先天性心脏病课件

先天性心脏病 安庆市立医院 许余丽 心脏解剖 l右心房:上方有上腔静脉口,下方有下腔静脉口 ,两 者之间有冠状窦口. l右心室:入口即右房室口,出口即肺动脉口. l左心房:有四个入口即左上,下静脉口和右上, 下肺静脉口,出口是左房室口. l左心室:入口即左房室口,出口为主动脉口. 心脏解剖 心脏解剖 血液循环的径路 l体循环(大循环): 主动脉 右心房 左心室 毛细血管 小静脉上下腔静脉 小动脉肺循环 血液循环的径路 l肺循环(小循环) 右心室 左心房 右心房 肺动脉 肺泡毛细血管 肺静脉 体循环 血液循环示意图 先天性心脏病的病因 l胚胎发育的第2-8周是心脏发育成形的阶段 l内因:主要与遗传有关 l外因:宫内感染,孕早期3个月内的病毒感染,其 他如放射线接触,药物影响,营养缺乏、高原地 带等 先天性心脏病的分类 l左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄 先天性心脏病的分类 l右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位 先天性心脏病的分类 l无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等 常见的几种先心 l室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损 常见的几种先心 l室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 血液从左向右 肺循环压力升高动力性肺动脉高压梗 阻性肺动脉高压左向右分流显著减少双 向分流或右向左分流紫坩 常见的几种先心 l室间隔缺损的临床表现取决于缺损的大小 小型缺损：无症状，生长发育正常于，大多于体检时 发现，95%在胸骨左缘第三，四肋间听到 粗糙的全 收缩期杂音，伴收缩期震颤 中型缺损：消瘦，乏力，气短，多汗，易患肺部感染 导致心衰，体检心界增大，胸骨左缘第三，四肋间 可听到-级粗糙响亮的全收缩期杂音 大型缺损伴明显肺动脉高压：出现紫坩并逐渐加重， 心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进 易并发支气管肺炎，心衰，肺水肿及亚急性细菌性心 内膜炎 常见的几种先心 l室间隔缺损的治疗原则 内科治疗主要是控制心衰和预防呼吸道感染 外科治疗是施行心内直视修补术,由于VSD在 四岁前有自然闭和的可能,因此无严重并发症 者手术年龄为4-5岁,干下型VSD易早期并发 主动脉瓣脱垂,手术宜在2岁以下进行 常见的几种先心 l房间膈缺损（ASD) 根据缺损部位分为 卵圆孔未闭不引起分流 第一孔未闭较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭临床最常见 常见的几种先心 l房间膈缺损的病理生理 出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心 室充盈压相近通过缺损的量少 年龄增大肺血管阻力及右心室压力降低从 左心房到右心房和右心室血量增加右心室 负荷加重右心室肥大肺循环量增加肺 动脉高压 常见的几种先心 l房间隔缺损的临床表现 分流量大者有气促、多汗及易患肺部感染,严重 者有心衰 常见的几种先心 l房间隔缺损的治疗原则 部分ASD在1岁以内可以自然关闭,尤其是 2岁0.030.05 (总量不超过 1.5mg) 口服量的1/22/3 1/5洋地黄化量, 分两次 西地兰静脉2岁0.020.03 护理查房 l洋地黄制剂的毒性反应 洋地黄制剂的治疗剂量与中毒剂量很接近,容易发生中毒 胃肠道反应,表现为食欲不振,恶心及呕吐等 神经系统反应,有头痛、头晕、视觉改变(黄视、绿视、视觉模糊 等） 心脏方面反应，可引起各种心率失常，多见有室性早博（常形成 二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞，窦性心动过缓、房 室传导阻滞等长期心房颤动的病人，使用洋地黄后心室律转为归 整，要注意有发生中毒的可能 洋地黄过敏反应 其他如急性心肌梗死、急性心肌炎时引起的心肌损害、低血钾、 严重缺氧、肾功能衰竭、老年人等也是易导致洋地黄中毒的因素 护理查房 l洋地黄毒性反应的处理 停用洋地黄类药物 停用排钾利尿剂 补充钾盐，可口服或静滴氯化钾 纠正心率失常，除可用氯化钾外，可使用 苯妥英钠或利多卡因静脉注入治疗室性心率 失常，心动过缓时可用阿托品治疗 特异性地高辛抗体，用于治疗严重的地高 辛中毒 护理查房 l合理给药，观察药物作用 应用洋地黄药物前，应了解患儿近期内是否用过洋地黄类药物， 以及用量、方法 每次给药前听心率和心律的变化，如果婴幼儿心率 80次/分， 年长儿 60次/分须停药，并及时报告医师，新生儿 120次/分 用药时严格按时按剂量给药,口服药应确保用量,注射用药可先稀 释,再抽药,以保证剂量准确 用药期间应密切观察洋地黄的疗效及毒性作用 达到疗效的指标是:心率减慢、肝脏