缺铁性贫血2015 ppt课件

缺铁性贫血缺铁性贫血 ( (Iron Deficient Anemia)Iron Deficient Anemia) 血液科血液科 曾彦曾彦 IDAIDA是铁缺乏症（是铁缺乏症（IDID、IDEIDE、IDAIDA）的）的 最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞 低色素性贫血及其他异常。低色素性贫血及其他异常。 体内贮存铁耗尽（iron depletion ,ID) 红细胞内铁缺乏 （iron deficient erythropoiesis，IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia，IDA） 年龄组 缺铁症（%） 缺铁性贫血（%） 年发病率 患病率 6月2岁 75.082.5 33.845.7 1017岁 13.2 9.8 非妊娠育龄妇女 43.3 11.4 妊娠育龄妇女 66.7 19.3 上海地区人群儿童、青少年及育龄妇女调查上海地区人群儿童、青少年及育龄妇女调查 病例摘要病例摘要 张XX，女，28岁，7年前开始感 头晕乏力、食欲减退，眼前发黑 。半年来症状加重，心悸，气急 。自幼体健，经期持续较长，经 量多，有血块，一年来益甚。家 族成员无类似病症。 体检:脸色苍白，皮肤及粘膜无出 血。心脏不大，心律齐，心率96 次/分，心尖区闻2级收缩期吹风 样杂音，肺（-）。腹软，肝，髀 均未触及。双手指甲平坦，并呈 浅凹形。神经系统检查无异常， 妇科检查子宫大小，位置及附件 正常。 实验室检查： 外周血_HB 65g/L RBC 2.81012/L， RET1.0%， MCV 77.4fl，MCHC 29.4%， 中心淡染区明显扩大。 骨髓_骨髓增生明显活跃，红系统 28.4%,以中、晚幼红细胞为主，骨髓细 胞外铁（），铁粒幼细胞4%。 其他_血清铁7.8mol/L (8.95mol/L )， 血清总铁结合力68.7mol/L(64.44 mol/L)大 便潜血（），上消化道检查正常。经前 期刮宫活检，子宫内膜呈增殖现象。 本例诊断什么病？ 思考 （一）来源 （二）吸收 （三）转运 （四）分布 （五）贮存 （六）排泄 铁代谢铁代谢 铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段 排泄 来源 食物 动物 食品 植物 食品 成年男性 50mg/kg 成年女性 35mg/kg 血红蛋白 60-70% 贮存铁 （铁蛋 白、含 铁血黄 素） 15-30% 肌 红 蛋 白 15% 含 铁 酶 每天约6-7克血红蛋白分解 释出2024mg铁 重新利用 95% 经胆汁、粪、 尿、皮肤丢失 5%(约1mg) 女性月经 每次丢失 20-30mg 血红 素铁 非血红 素铁 吸 收 吸收补充11.5mg/天 分布 再利用 （一）需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴幼儿,青少年，妊娠和哺乳期妇女。 婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类，肉类等含铁量较高的辅 食，易造成缺铁。 青少年偏食易缺铁。 女性月经过多，妊娠和哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食 物，易造成IDA. 病病 因因 （二）铁吸收障碍 常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠， 绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。 多种原因造成的胃肠功能紊乱，如长期不明原因腹泻，慢性肠 炎，Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。 病病 因因 （三）铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正造成IDA 。 月经过多。 咯血和肺泡出血。 血红蛋白尿。 病病 因因 贮存铁 减少 铁代谢指标异常 铁蛋白减低 血清铁，转铁 蛋白饱和度降 低 总铁结合力和未 结合铁的转铁蛋 白升高 发病机制发病机制- -缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响 组织缺铁 红细胞内缺铁 RBC 缺Fe 血红素生 成障碍 大量原卟啉不能与 铁结合成为血红素 血红蛋白生成减少，红 细胞胞质少，体积小 小细胞低 色素贫血 发病机制发病机制- -缺铁对造血系统的影响缺铁对造血系统的影响 缺 Fe 细胞中含铁酶和 铁依赖酶的活性 降低 精神、行 为异常 粘膜组织 病变 外胚叶组织 营养障碍 发病机制发病机制- -缺铁对组织代谢的影响缺铁对组织代谢的影响 临床表现临床表现 原发病贫血特殊表现 精神行为异常，如烦躁易怒，注意力不集中，异食癖； 体力，耐力下降；易感染； 儿童生长发育迟缓，智力低下； 口腔炎，舌炎，舌乳头状萎缩，口角皲裂，吞咽困难； 毛发干枯，脱落；皮肤干燥，皱缩； 指（趾）甲缺乏光泽，脆薄易裂，重者指（趾）甲变平， 甚至凹下呈勺状（匙状甲）。 唇炎 口 角 炎 舌炎 32岁女性显示的指甲变形 缺铁性贫血 实验室检查实验室检查 呈小细胞低色呈小细胞低色 素性贫血，素性贫血， MCV64.44 mol/L 转铁蛋白饱和度降低0.9mol/L (全血) ZPP0.96 mol/L (全血) FEP/Hb4.5 g/gHb 红细胞内卟啉代谢 铁参数铁参数 不同情况时血清铁与总铁结合力不同情况时血清铁与总铁结合力 XO.-179mol/L 低增生贫血低增生贫血 溶血溶血 缺铁贫血缺铁贫血 正常人正常人 血色病血色病 恶性肿瘤恶性肿瘤 尿毒症尿毒症 感染感染 总铁结合力总铁结合力 诊断价值排列诊断价值排列 细胞外铁细胞外铁 铁蛋白铁蛋白 转转 铁蛋白饱和度铁蛋白饱和度 原卟啉原卟啉 ID 血清铁蛋白4.5 g/gHb； 血红蛋白尚正常。 IDA IDE的+ + ； 小细胞低色素性贫血； 男性Hb15% RDW 正常 正常 正常 鉴别诊断鉴别诊断 几种小细胞低色素性贫血特点比较几种小细胞低色素性贫血特点比较 鉴别诊断鉴别诊断 病因治疗 应尽可能地去除导致缺铁的病因 治治 疗疗 补铁治疗补铁治疗 首选口服铁剂 进食谷类、乳类和茶等会抑 制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生 素C可加强铁剂的吸收。 临床上几种常用的口服铁剂临床上几种常用的口服铁剂 药品名称用法用量禁忌症副作用 多糖铁复合物 （力蜚能） 预防：每天 50mg 治疗：每天150mg 血色素沉着症、含铁 血黄素沉着症患者禁 用 轻微 富马酸亚铁片 预防:每日0.2g 治疗:0.2g-0.4g/次 0.6g-1.2g/日 血色病或含铁血黄 素沉着症,肝肾功能 损害 恶心、胃部疼痛、 腹泻、便秘。 硫酸亚铁 （福乃得） 成人每次300mg 3次/日 恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、便秘,大便颜色 变黑，口服糖浆剂后 牙齿变黑 新血宝胶囊 粒/次，次/日， 1030天为一疗程 右旋糖酐铁片 2-4片/次， 1-3次/日，饭后 胃及十二指肠溃 疡、溃疡性结肠 炎患者禁用 恶心、呕吐、上 腹疼痛便秘，排 黑便 510天外周血网织红细胞增多 2周后血红蛋白浓度上升 2个月恢复正常 46个月铁蛋白正常后停药 铁剂肌肉注射 右旋糖酐铁 首次给药须用0.5ml作为试验 剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗， 第一天给 50mg，以后每日或隔日100mg， 直至总需量。 注射用铁的计算公式：注射用铁的计算公式： （需达到的血红蛋白浓度（需达到的血红蛋白浓度 - - 患者的血患者的血 红蛋白浓度）红蛋白浓度）0.33 0.33 患者体重（患者体重（kgkg） 铁剂治疗无效的原因铁剂治疗无效的原因 服药量不足服药量不足 吸收不良吸收不良 损失铁量大于补充铁量损失铁量大于补充铁量 药物含铁量不足药物含铁量不足 诊断错误诊断错误 预 防 婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等 青少年纠正偏食 孕妇、哺乳期妇女补充铁剂 月经期妇女应防治月经过多 定期查、治寄生虫感染 肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治 1、本例诊断什么病？ 3、本例的治疗原则有哪些？ 思考 本例特点： 年轻女性；贫血长达7年；月经 量多，持续时间长；指甲扁平，浅凹 形；MCV 64.44 mol/L；骨髓细胞外铁消失， 铁粒幼细胞减少；成熟红细胞中央苍 白区增大；经前期子宫内膜呈增殖现 象。 1、缺铁性贫血 2、功能性子宫出血 诊断 治疗经过 每日仅给硫酸亚铁0.3克，饭后分次服用 ，逐周增加药量，2周后网织红细胞升至 5%，3周后每日服0.9克，一个月后血红 蛋白增加2.0克，3个月后达12克，连续 服半年。 功能性子宫出血，经中西医结合治疗， 逐渐好转。 由于由于IDAIDA是常见病多发病，故必须掌握该是常见病多发病，故必须掌握该 病的实验室检查、诊断及治疗。必须以预病的实验室检查、诊断及治疗。必须以预 防及降低发病率为首要任务。防及降低发病率为首要任务。 小小 结结 思考题思考题 1、小细胞低色素性贫血的病因？ 2、缺铁性贫血的诊断？ 3