19例异位妊娠超声漏诊误诊原因分析(1)

1919 例异位妊娠超声漏诊误诊原因分析例异位妊娠超声漏诊误诊原因分析(1)(1) 摘要目的:探讨异位妊娠漏诊、误诊原因。方法：19 例 外院或本院超声漏诊、误诊异位妊娠，对比超声报告之间 及对比超声与手术、病理结果分析。结果：超声漏诊、误 诊异位妊娠与临床病史收集、检查步骤、团块性质判断及 盆腔积液判断密切相关。结论：异位妊娠的超声诊断应全 面仔细，及时准确诊断异位妊娠对临床治疗方式、手术时 机的选择有重要意义。 关键词异位妊娠；阴 道超声；漏诊；误诊 TheAnalysisoftheReasonsof19MisdiagnosisandMissedDia gnosisCasesofEctopicPregnancywithSonography Abstract：ObjectiveTodiscussthereasonsofmisdiagnosi sandmisseddiagnosiscasesofectopicToinvestigatemisdi agnosisandmisseddiagnosisof19casesofectopicpregnanc ybycomparisonofultrasonographywithsurgicalandpathol ogicalresults,ultrasonographyThemissedcasesofectopi cpregnancywerecloselyrelevanttothecollectionofclini cmedicalhistory,procedureofcheck,anddiscriminateofc rumbandpelvicDiagnosisofectopicpregnancywithultraso nicdiagnosisshouldbecomprehensive,andaccuratediagno siswassignificantforclinicandsurgicaltreatment. Keywords:Ectopicpregnancy；TransvaginalSonography;M isdiagnosis;MissedDiagnosis 异位妊娠是常见的危及育龄妇女生命健康的妇产 科急腹症之一，由于近年来导致异位妊娠的危险因素增加， 发病率不断上升1 ，准确及时的诊断和治疗对患者具有 重要意义。本资料就 19 例异位妊娠的漏诊、误诊原因分析， 进一步提高诊断水平。 1 资料与方法 临床资料 XX 年 1 月至 XX 年 6 月在我院超声检查 诊断或排除异位妊娠，经手术及病理确诊的病例，其中外 院漏诊 9 例，外院误诊为异位妊娠 5 例，外院超声诊断为 异位妊娠，部位错误 3 例，本院超声诊断为异位妊娠，部 位错误 2 例。 方法应用麦迪逊 SONOACE-3200、SONOACE-201,西 门子 Prima 超声诊断仪，腔内探头频率 5MHz7MHz，腹部探 头频率 MHz。常规腹部扫查，患者排空膀胱取仰卧位，探头 表面涂耦合剂，置避孕套后表面再涂碘伏消毒液，将探头 缓缓送入阴道内检查，团块距探头较远时，局部用手按压 腹部相应位置以增大检测范围。 2 结果 外院漏诊外院漏诊 9 例中，诊断为盆腔炎症 3 例， 阑尾炎 1 例，刮宫术后残留物 2 例，不全流产 3 例。均经 本院阴道超声查见附件区团块回声，大小为 cmcmcmcm，其中胎囊型 4 例，破裂型 3 例，陈旧型 2 例;伴或不伴盆腔积液,其中积液者均考虑为血性。查血 HCG154l1000IU/L，积液者经子宫后穹窿或腹部穿刺 抽出不凝血，均经手术及病理诊断为异位妊娠，与超声结 果相符。 外院误诊外院误诊为异位妊娠 5 例，准备行手术 治疗而来我院超声复查，相隔时间 2h22h。其中 2 例查见 宫内泡状回声，直径 cmcm；2 例宫内未见明显孕囊,宫内 膜厚度分别为 cm、cm；4 例均于附件区查见团块回声，2 例 考虑为闭锁卵泡回声,2 例考虑为囊肿，超声建议继续观察； 于复查后确诊为宫内早孕并经手术及病理证实。另 1 例本 院超声检查见附件区实性团块，盆腔中量积液，考虑为黄 体破裂出血，宫外孕待排，临床腹腔镜探查为黄体破裂， 附件区实性团块为增长扭曲的输卵管。 外院超声诊断外院超声诊断为异位妊娠 3 例，经 本院阴道超声复查，部位与外院结果不符，2 例为另一侧输 卵管妊娠，1 例考虑宫角妊娠，经手术及病理诊断结果与本 院超声结果相符。 本院超声诊断本院超声诊断为输卵管妊娠 2 例， 经手术及病理确诊为 1 例腹腔妊娠，1 例残角子宫妊娠，诊 断部位错误。 3 讨论 超声作为异位妊娠的重要检查手段，日益为临床 医师重视并作为手术指征之一，及时准确地诊断或排除异 位妊娠，避免不必要的腹腔手术，对减少患者痛苦具有重 要价值。总结以上 19 例超声漏诊、误诊原因，分析如下。 临床病史的收集外院漏诊的 7 例中，有 4 例即因 病史收集不完整，患者自述月经史正常，仔细讯问发现患 者最后一次月经量较以往减少。临床病史的收集不仅是临 床医师应做的工作，而且超声医师在检查过程中发现异常， 也应对病史进行仔细讯问。因患者的自身因素，临床病史 的收集有一定的技巧，对患者进行良好的沟通以了解确切 的病史对疾病的诊治很有帮助。 检查步骤应全面仔细，尽量不要遗漏死角将探头 送入阴道后，应遵循一定的检查步骤，子宫轮廓、宫体、 宫内膜、两侧宫角、双侧卵巢的判定、卵巢周围有无团块、 探头稍退或用手局部加压将远侧区域纳入检查视野、子宫 周围的积液,重点在子宫体后方及两侧髂窝,估测积液的量 和性质，每一步骤都不能漏，部位错误的病例中，左右输 卵管方向错误，分析原因为异位妊娠患者的输卵管本身过 长，粘连 ，注意团块与同侧卵巢及与子宫的位置关系 变化，不能仅以团块位于身体中线的左侧或右侧来判断。 而残角子宫妊娠 1 例中，孕囊着床的位置与宫体相距甚远， 其间的组织误认为是子宫周围静脉丛而忽视与子宫联系， 当然这与诊断者的经验也有很大关系，阴道超声的图像分 辩率高而方向感较腹部超声差，所以我们应重视必要的腹 部超声联合运用就可以避免这一误诊的发生。宫角妊娠 1 例中，分析误诊原因是在判断团块的位置时，未注意宫腔 线的走行方向，应纵切和横切一起运用，宫角妊娠的团块 可包于宫体外围线内而与宫角两侧的宫腔线接近而不相连， 所以应在头脑中建立立体思维方式。腹腔妊娠的诊断缺乏 特异性，有时很难判断。 团块性质的判断胎囊型：团块多数体积不大,呈类 椭圆形或不规则,其内可见一特征性的小囊性回声,囊壁回 声异常增强,且多为偏心性,如看到卵黄囊或胚芽及原始心 导管搏动可确诊，如小囊直径cm,此时用 CDFI 见明显滋 养层血流，配合血液 HCG 测定，亦可判定。包块型：宫外 孕形成破口或流产后，由于反复多量出血形成血肿包绕， 形成 3 种类型包块，衰减包块型，形成的血块不久回声衰 减；混合包块型，输卵管破裂较长时间，已形成较大血凝 块，与流出胎囊混合；实性包块型，多见于陈旧性宫外孕， 血块机化，血肿外可形成假包膜，可与子宫粘连，此时用 CDFI 血流特征呈怪异频谱 。漂浮型：急性出血 可见于间质部妊娠破裂，子宫漂浮于大量血液中，同时亦 可见团块。团块的性质认识很重要，外院误诊的 5