患者教育二级预防ppt课件

重视脑视脑 梗塞的病因诊诊断 早期实实施二级预级预 防 天津市海河医院 王义义 2016-3-3 健康教育：是旨在帮助对象人 群或个体改善健康相关行为， 它的最终目标是通过改变对象 的行为而使之保持健康状态。 健康教育 脑血管病又称脑卒中，是严重的 临床常见疾病。世界范围内每年 约有 250 万人的新发病例，死于 卒中的约有 150 万。约有 2/3 的 人不同程度的留有残疾。 脑卒中是目前我国第一位的死因 ，超过肿瘤和心脏病，占22.45% 。 脑血管病 1一级预防 筛选脑血管病的高危个体，对未发病 者提供相关危险因素的治疗，这是一 级预防的范畴。 2二级预防 对已经发病的脑血管病患者，进一步 识别和治疗已发的脑血管病和危险因 素，预防病死，致残和复发，属于二 级预防的范畴。 脑血管病的预防 不可改变的危险因素：年龄、性别、种族、家族史 等 可改变的危险因素： 高血压：脑卒中最重要的危险因素，脑梗塞病人中 70%存在高血压。 糖尿病 高脂血症 吸烟 2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 二级预防之一：危险因素的控制 高血压：指南推荐血压控制在 140/90mmHg 血压每天高低起落不等，若高 过 140/90mmHg，便可以称之为高血压。65 岁以上的人，差多三分之二有高血压， 可使动脉硬化加速，导致脑卒中 二级预防之一：危险因素的控制 1.维持理想体重 对于肥胖或有高血压的人来说，減肥有更 大的效果， 2.做运动 每天做 30 分钟中的身体活动，如 快走、踩脚 踏车 、打扫落叶或园艺工作。 亦可以将 30 分钟的运动 拆散成 10 分钟一 小段来做，日常生活中，可以自行上下 楼梯，乘电梯，乘坐公车时可于目的地前 1、2 站下车 ，再用走路到达目的地，停 车时，亦可將车停于稍微远 的地点， 增加步行量。 3.健康的飲食习惯 宜食用低飽和性脂肪、低脂肪、低胆 固醇、低脂类食物，如 多食用全麥、魚类、堅果，少 食用紅肉、 糖果及含糖饮料。 4.低盐飲食 。 二级预防之一：危险因素的控制 糖尿病：测量空腹血糖值大于 7.0mmol/dl 两次以 上，便可诊断为糖尿病。糖尿病与脑卒中有密切 的关系，有糖尿病的患者得到脑卒中的概率为正 常人的 1 至 3 倍。严格控制血糖可以减轻脑卒中 的发生率，可以降低中风的严重度，使预后得以 改善。并减缓因糖尿病形成的动脉粥样硬化斑块 ，特別是在较小 的动脉分支上。 維持理想体重、规律的 运动和适宜的饮食习惯可 预防2型的糖尿病。 指南建议糖化血红蛋白控制在6-6.5% 2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 二级预防之一：危险因素的控制 高脂血症：与动脉硬化有明确的关系。高胆固醇 和低密度脂蛋白与动脉硬化程度成正比，但与密 度脂蛋白成反比。 对減少脑卒中病人血中胆固醇量，建议，低密度 脂蛋白小于 1.8mmol/dl,或者较基线下降50%。 他汀类药物显著降低卒中风险，已经成为预防卒 中的重要手段之一。 2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 二级预防之一：降脂目标 高同型半胱氨酸血症：增加卒中风险2倍 口服VitB6， VitB12，叶酸 2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 二级预防之一：危险因素的控制 心脏病：心房颤动是最常见的心脏异常 跳动，具有房颤者，中风率较一般正常 人高出六倍，在所有中风的病人中約有 15 与心房颤动有关，在 65-85 岁的中 风患者中，房颤高达 70 。左心房无效 的收缩使血液滞留在在心房壁上，增加 血 栓的形成，血栓变大，断裂成片会随 着血流进入脑部。 治疗：华法令/新型抗凝药/阿司匹林/阿 司匹林+氯吡格雷 2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 二级预防之一：危险因素的控制 吸烟：吸烟单只产生一氧化碳和尼古丁，它 含 有数不清的有毒化合物，它可以促进动脉硬化， 增加血小板凝聚粘附的作用，缩短血小板的存活 期，縮短凝血时间，增加血粘稠度。 吸烟可增加 1.5 至 6 倍的脑中风发生率， 停止吸 烟可減少一半的脑中风发生率，重度 吸烟者其危 险性高过轻度吸烟者，女性的危险較男性高。 吸 烟者一旦停止吸烟，中风的危险性马上下降，如 果停止吸烟达五年，其脑中风 的发生率与不吸烟 者相等。 二级预防之一：危险因素的控制 饮酒：每天一至二两酒量可以減少脑 卒中的发生率，然而酗酒可以增加缺 血性和 出血性脑卒中的机会。但对不 饮酒的不鼓励饮酒。 二级预防之一：危险因素的控制 抗血小板药物：显著降低既往脑中风患者严重血管 事件的发生率。 阿司匹林，氯吡格雷都可作为首选 2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 二级预防之二：抗血小板药物 脑梗死但病因不同 病因分型-TOAST分型 1993 1.美国人Adams等在类肝素类药物在治疗急性缺血性脑卒中的临 床试验中制定的经典“TOAST”分型 2.第一个被广泛应用的病因分型，强调了辅助检查的重要性， 弱化临床表现，缺血性卒中不同病因与临床预后及再发卒中风 险相关。 医生应充分利用现有的循证医学证据的检查手段， 对患者进行全面的风险评估及病因诊断。 针对不同的病因以及危险因素的多寡和严重程度， 对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对 性的个体化治疗方案。 2010中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010版中国卒中指南 症状 体征 结构影像（CT，MRI） 缺血性卒中/TIA 病因 发病机制 危险因素 风险评估 个体化治疗方案 降压：对于穿支病变血压建议控制在收缩压 130mmHg以下更为适宜。对于大动脉粥样硬化控 制在140/90mmHg。 降脂：对于大动脉粥样硬化型强调强化降脂。 抗血小板：对于大动脉粥样硬化型颅内动脉狭窄的 病人使用双抗3