人工气道湿化ppt课件

人工气道湿化的护理 内一科 徐凤娟 人工气道 人工气道 是指针对将导管经鼻/口插入气管或经 气管切 开所建立的气体通道。 建立人工气道的目的： n保证呼吸道的通畅。 n保护气道，清除气道内分泌物预防误吸。 n纠正患者的缺氧状态，改善通气 n进行机械通气治疗 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 气管切开套管 n干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜 上皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响， 气道自净能力降低或消失； n影响咳嗽功能； n气道失水增多（8001 000毫升/天），分泌物 易变粘稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能； n肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降， 引起或加重炎症、缺氧； n易诱发支气管痉挛； n易发生肺部感染等。 n湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高 或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。 n如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量 水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降 、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及 大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力 。 气道湿化护理 二、湿化液的选择 三、湿化液量的控制 四、湿化液温度控制 一、湿化方法气道湿化护理 一、湿化方法 湿化方法 1.机械通气 湿化方法 2.非机械通气 湿化方法 .加热型 湿化器 .人工鼻 .湿纱布 覆盖 .气管滴药 .雾化吸入 .空气湿化 1、机械通气湿化方法 n. 湿化罐 是呼吸机上自带 的加热呼吸湿化器进行气管 切开套管内湿化，它是以物 理加热的办法为干燥气体提 供恰当的温度和充分的湿化 . n. 人工鼻：又称温湿交换器 ，它将呼出气体的热量和水 分收集和利用以温热和湿化 吸入的气体。 2、非机械通气湿化方法 n.无菌湿纱布覆盖 n即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工 气道口的方式，此方法简单易行，适合基 层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布 或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸 痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率 等原因，临床已渐少使用。 2、非机械通气湿化方法 气管滴药 a.间断气管内滴药 每12 h向气道内滴 入湿化液35 ml,吸痰 后再滴 35 ml b.输液管持续滴注 23滴/min持续滴入 湿化液 c.微量注射泵或输液泵持续滴注 湿化 液沿内套管管壁缓慢流入气道,对气道刺激 性小,几乎不引起刺激性咳嗽 2、非机械通气湿化方法 雾化吸入法 是利用各种方法使湿化 液成微小颗粒,悬浮在吸入气流中一起进入 气道而达到湿化气道的目的。目前多数学 者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法,每两 小时雾化吸入10min,避免长期雾化导致肺 不张、缺氧等不良症状。 2、非机械通气湿化方法 n 空气加湿 是一种间接的湿化 方法。利用加湿器来湿化空气,维 持室内温度22-24,相对湿度 70%-80%。 湿化液的选择 n无菌注射用水：无菌注射用水为低渗液体,有 学者认为对气道的刺激性大,如果用量过大可造 成气道黏膜水肿,临床上也较少用。 n无菌生理盐水：有学者认为气管内滴注生理 盐水进行湿化吸痰,可导致患者暂时的血氧饱和 度下降、血压升高以及发生刺激性咳嗽,增加呼 吸机相关肺炎（VAP）的感染机会,不宜常规采用 ,但目前国内诸多的报道及实际的临床工作中仍 然使用生理盐水。 n0.45%氯化钠溶液：为中低渗湿化液,水分蒸 发后,留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要, 保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰 栓,对气道及肺组织的损害最小。 n125%碳酸氢钠溶液：具有杀菌或抑菌作 用，湿化气道后，可迅速改变其酸碱度，pH值 接近正常，溶解黏蛋白，清除有机物，破坏细菌 生长环境，达到抑菌杀菌目的。湿化效果明显优 于生理盐水，气道阻塞及肺部感染发生率明显降 低。我科ccu现1.25%碳酸氢钠溶液，配制方便。 且湿化效果良好。 湿化液的温度控制 n 机械通气患者的气道湿化温度较易 准确控制，人工鼻和加热型湿化器都 能具有吸入气体的温化功能，将吸入 气体加热到设定温度为气道湿化。 n非机械通气患者的湿化液温度不易准 确控制，一般依靠室温调节或将湿化 液稍加热至接近体温温度可减少对气 管肺泡的冷刺激，利于纤毛的正常工 作，尽大可能地发挥气道湿化的作用 。有学者认为湿化液温度应控制在30- -40之间，一般以3235为宜。24 小时湿化液量至少250ml。 结语 n（1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通 过吸引管，导管内没有结痂，病人安静， 呼吸道通畅。 n（2）湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或 黏液块咯出），吸引困难，可有突然的呼 吸困难，发绀加重。 n（3）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽 频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。 n气道湿化已成为气管切开患者气道护理的 重要部分，湿化的必要性毋庸置疑，湿化 方法也已取得了很大的进展,各有利弊，护 士在临床护理过程中要根据患者的具体病 情