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小儿常见血尿疾病 血尿的相关概念 什么是血尿（Hematuria）？ v清洁新鲜中段尿10ml，离心1500转/分，5 分钟，沉渣镜检，尿红细胞3个/HP，考 虑有病理意义 v应该以镜检为准 肉眼血尿和镜下血尿 肾小球性与非肾小球性血尿 肾小球性血尿 Glomerular hematuria 原发性 继发性 遗传性 一过性血尿 v24小时尿蛋白定量 v血清ASO v补体C3 v抗核抗体（ANA） v乙肝相关抗原 v血BUN、Cr vB超 v肾活检 非肾小球性血尿 泌尿道感染 特发性高钙尿症 结石 左肾静脉受压 先天性尿路及血管畸形 药物导致肾及膀胱损害 全身疾病 其他 v中段尿培养 v尿钙/尿肌酐24小时尿钙。 vB超 v腹部平片 v出血性疾病相关检查 v结核相关检查 v膀胱镜 引起血尿常见疾病介绍 IgA肾病 薄基底膜肾病 特发性高钙尿症 左肾静脉受压综合征 IgA肾病 IgA nephropathy 与紫癜性肾炎关系密切 多见于较大儿童、多数预后好 血尿常在上呼吸道感染后1-5天发生 主要为反复出现肉眼血尿 血清IgA升高（成人多见，儿童少见） 确诊IgA肾病唯一方法 -肾活检 v系膜细胞和基质 增生 v系膜区单独有IgA 或伴有IgG 和 C3沉 积 薄基底膜肾病 thin basement membrane nephropathy 良性家族性血尿，为常染色体显性遗传 镜下血尿为主，部分在上呼吸道感染、剧 烈运动后出现肉眼血尿或轻度蛋白尿。 肾功能正常，无耳聋或肾衰竭家族史 肾小球基底膜弥漫性变薄为特征 预后良好。 A：正常 GBM 370 nm，B：病人GBM 130 nm (x 8000) 特发性高钙尿症 Idiopathic hypercalciuria 反复或持续血尿（以镜下血尿为主）。 尿钙/肌酐0.21；24小时尿钙4mg/kg 或0.1mmol/kg。 血钙正常 用钙负荷试验鉴别肠钙吸收增加型和肾 小管钙重吸收减少型。 左肾静脉受压综合征 left renal vein entrapment syndrome 反复或持续血尿（镜下或肉眼血尿）、蛋 白尿、可伴腰部不适、腹痛。 血尿为一侧性（左），非肾小球性血尿 彩色多谱勒：仰卧位左肾静脉狭窄，前扩 张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上 ，直立位比平卧位时更为明显，更能提高 诊断准确性 彩色多谱勒 仰卧位左肾静 脉狭
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