新生儿败血症的高危因素分析

新生儿败血症并发DIC 高危因素分析 研究背景 v 败血症和DIC是临床上常见的疾病，已形成相对完整的诊 疗规范，但仍是危重儿死亡的主要疾病之一； v 新生儿凝血系统在较低的水平上维持相对的平衡，一旦平 衡被打破，自身代偿能力较弱，易引起凝血功能障碍，甚 至导致DIC； v 因此预防DIC的发生十分重要。 湖南省儿童医院 研究背景 ？ 湖南省儿童医院 病例资料 来源来源 纳入纳入 1、符合败血症及DIC的诊断标准； 2、病例资料完整。 2008年4月1日2009年4月1日期间，入住本院新生 儿一科（NICU）诊断为败血症并符合研究标准的 128例新生儿。 排除排除 1、家族中有血友病及其它出血性疾病史，母 亲产前、产时及婴儿用过对凝血、纤溶有影 响的药物；2、入院后24小时死亡的病例。 湖南省儿童医院 诊断标准 v 符合上海会议新生儿败血症的诊断标准； v DIC 的诊断符合以下条件 : 临床上有出血、微循环障碍及 (或 )休克表现。 5项主要实验室指标: 血小板 45s; 纤维蛋白原200g/L )。 5项中3项阳性，诊断成立，如仅2项阳性，须伴凝血 酶时间25s才确诊。 湖南省儿童医院 研究分组 分 组 未发生DIC的 98例为对照 组 确诊为DIC的 30例为研究 组 湖南省儿童医院 研究因素 计 性别、胎龄 、出生体重 、分娩方式 、胎膜早破 、窒息、多 胎 、城乡 数 小剂量肝素 资 代谢性酸中 毒、黄疸、 硬肿症、RDS 出生情况治疗情况合并疾病 料 发病日龄 发病时间 湖南省儿童医院 统计方法 SPSS 13.0 单因素分析 X2检验 多因素分析 Logistic回 归分析 P0.05 湖南省儿童医院 结果 v经单因素分析有意义的结果：见表1.1、1.2； v经多因素分析有意义的结果：见表2. 湖南省儿童医院 结果1 v表1.1 DIC组与对照组危险因素比较分析 分组GA(W)BW(kg) 3232GA37 3715001500BW25002500 DIC （n=30） 91386168 对照组 (n=98) 63359123254 X216.7077.436 P0.050.05 湖南省儿童医院 结果2 v表1.2 DIC组与对照组危险因素比较分析 分组剖宫产多胎 发病 日龄 （ 7d) 窒息RDS硬肿症黄疸代酸 小剂 量肝 素 DIC （n=30） 22815232013191611 对照组 (n=98) 53916241422373055 X23.5096.09614.19126.91132.3075.0436.1065.153.481 P0.050.050.050.050.050.050.050.050.05 湖南省儿童医院 结果3 v 表2 DIC组与对照组logistic回归分析结果 变量名偏回归系数P值OROR的95%可信区间 胎龄1.0660.0422.0941.307-8.134 发病日龄3.3310.00127.97 3.945-198.335 窒息2.0670.0077.9021.754-35.605 RDS2.4050.00211.0802.485-49.413 硬肿症2.6120.00413.6242.287-81.176 黄疸1.7850.0175.9591.382-25.693 小剂量肝素-2.1510.0110.1160.022-0.612 湖南省儿童医院 结果4 Add Your Text 窒息 胎龄 小剂量肝素 发病日龄 硬肿症 RDS OR=11.080 OR=13.624 OR=27.97 OR=7.902 OR=5.959 OR=2.094 OR=0.116 黄疸 湖南省儿童医院 讨论1-多因素分析 胎龄 发病日龄 黄疸 窒息 硬肿症 RDS 湖南省儿童医院 讨论1.1：发病日龄 v 发病日龄OR值高达27.97，为最危险的因素。 v 考虑与下列因素有关： 1、早发型败血症多发生在分娩前和分娩时，多呈暴发型 ，病情危重； 2、新生儿凝血功能状态与生后日龄有关，小于7天的新生 儿较大于7天的新生儿更易发生凝血障碍。 湖南省儿童医院 讨论1.2：硬肿症 v 新生儿硬肿症是新生儿期的危重急症，与新生儿凝血功能 有着密切的联系。 v 毛细血管壁受损 组织凝血活酶 凝血系统 血液浓缩 红细胞聚集 血液淤滞 DIC AT-因子、因子、血小板 v 本研究显示败血症并发硬肿症时其DIC的危险性明显增加 ，约为对照组的14倍。 湖南省儿童医院 讨论1.3:窒息与RDS v 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的凝血因子活性降低，其中以 XI、XII、II、VII、IX、X 等维生素 K 依赖性凝血因子 降低显著。 v 有研究表明在缺氧和RDS患儿中凝血被激活。且发生RDS的 新生儿多为早产儿，凝血功能不成熟，更易发生DIC。 v 本研究中DIC组和对照组在窒息和RDS方面均有显著的统计 学差异，故对于有生后窒息和患有RDS的败血症新生儿更 应注意其凝血功能的变化。 湖南省儿童医院 讨论1.4：黄疸 v 本研究显示在DIC组黄疸患儿比例为19/30高于对照组 37/98的比例，有统计学差异。 v 考虑与高胆红素对肝细胞有一定的毒性作用 ,影响肝脏的 发育成熟 ,致使患儿凝血功能发生改变有关。 湖南省儿童医院 讨论1.5：胎龄 v 早产儿生后抗凝活性和纤溶活性均处于被抑制或未被激活 状态。胎龄越小，凝血功能越不成熟，易导致出血。 v 本研究显示胎龄因素经多因素分析有p0.05，为DIC的高 危因素，但其影响力较其它因素小，考虑与早产儿易并发 上述疾病有关。 湖南省儿童医院 讨论2-单因素分析 1 2 3 4多胎多胎 剖宫产剖宫产 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 出生体重出生体重 湖南省儿童医院 讨论2.1： 出生体重剖宫产酸中毒多胎 胎龄和体重 存在较大的 相关性有关 ，影响相对 较小的体重 因素最后被 剔除。 纤溶系统受子宫 收缩活动和阴道 的机械性压力作 用被激活 , 而 剖宫产的患儿则 增加较少。 酸中毒可引 起血管壁的 损伤； 多胎常导 致早产和 低体重 湖南省儿童医院 讨论3：小剂量肝素 v 肝素能抑制凝血系统的激活 ,对前DIC疗效肯定,副作用较 小。 v 本研究显示小剂量肝素钠为保护性因素。 v 肝素除具有抗凝血作用外 , 尚可抑制补体系统和白细胞 的趋化性 , 中和多种致病因子 , 降低内皮细胞通透性、 保护内皮细胞免受自由基的攻击 , 这些特点可以对抗败 血症患儿的病理变化。 湖南省儿童医院 结论 1