外科护理学__第14章_乳房疾病病人的护理ppt课件

外科乳房疾病病人的护理外科乳房疾病病人的护理 张秋丽张秋丽 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * * * 2 2 学习目标 1说出急性乳房炎病因、临床表现，叙述护理诊断及护理措施。 2叙述乳癌临床表现特点，并比较与其他良性乳房肿块鉴别。 3叙述乳癌手术病人的护理诊断，详述其相应护理措施。 4护理乳房疾病的病人时表现出爱护和尊重。 5能做好健康教育及护理评价。 第1节 急性乳房炎 n 概述 n 护理评估 n 护理诊断与医护合作性问题 n 护理目标 n 护理措施 n 护理评价 概述 n多见于产后34周的哺乳期妇女 n主要致病菌为金黄色葡萄球菌， n病人有寒战、高热，局部红、肿、热、痛 的症状 n常在较短期内形成脓肿 治疗原则： n患乳暂停哺乳。 n炎症早期消除乳汁淤积，局部理疗。 n并应用抗菌药物，促使炎症消散吸收 。 n脓肿形成后应及时切开引流。 n感染严重或并发乳瘘者应断乳。 二、护理诊断与医护合作性问题 n1疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有 关。 n2体温过高 与局部感染的毒素吸收有关 。 n3知识缺乏 缺乏预防急性乳房炎的知识 。 三、护理目标 n1疼痛减轻或消失。 n2体温恢复正常。 n3能说出预防急性乳房炎的方法。 四、护理措施 一般护理 n观察患乳局部及全身表现的发展情况 。 n病人应卧床休息，镇静止痛。 n增加营养，必要时应静脉输液。 n高热时行物理降温。 一般护理 2炎症早期护理 n患侧乳房应暂停哺乳，使用吸乳器吸净积 乳。 n并用乳罩托起乳房，以减轻疼痛。 n做好局部药物外敷、物理疗法的护理，促 使炎症消散或局限。 n遵医嘱足量给予青霉素类抗生素治疗，并 根据脓液培养、细菌药物敏感试验结果调 整抗生素。 一般护理 3脓肿形成后护理 n作好术前准备和心理护理，以便进行脓肿 切开引流术。 n切口应循乳管方向作放射状，切至乳晕处 止，避免损伤乳腺导管形成乳瘘。 n术后应及时更换渗湿的敷料，做好换药与 引流。 一般护理 4断乳 n断乳适应证：感染严重、并发乳瘘。 n断乳方法： 炒麦芽60g，用水煎分2次服，每日 1剂，连服23日； 口服己烯雌酚12mg，每日3次， 连服3日； 肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次 2mg，每日1次，直至收乳为止。 一般护理 5健康教育 n(1)预防乳头破损或皲裂： n(2)矫正乳头内陷： n(3)：养成良好的哺乳习惯： n(4)保持乳头和乳晕清洁： 五、护理评价 n1病人的舒适程度，乳房的症状和体征是 否缓解。 n2乳房脓肿病人行切开引流术治疗，其引 流及愈合是否顺利，是否发生乳瘘等情况 ，经处理后有否缓解。 n3病人能否正确描述急性乳房炎预防的相 关知识。 第节 乳 癌 n 概述 n 护理评估 n 护理诊断与医护合作性问题 n 护理目标 n 护理措施 n 护理评价 概 述 n乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤， n近年来乳癌的发病率约为23/10万，呈上 升趋势，占各种恶性肿瘤的7%10%， n已超过宫颈癌的发病率， n成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。 n乳癌大多数发生在4060岁，即绝经期前 后的妇女。 n本病的发生与性激素紊乱有关，特别是与 卵巢功能失调有着密切的关系。 n临床常见的病理类型是分化程度低的硬癌 、单纯癌、髓样癌，多发生在乳房的外上 象限，易向腋窝淋巴结转移。 概 述 n为无痛性、单发性肿块，质硬，表面不光 滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清且 不易推动。 n以细胞学检查、影像学检查、近红外线检 查、尤其活组织病理检查为主要诊断依据 。 概 述 （四）治疗 n1手术治疗： 乳癌根治术、扩大根 治术、改良根治术。 n2放射治疗：常用60Co和深部X线。 n3化学疗法：CMF、CAF、ACMF 和MFO等。 n4内分泌治疗：绝经前病人常用去势治 疗或用抗雌激素药物如他莫昔芬(三 苯氧胺)等; 绝经5年以上患者，可 用雌激素治疗。 一、护理评估 n1健康史 n2心理状态 n3身体状况 n4. 辅助检查 n5. 术后并发症 的估计 一、护理评估 1健康史 易发因素有： n有乳癌家族史。 n内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经 期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产 迟于35岁。 n部分乳房良性疾病。 n高脂饮食。 n环境因素和生活方式等。 一、护理评估 2心理状态 n 癌症的恐惧。 n 失去了女性第二性征和哺乳的 功能。 n 术后身体外观的改变。 n 家庭的理解等。 一、护理评估 3身体状况 n（1）乳房肿块： 外上象限无痛性肿块。 “酒窝征”、“橘皮样” n（2）晚期表现：皮肤破溃；表面出血；有 恶臭，可出现恶病质症状。 n（3）乳癌转移的表现：可转移到腋窝淋巴 结、锁骨上淋巴结、肺、骨、肝转移等。 n（4）其他：乳头湿疹样癌表现为乳头刺 痒，灼痛，乳晕周围出现糜烂、结痂等慢 性湿疹样病变。 (5) 估计乳癌发展程度： 病程分期 n第一期：癌肿直径不超过3cm，与皮肤无粘连， 无腋窝淋巴结肿大。 n第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚 能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。 n第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连 ，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。 n第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁 粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨 上淋巴结肿大，或有远处转移。 一、护理评估 TNM国际分期法 nT（原发癌瘤） nN（局部淋巴结） nM（远处转移） n三个字母的右下角可再附加0、1、2 、3、4等数字以表示其变化的程度和 某一癌瘤的目前临床情况。 一、护理评估 乳癌在临床上的4个期 n期： T1N0M0 、1N1M0 、 T0N1M0、 T1N1M0 n期： T2N0M0、T2N1M0、 T2N1M0、 T12N23M0 n期： T34N03M0 n期： T14N03M1 一、护理评估 4. 辅助检查 n(1) 影像学检查： X线检查有钼靶摄片和干板 静电摄片，以及乳管造影等，对区别乳房内肿块 性质有一定的价值； B型超声波检查，能发现 直径在lcm以上的肿瘤。 n(2) 脱落细胞学检查：取乳头溢液或细针穿刺肿 块吸取组织细胞，作细胞学检查。 n(3) 活组织检查：应做好乳癌根治术的准备，将 肿块完整切除，立即作冰冻切片检查，如确诊为 乳癌，应及时施行根治性手术。 一、护理评估 5.术后并发症的估计 n皮瓣下积血； n患侧上肢水肿； n患侧上肢活动受限。 二、护理诊断与医护合作性问题 n1焦虑或恐惧 与下列因素有关：(1)癌症 治疗的预后；(2)术后胸壁外形改变。 n 2有感染的危险 易引起下列感染：(1) 术后伤口感染；(2)肺部感染等。 n 3潜在的术后并发症 (1)患侧上肢水肿 ；(2)皮瓣下积血；(3)皮瓣坏死等。 n 4患侧上肢活动受限(相当于“躯体活动障 碍”) 与手术瘢痕牵拉有关。 n 5自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱 发有关。 n6知识缺乏 与缺乏健康教育有关。 三、护理目标 n1病人表现为舒适、情绪放松， 能接受失去乳房的事实。 n2术后伤口无感染，按期愈合。 n3恢复患侧上肢正常活动。 n4病人能正确地自我检查乳房。 n5并发症得到预防或及时发现及 时治疗。 四、护理措施 n 1心理护理 n 2术前护理 n 3术后护理 n 4健康教育 四、护理措施 1心理护理 n护士要关心和尊重病人，耐心倾听病人的诉说 ，了解病人的心理状态。 n使病人正确认识疾病，早日进入治疗角色和护 理程序。 n鼓励病人树立战胜疾病的信心。 n术后应继续给予病人及家属心理上的支持，鼓 励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念。 n理解失去一侧乳房与失去生命的价值，以提高 病人的生活质量,以促进病人身心全面康复， 使病人能适应生活方式的改变。 四、护理措施 2术前护理 n (1)加强营养，改善病人的营养状态。 n (2) 教育妊娠期的乳癌病人，应立即 中止妊娠。 n（3）乳癌根治术范围广，应按手术要 求的范围准备皮肤。已有癌性皮肤溃疡 的病人，从术前3天开始每日换药2次 ，用70乙醇消毒溃疡周围的皮肤， 并应用抗生素控制感染。 四、护理措施 3术后护理 n(1)卧位：麻醉清醒后46小时，病人待血 压平稳后，取半卧位 n(2)饮食:病人术后6小时无麻醉反应可给予 正常饮食 n(3)严密观察病情变化：按时测生命体征， 防止休克发生。 n(4)预防患侧手臂水肿：术后患侧肘部应垫 一软枕，抬高上肢 n(5)伤口护理：伤口用多层敷料或棉垫加压 包扎，妥善固定皮瓣 四、护理措施 3术后护理 n(6)保持引流通畅：手术后常放置皮瓣下引 流管作持续负压吸引，应妥善固定,并保持 引流通畅。 n(7)功能锻炼：乳癌根治术后3天内，患侧 肩部制动，术后4天，始活动肘关节术后5 天，可作肩部活动。 n(8) 放疗的护理：常用60Co和深部X线。放 疗病人应注意局部皮肤的保护，出现放射 性皮炎时应积极处理。 n(9) 化疗的护理：作为术前、术中及术后的 辅助治疗，化疗病人则应注意药物副作用 对机体的影响，包括胃肠道反应及骨髓抑 制等。 n(10) 内分泌治疗的护理：有切除内分泌腺 体和内分泌药物治疗两种方法。 四、护理措施 3术后护理 四、护理措施 4健康教育 n1.凡30岁以上妇女，应每月自我检查 乳房一次，在两次月经之间进行 。 n2. 做好防癌教育,尤其对乳房某些良性 肿块，应密切观察，及时正确治疗。 n3. 继续功能锻炼，应避免使用患肢搬 动、提拉过重物体。 n4. 遵照医嘱坚持化疗或放疗，定期作 局部自我检查、定期到医院复查。 n5. 手术后5年内应避免妊娠。 四、护理措施 4健康教育 乳房自我检查的步骤： n（1）视诊：脱去上衣面对穿衣镜，两 臂下垂，观察外形轮廓和皮肤改变； 有无乳头回缩或抬高。 n（2）触诊：仰卧，肩胛下垫薄枕，从 乳内上内下、外下、外上象限，最后 按摸乳晕区，右手扪摸左侧乳房和腋 窝有无淋巴结肿大；左手摸右侧。 五、护理评价 n1病人恐惧与焦虑有否缓解，情绪是否稳定 。 n2病人患侧肢体有否肿胀，功能有否障碍。 n3切口愈合是否良好，并发症是否得到预防 或及时处理。 n4病人及家属能否正确接受手术所致乳房外 形改变。 n5病人是否掌握功能锻炼的方法，是否具备 自我保健的知识，能否正确使用假体。 第三节 其他常见乳房良性肿块病人 的护理 n一、乳房囊性增生病 n二、乳房纤维腺瘤 n三、乳管内乳头状瘤 一、乳房囊性增生病 (一) 临床表现 本病好发于2540岁的女性。 n周期性乳房胀痛：表现为月经来潮前发生 胀痛或加重，月经过后疼痛减轻或消失。 n乳房肿块：在一侧或双侧乳房内有多个大 小不等、质韧、边界不清的结节状肿块。 n少数可有轻度压痛，偶有乳头溢液，为浆 液性。 (二) 治疗及护理 n常用中药口服小金丹；逍遥散或5碘 化钾。 n如病变严重或疑有恶变者，应作活组 织切片检查，必要时手术治疗。 n手术后护理应注意伤口的加压包扎， 应随时观察，并加以调整，同时适当 使用抗生素防止感染。 二、乳房纤维腺瘤 (一) 临床表现 n多见于1825岁妇女 n表现为无痛性肿块，75%为单发,好发 于乳房外上象限，质地坚韧，表面光 滑，边界清楚，活动度大，月经周期 对肿块的大小并无影响，无腋窝淋巴 结肿大。 (二) 治疗及护理 n应及早手术连同其包膜完整切除是 最有效的治疗方法。 n在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤 一般都应手术切除，并送病理学检 查。 n术后护理与乳房囊性增生病相同。 三、乳管内乳头状瘤 (一) 临床表现 n多见于4050岁的经产妇女： n表现为乳头溢出血性液体，但肿块不 易触及。 n不易触及肿块，选用乳管造影有助于 诊断。 (二) 治疗及护理 n治疗以手术为主，切除病变的乳管系 统及周围的乳腺组织，并常规送病理 学检查。 n术后护理与乳房囊性增生病相同。 n一旦发现有恶变倾向，应及早按乳癌 手术切除治疗和护理。 小 结 n常见的乳房疾病有急性乳房炎、乳癌、乳房囊性增 生病、乳房纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤等等。 n急性乳房炎多见于产后34周的哺乳期妇女，其 防治的关键就在于对孕产妇的健康教育。 n乳房肿块有良性和恶性，乳癌是女性乳房最常见的 恶性肿瘤，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤 。所以凡30岁以上妇女，应每月自我检查乳房一 次，以便能及时发现、及时诊断和及时治疗。 n乳房疾病会给病人带来躯体和心理的压力，在治疗 和护理中应对病人进行有效的整体护理。 目标检测 一、填空题 n1发生急性乳房炎的原因是 和 ，常 见的致病菌为 。 n2乳癌肿块浸润 韧带，使之收缩，可出 现表面皮肤凹陷，当 被癌细胞阻塞，可出 现乳房皮肤水肿，形成 改变。 n3乳癌的最早症状为 ，多发生于乳房 的 象限。 n4乳腺检查的最好时机是月经 的 第 天。 n5乳癌术后常见的并发症是 、 、 。 二、单项选择题 （A1 型题） n1急性乳房炎的主要病因是 A乳头内陷 B乳汁淤积 C、乳头破损 D首次哺乳 E乳管堵塞 n2急性乳房炎的预防措施，下列哪项不妥 A妊娠期经常擦洗乳头 B矫正乳头内陷 C每次哺乳排尽乳汁 D避免乳头破损 E预防性应用抗生素 二、单项选择题 （A1 型题） n3早期乳癌最常见的表现是 A乳头抬高 B无痛性肿块 C、皮肤凹陷 D乳头血性溢液 E桔皮样改变 n4.乳癌根治术后预防皮瓣下积血积液的护理措施 ，下列哪项不对 A及早活动患侧肩部 B伤口加压包扎 C、局部用砂袋压迫 D引流管持续负压吸引 E静脉滴注止血药 三、简答题 n1简述乳癌的早期表现及确诊依据。 n2试述妇女定期自我检查乳房的必 要性和方法。 四、病例讨论 n 女性，45岁，售货员。1周前洗澡时，无意中发