【生物医学】乳腺疾病的超声诊断与鉴别

乳腺疾病的超声诊断 制作人:喻沁 南昌大学一附院超声教研室 解剖与生理 成年女性的乳腺位于胸前26肋软骨前,正常乳房每侧包括 1520个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由 1015个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由 浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体， 浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。 乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。 乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩 期五个阶段组成。 仪器与方法 用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放 在乳房上进行检查。检查的次序是：先在 乳头上方检查乳腺腺体层的厚度（此处腺 体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注意 乳头下主导管内径，分支等。然后再从外 上、外下、内上及内下四个象限依次进行 纵切，横切及斜切扫查，次序由操作者自 行确定，但必须扫查到乳房的全部，不可 遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超 声图像。凡有高频探头的超声诊断仪，均 用本法进 正常的声像图 腺体层呈中强回声夹杂有中 低回声，排列比较整齐，层 次结构清晰. 超声断面图显示乳房由浅至 深为： 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大 肌 肋 骨 成熟期乳腺 正常乳腺Cooper韧带回声 正常乳头回声 泌乳期乳腺 老年萎缩期乳腺 病理声像图 乳腺疾病适应症乳腺疾病适应症 乳腺炎：急性，慢性，脓肿 乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺病 导管扩张症：导管扩张，囊肿 良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤 恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤） 一、乳腺炎症 （一）病因、病理与临床表现 1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致 2、病理：急性炎症（炎性肿块）坏死液化 脓液吸收纤维组织增生慢性炎症（ 包块） 3、临床表现： （1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。 （2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、 肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 （3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。 （二）声像图特点： 1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回 声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质 ，可见偏低回声为主。 2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性 暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有 或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声 。 3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处 组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质 包块回声，其内可见点、片状强回声。 4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号 。 （三）鉴别诊断 1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现 ；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回 声增强明显。 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现； 与月经周期改变有关。 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块 形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸 润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。 二、乳腺增生症 （一）病因：卵巢功能紊乱 （二）病理：卵巢功能紊乱黄体素分泌减少 、雌激素分泌增加乳腺导管及小叶上皮随月 经来潮的周期而发生增生及复原。 （三）临床表现：月经来潮前34d，乳房一侧 或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个 大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减 轻或消失。本病有自限性，一般3年后症状好转 或自愈。 （四）、声像图特点： 1.二维图像表现 (1)小叶增生型表现为双乳腺体层增厚,回声减低, 内部见多个大小不等条索状或圆形低回声区,边界 不清,可互相融合,可伴有导管扩张. (2)纤维腺病型表现为增生小叶及腺泡形成的低回 声区被增生的结缔组织形成的中强回声带分隔成 蜂窝状结构,此型最常见,以往有人称之为纤维囊性 增生. (3)纤维化型表现为腺体层不厚,回声增强,结构致密 ,无明显“结节“. 此型常见于病程较长,40岁以上 的妇女. 2.彩色多普勒表现 小叶增生型和纤维腺病型的腺体血流信号可正常 和增加,而纤维化的血流信号减少. 纤维囊性增生 小叶增生 纤维增生 三、乳腺囊肿 （一）、病因：乳腺管阻塞。 （二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大， 呈囊性扩张。 乳腺囊肿一般分为单纯性囊肿.乳头状囊肿. 和乳汁渚留囊肿 （三）、临床表现：无特殊表现。 二维图像表现 1)单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层的任何部位,一般 乳头下方多见.病灶为形态规整的无回声区,成圆形和 椭圆形,一般大小26mm不等,囊肿后方的腺体层 回声增强. 2)乳头状囊肿是指乳腺导管的囊性扩张.在乳腺的腺 体层内探及多个直径为12cm的无回声.其内壁上 的乳头状突起在囊肿较小时很难用超声发现. 3)乳汁渚留囊肿 多由乳腺炎引起.期声像图可有两 种表现.一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导 管扩张形成的小囊肿. 2.彩色多普勒及频谱多普勒 乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状或棒 状血流.是周围腺体的供血血管. 四、乳腺导管扩张症 （一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞引 流不畅、停滞乳腺导管扩张导管周 围出现无菌性炎症。 （三）、临床表现： 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发 作。 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液 ，长期存在可达数月至数年。 （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声 性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 正常乳腺主导管一般小于0.2cm 主导管增粗大于0.3cm时，可考虑导管扩张 2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率 达100，血流信号多位于病灶的中心处。血流速 度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI ）20cm/s， RI0.70。 患者,女,53岁,发现左侧乳腺包块半月,无疼痛.体检:左侧乳腺外上象限 触及花生米大结节,质硬,活动欠佳,无压痛 （二）各种类型乳腺癌的声像图 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而 定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好 ；以纤维组织为主者，则透声性差。 w 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见 癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中 心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状 物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声区， 有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。 w 髓样癌：体积一般较大，直径可达46cm ，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳 房 的深部。后期或与皮肤粘连，早期 容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破 溃。 超声显示：肿物直径较大，常达46cm ，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或 部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点 伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方 衰减，则恶性程度较大。 3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上. 硬癌的癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而 坚硬,恶性程度高，早期发生远处转移。 超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰 减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境 界不清。 4.其他乳癌 单纯癌、腺癌、粘液癌等。 （三）乳腺良、恶性病变鉴别点 良性恶性 边缘及轮廓整齐、光滑、多有侧方 声影 不整、粗糙、侧方声 影罕见 包膜有无 内部回声无回声或均质低回声分布不均、呈实性衰 减 后壁回声整齐、增强、清晰不整、减弱、不清 肿物后回声正常或增强多有衰减 皮肤或组织浸润无有 纵横比1 乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿 支血管(从周边进入内部),RI0.7。但小 乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部 无或少许血流. 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管, 内部少量分布规则的血流,RI0.7. 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更 有意义 需注意炎性包块血供可较为丰富 微小钙化的判断及其临床意义 恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化 (针尖样钙化), 后方无声影,呈簇状分布.但 超声发现微小钙化无论从大小还是从数量 上都明显不及钼靶X线摄像. 良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方 声影 十二、乳腺畸形 临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天 发育异常和患者体内激素水平异常所致。 副乳分为完全型和不完全型。 本章重点 乳腺的基本解剖 急性乳腺炎的超声特点 乳腺小叶增生的临床特点及超声诊断要点 乳腺纤维瘤的超声诊断要点 乳腺癌的超声诊断要点 乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 附：男性乳腺发育 男性乳腺发育（mammary hyperrophy of the male）是指男性 在各年龄阶段因不同的原因出现单侧或者 双侧乳腺发育。本病多见于青春期及老年 期，多数为单侧，少数可以为双侧。表现 为一侧或者双侧乳房增大，中央区隆起， 局部扪及盘状肿物，直径24cm，界限 清晰，质地柔韧，有轻压痛、胀痛或者刺 痛，临床可以分为原发性和继发性两类。 原发性乳腺肥大可见于新生儿、青春期和老年期 。青春期男性乳腺发育一般为双侧对称性，大多 可以自行消退。老年男性乳腺发育者，常为不明 原因出现单侧乳房乳房增大，少数患者呈双侧对 称性增大，无明显肿块，形如青春发育期的乳房 ，虽然发育明显，但乳头仍成男性形。常在1 2年内自行消失。 继发者乳腺发育者可见于先天性无睾、Kline 女性。Elter综合症（一种小睾丸疾病）、睾 丸女性化、Reifenstein综合症（一种不完全 男性假两性畸形）、真良性畸形、病毒性睾丸 炎、创伤后引起睾丸萎缩、特殊类型的睾丸肿 瘤、肾上腺肿瘤、甲亢、重症型肝炎和肝硬化 引起的B族维生素缺乏症、性腺功能减退和因 患前列腺癌、前列腺增生症或者变性手术后而 长期服用雌激素等。 超声表现 超声表现： 根据增生程度不同而表现各异。肿块较小者，表 现为乳头和乳晕深面盘状低回声肿块，范围多在 二厘米左右，厚度多在一厘米以内，边界清晰规