魏晴合理用血成分输血ppt课件

合理用血、成分输血合理用血、成分输血 华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 魏魏 晴晴 输血医学的贡献输血医学的贡献 输血是医学发展史上的重要里程碑输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是最早获得成功的组织移植输血是最早获得成功的组织移植 输血是现代医学的重要支持手段输血是现代医学的重要支持手段 输血是未来医学的重要载体输血是未来医学的重要载体 近代输血医学的关注焦点近代输血医学的关注焦点 不断提高输血的疗效不断提高输血的疗效 成分输血成分输血 科学合理用血科学合理用血 血液细胞的体外诱导、修饰血液细胞的体外诱导、修饰 不断降低输血风险不断降低输血风险 技术层面技术层面 发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术 发展血液病原体灭活、白细胞滤除、发展血液病原体灭活、白细胞滤除、-射线照射等血液处理技术射线照射等血液处理技术 管理层面管理层面 实施无偿献血，根除利益驱动性供血实施无偿献血，根除利益驱动性供血 实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生 现代输血理念现代输血理念 选择正确的血液成分选择正确的血液成分 输给正确的病人输给正确的病人 在患者最需要的时间在患者最需要的时间 成分输血成分输血 科学、合理用血科学、合理用血 临床合理用血原则临床合理用血原则 “ “不可替代时选择不可替代时选择” ”原则原则 满足生理需要原则满足生理需要原则 风险规避原则风险规避原则 血液成分的临床应用血液成分的临床应用 悬浮红细胞悬浮红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞 少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP) (FFP) 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀冷沉淀 白细胞白细胞-少用少用 红细胞适应症红细胞适应症 血红蛋白血红蛋白 100100g g/L, /L, 可以不输。可以不输。 血红蛋白血红蛋白 1.5 1.5倍机体血容量倍机体血容量 PTPT和和APTT APTT 正常对照正常对照1.51.5倍以上倍以上 DICDIC TTPTTP 凝血因子的生物学数据凝血因子的生物学数据 凝血因子凝血因子 血浆浓度血浆浓度 生物学的半衰期生物学的半衰期 止血的浓度止血的浓度 mg/ml t 1/2(mg/ml t 1/2(小时小时) ) 凝血因子凝血因子 0.068 12 - 36 10-30% 0.068 12 - 36 10-30% 凝血因子凝血因子 0.012 33 10-40% 0.012 33 10-40% 凝血因子凝血因子 0.0005 5 10-20% 0.0005 5 10-20% 凝血因子凝血因子 0.00024 13 0.00024 133 30-100%3 30-100% 凝血因子凝血因子 0.005 23 0.005 232 20-60%2 20-60% 凝血因子凝血因子 0.006 31 20-30% 0.006 31 20-30% 凝血因子凝血因子 0.029 282 10% 0.029 282 10% 纤维蛋白原纤维蛋白原 2.8 99 2.8 993 13 1mg/mlmg/ml 凝血酶原凝血酶原 0.13 73 0.13 737 7 40-50% vWF40-50% vWF 凝血因子凝血因子 0.006 20-40 20-50% 0.006 20-40 20-50% 凝血因子的特征凝血因子的特征 30%30%凝血因子，凝血功能可维持凝血因子，凝血功能可维持 正常水平正常水平 置换量达置换量达1 1倍倍,2,2倍倍,3,3倍全身血液倍全身血液 总量时总量时, ,体内保留原来的血液量体内保留原来的血液量 为为37%,15%,5%37%,15%,5% FFPFFP的禁忌症的禁忌症 容量扩充剂容量扩充剂 作为营养剂作为营养剂 补充免疫球蛋白补充免疫球蛋白 与浓缩红细胞搭配使用与浓缩红细胞搭配使用 促进伤口愈合促进伤口愈合 输注输注FFPFFP的不良反应的不良反应 1. 1. 传播病毒性疾病传播病毒性疾病 2.2. 变态反应和过敏反应变态反应和过敏反应 3.3. 输血输血相关性急性肺损伤相关性急性肺损伤( (TRALI)TRALI) 国内外新鲜冰冻血浆使用情况国内外新鲜冰冻血浆使用情况 英国的情况英国的情况 询问询问 获血液学专家的批准获血液学专家的批准 德国的情况德国的情况 认识上的误区认识上的误区 目前新鲜冰冻血浆有滥用趋势，目前新鲜冰冻血浆有滥用趋势， 用量过多的原因主要是用于补用量过多的原因主要是用于补 充血容量、作为营养剂、搭配充血容量、作为营养剂、搭配 浓缩红细胞使用以及替代人血浓缩红细胞使用以及替代人血 白蛋白制品的使用。白蛋白制品的使用。 输注输注FFP FFP 、冷沉淀注意事项、冷沉淀注意事项 剂量：剂量：FFP FFP 首次首次 10-15ml/kg10-15ml/kg， 维持维持 5-10 5-10ml/kgml/kg 冷沉淀冷沉淀 1 1u/10kgu/10kg 原则：原则： ABOABO血型相同或相容血型相同或相容 RhRh血型血型 输注时的注意事项输注时的注意事项 原则：原则： ABOABO同型同型 OO AA BB ABABOO AA BB ABAB ABO ABO血型相容血型相容 O O AB A AO BO AB A AO BO B B RhRh血型问题血型问题 输注输注FFP FFP 、冷沉淀注意事项、冷沉淀注意事项 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注. . 因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻 血浆，可在血浆，可在44储血冰箱暂时保存，但储血冰箱暂时保存，但 不超过不超过2424小时，更不可再冰冻保存小时，更不可再冰冻保存. . 浓缩血小板浓缩血小板 血小板的适应症血小板的适应症 预防性输注预防性输注 慢性血小板减少的病人慢性血小板减少的病人 PltPlt 75,000/75,000/LL (Stehling 1996) (Stehling 1996)。 大量输血的并发症大量输血的并发症 凝血功能异常凝血功能异常 低体温低体温 酸中毒酸中毒 低钙血症低钙血症 并发症并发症之一止血、之一止血、 凝血功能异常凝血功能异常 血小板减少最常见血小板减少最常见 原因原因稀释性稀释性 消耗性消耗性 凝血因子减少凝血因子减少 并发症并发症之二低体温之二低体温 低体温对机体低体温对机体影响影响 心肌收缩力下降，心脏功能降低心肌收缩力下降，心脏功能降低 影响血小板和凝血因子的功能影响血小板和凝血因子的功能 增加了血红蛋白与增加了血红蛋白与OO 2 2 的亲和力的亲和力 预防措施预防措施血液加温血液加温 作用作用: : 降低心律失常，心跳骤停，凝血紊乱的降低心律失常，心跳骤停，凝血紊乱的 危险性。危险性。 注意事项：注意事项：一定要有温度计，水温不超过一定要有温度计，水温不超过 4242, , 过量加温致红细胞溶解。过量加温致红细胞溶解。 假若加温的血液未被使用，要丢弃，不可假若加温的血液未被使用，要丢弃，不可 放在放在4 4冰箱。冰箱。 加温的血液适用于加温的血液适用于: : 接受大量快速输血的病接受大量快速输血的病 人，以及换血和血浆置换的病人。人，以及换血和血浆置换的病人。 含有冷凝集抗体的病人。含有冷凝集抗体的病人。 并发症并发症之三之三酸中毒酸中毒 低血容量低血容量 抗凝剂抗凝剂 血液在贮存期间的生物化学