天 v 严重渗出伤口需频繁更换 银离子抗菌敷料 适应症： 各种局部感染的预防和治疗 优点：释放银离子杀菌，控制局部伤口感染，加速愈合 v 广谱杀菌，无耐药性产生 v 大量吸收渗出液，减少伤口浸渍 缺点： v 不能用于银过敏及磁共振检查的病人，使用时间不超过 2个月 v 不能用在良好生长