临床常见的输液禁忌

药物配伍禁忌 邓 江 生 2011.4.20 配伍禁忌：是指两种以上药物混合使用或药 物制成制剂时,发生体外的相互作用,出现使 药物中和、水解、破坏失效等理化反应,这 时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等 外观异常的现象。 有些药品配伍使药物的 治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配 伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应 ；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超 出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反 应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁 忌。 临床上常遇见的几则药物 配伍禁忌 1、处方：0.9%氯化钠30ml +10%葡萄糖酸 钙+地塞米松5mg / 静脉推注 结果：生成不溶性钙盐沉淀。 分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼 酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配 伍，而地塞米松针剂全称是地塞米松磷酸 钠注射液，属于磷酸盐。上述药配伍合用 就会生成不溶性的钙盐沉淀，导致不良反 应，所以两者应分开静脉注射。 2、处方 0.9%氯化钠100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.2 /静脉滴注 结果：混合液逐渐变成黄色，最后变成 黑色。 分析：奥美拉唑是一种碱性药物，能升 高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡 多辛，含酚羟基，PH值为34，两者作用 发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚 羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两 者不应在同一瓶输液中配伍。 如果上述药是用于治疗急性荨麻疹可以分 开静脉推注，处方如0.9%氯化钠 30ml +10%葡萄糖酸钙 10ml/ 静脉推注，0.9% 氯化钠30ml +地塞米松5mg +维生素C 2.0/ 静脉推注，这样就可以了。 3、处方：甘露醇125ml+地塞米松5mg 静脉滴注 结果：出现甘露醇析出结晶现象。 分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞 米松有抗炎作用，稳定溶酶体膜，收缩血 管，降低血管的通透性，两者配伍有利于 消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液， 联合应用其他药物时，可能会因新的溶质 和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出 甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应 加在同一容器内使用。 4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+ 呋塞米20mg / 静脉推注 结果：生成呋喃苯胺酸沉淀 分析：呋塞米为一强碱盐，PH为8.5-10 ，禁止与酸性液配伍用，在酸性环境下（ 25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀 ，危及生命。可以将25%葡萄糖40ml+西地 兰0.4mg 、 0.9% NS 30ml+呋塞米20mg， 分开静脉推注。呋塞米说明书中写到：呋 塞米用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖注射 液稀释。 5、处方：5 %葡萄糖250ml+维生素K1注射 液40mg+维生素C2.0g / 静脉滴注 结果：二者发生氧化还原反应，使维生 素K1疗效降低。 分析：维生素C具有较强的还原性，与 醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还 原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素 K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后 ，维生素K1被完全破坏。 6、处方：西米替丁针合用克林霉素； 西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素 结果：呼吸抑制。 分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能 与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断 乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用 时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及 生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立 即注射氯化钙以对抗。 另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应 用也应注意。 关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物 说明书。 7、处方: 3：2：1注射液 500ml + 酚磺 乙胺注射液 0.25 / 静脉滴注 结果： 几分钟后溶液颜色变红。 分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板 粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透 性与防止血液渗透作用。3：2：1溶液里含1份 1.4%碳酸氢钠溶液，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合 用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易 氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺 乙胺变色降效。 8、处方：5%葡萄糖注射液 + ATP 20mg + 辅酶A注射液100u +维生素B6100mg/静脉滴注 结果: 混合后产生沉淀。 分析: 常用的三磷酸腺苷二钠注射液 (ATP) ，在PH811时稳定，遇酸性则产生 沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 34，可使ATP产生沉淀。故避免同一容 器中静滴。 9、处方: 0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙 星注射液 0.2 /静脉滴注 结果： 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。 分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明 确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用 。 氟罗沙星注射液与0.9氯化钠注射液配伍可生成白色 沉淀，沉淀物 氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙 星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成 可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶 解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。 另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构， 而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反 应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减 弱。 临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化 钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯 化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用 。配制输液时应稀释于5葡萄糖250500ml注射 液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.20.4g，每天1次 。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至 少为4560min 氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也 有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日 光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色 ，故氟罗沙星注射液应避光保存。使用时也要 避光静脉滴注。甲磺酸培氟沙星注射液忌 与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合 用。其他喹诺酮类抗菌药说明书上没有明 确写出禁忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化 钠注射液合用 。 10 、处方:0.9%N.S 250ml +奈替米 星注射液 0.2；5%G.S 250ml+痰热 清注射液 10ml/静脉滴注 这是我以前碰到过的一个案例，患者17岁，患有急 性上呼吸道感染和急性支气管炎，T38.9C，对青 霉素、头孢类抗生素过敏，患者自诉阿奇霉素胃 肠道反应重，耐受不了，考虑到患者又未成年， 第三代喹诺酮类抗生素不能用，就选用了氨基糖 苷类抗生素中耳、肾毒性最低的奈替米星注射液 加痰热清注射液 ，再加用了其他口服药治疗。 当奈替米星注射液这组液体滴完后续以痰 热清这组液体滴注时，护士发现输液管路中出 现淡黄色絮状及片状沉淀物，