医学伦理学第8章已定稿

特定人群是指具有特定的生理和心理 特点，或者处于一定的特定的环境中，容 易受到各种有害因素的侵袭， 导致患病率较高的某些人群。 案 例 一对恋人来到广州市妇幼保健院做婚前检查。 检查结果发现，男方患有梅毒。男方担心女友得知 这一情况后会离开自己，认为这是个人隐私，要求 医生为其保密。但是，女方坚持要求医生告知其男 友婚检的真实情况。 请问：医生是应该告诉她？还是不告诉她？是 男方的“隐私权”重要，还是女方的“知情权”重 要？ 本章重点 1. 性病、传染病和精神疾病防治中的 道德要求 2. 妇产科和儿科工作中的道德要求 3. 老年医疗工作中的道德要求 第一节 特定病种诊治工作中的道德规范 第二节 特殊人群诊治工作中的道德要求 思考题 案例分析 第一节 特定病种诊治工作中 的道德规范 本节讲述 性传播疾病诊治工作中的道德要求 艾滋病防治工作的道德 精神疾病防治中的道德 传染病诊治中的道德要求 一、性传播疾病诊治工作中的道德要求 性传播疾病是指由外生殖器等性行为或 类似性行为接触作为主要传播方式所引起的 一类疾病的总称。 一、性传播疾病诊治工作中的道德要求 （一）性病病人的特点 1.性病是一种传染性强，对社会有较大危害的疾病 性病包括淋病、梅毒等一类疾病，其病原体 都具有很强的传染性不洁的性行为传播。性病对 个人家族和社会都会带来极为不利和影响。 2.性病病人的心理压力较大 很多性病与不道德的性行为有关，一旦被 传 染会承受周围舆论谴责面临妻离子散的可能。性 病病人大都自卑、第三、多疑、内疚、和自责等 心里压力 。 3.治疗不能保证 病人一般都不敢去正规医院而是去找那些洪 湖郎中就诊；为了守住秘密不能有始有终地坚持 治疗得不到长度的根治。 （二）性病诊治中的道德要求 1.尊重患者，消除他们的心理顾虑 担心治不好、要治多长时间、有无后遗症经 济负担、声誉和前途、家族和社会关系很多水面 的顾虑医生道德要帮助病人削除这些顾虑。 2.严肃认真、准确细致，积极诊治、不谋私利 检查性病时必需要有与病人同性别的医务人 员在场。尊重关心病人，严肃认真、准确细致， 施术精诚，不借机谋取私利。 3.及时报告疫情，维护公众健康 发现性病后要按规定报告传染源和商情动员 其性伴侣同治，必要时进行隔离切断传染源，同 时为病人保密。 4.普及性病防治知识，预防性病传播 在治疗的过程中积极进行防治性病的健康教 育，宣传性观念和性道德性病传播。 5.正确处理为患者保密与维护社会公众健康利益 的关系 为病人保密是医务人员的道德义务，没有病 人的允许不得泄密。在保密的前提下也要按规定 向防疫部门报告维护社会公众健康利益。 二、艾滋病防治工作的道德 艾滋病，是一种过滤病毒 引起的疾病。破坏人体的自然 免疫功能，使人对于各种异常 变化及危及生命的疾病失去抵 御能力，数年后可使部分感染 者因抵抗疾病的能力极度下降 而死于机会性感染和恶性肿瘤 。 1. 对社会负责，不瞒报艾滋病 的发生 当一个地区发现艾滋病，抱 着家丑不可外扬的思想瞒报艾滋 病的发生是对社会不负责任违背 道德的行为。 2.加强预防艾滋病的预防宣教 让所有人知道，艾滋病是可 以预防的，医务人员要深入到艾 滋的高发地区，宣传艾滋病的病 因传播途径和危害。宣传正确的 预防方法。 3. 重视对卫生资源的合理分配 主要是加大对农村和弱体人群的卫生资金投入 。因贫卖血、卖淫、去非正规医院看病都是导致艾 滋病发生的主要因素。 4. 尊重艾滋病患者的生存权 要保护艾滋病人居住权和治疗权，为病人保密 为他们创造一个平等、宽容、负责、不歧视的社会 风尚和伦理环境。 5. 关怀患者，保护自己 在关注艾滋病人诊治的过程中医务人员更要注 意自己的防护给自身带来危害。 五岁艾滋病童遭到数家 医院拒诊(视频) 三、精神疾病防治中的道德 精神患者绝不是罪人，绝不应该惩罚他们，而必 须给以人道的待遇。 法国医生皮尼尔 把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高 的道德责任和医疗义务。基亚鲁吉 Chiarugi “精神科医生应遵循公认的科学、道德和社会公 益原则，尽最大的努力为患者的切身利益服务。 ”；“每个患者应得到尽可能好的治疗，治疗中 要尊重患者的人格，维护其对生命和健康的自主 权利。” 夏威夷宣言 （一）精神疾病的特殊性 1.精神病患者大多缺乏自知力和自制力 病人不知道自己正在患病不会主动配合 检查和治疗；言语、行为超出道德和法律要 求，自伤、毁物、伤人；不能自我保护也不 能自理。 2.精神病患者比其他疾病患者有更多的不幸 病人异常行为人们难以理解，受到围观 、戏弄、侮辱、疏远甚至被打骂。缺乏精神 病常识的管理者会虐待病人。 3.精神病诊治的特殊性 诊断：收集病史方法不同(家属、同事 、日记、手稿等)；诊断要慎重正确 (关系到 病人的恋爱、婚姻、家庭、社会压力、涉 及法律责任)；治疗特殊(封闭、药物、电击 等)都带有强迫性。 要慎重、准确地作出 诊断 正确对待异性患者 讲究语言文明，重视 精神治疗 精心照料，防止发生 意外 尊重患者人格和权利 ，同情爱护患者 积极参加精神卫生服 务工作 为患者保密 坚持原则，慎重作出 精神疾患的诊断证书 知情同意 （二）对精神科医务人员的特殊医德要求 四、传染病诊治中的道德要求 传染病是指由病源性细菌、病毒、主克 次体和原虫等引起的、能在人与人、动物与 动物或人与动物之间 相互传播的一类疾病。 （一）传染病的特点 1.传染性 由病原体如病毒、细菌、寄生虫等引起，很容 易通过唾液、从小处着手、排泄物传染医务人员 也有被传染的风险。 2.规律性 传染病发生发展到恢复有一定的阶段和规律 ，一般为潜伏期、前驱期、发病期、恢复期等几 个阶段。各阶段传染程度也有一定的未规律。掌 握了这些规律才能明确诊断及时治疗。 3.恐惧性 社会人群对对传染病患者采取回避措施，害 怕与病人接触，既给病人带来婚姻、家庭及个人 生活的不幸。也会因为被迫隔离治疗远离亲友、 家庭产生孤独、空虚、恐惧等消极情绪。这些都 会加重病情的发展。 （二）传染病诊治工作中的道德要求 1. 严格消毒隔离 医务人员应主动建议医院建立预防了院内感染制度， 做好本单位消毒、监测和技术培训工作，防止交叉感染 ；对烈性传染病既要采取严格的控制、隔离措施，同时 也不能歧视和生活上为难病人，要给予更多的关心。 2. 强化社会预防保健意识，对广大人民群众的健康 负责 医务人员要强化社会预防保健意识，既要对病人负责 也要对社会负责，发现疫情要及时报告。还要向病人、 家属、社会弄懂传染病预防保健教育，防止传染病的发 生与传播。 3. 要有不怕苦、不怕累、勇于献身的高尚道德情操 传染病防治工作不仅关系到病人的健康也关系 到社会人群的健康，医务工作人员也有被传染的 风险。因此，医务工作人员必须要有不怕苦、不 怕累、勇于献身的高尚道德情操。 4. 严格疫情报告制度，履行医务人员的道德和法律 责任 一量确诊病人是传染病患者和疑似患者必须在 规定时限内向防疫机构报告。对艾滋病。肺炭疽 病、SARS等甲类乙类传染病要以最快的通讯方式 向发病地区防疫机构报告。 5. 科学防治，不断探索 传染病流行传播与致病原、环境、自然和人的 生理心理条件都有密切联系。医务工作者要不断 探索防治规律，科学防治。 第二节 特殊人群诊治工作中的 道德要求 妇产科、儿科以及老年病诊治工作不仅 关系到每个妇女、儿童和老人的健康与保健 ，而且关系到千家万户的悲欢和我们国家的 未来，在这类人群在生理和心理上的特殊性 ，在其医疗服务上有特殊的要求，因此，对 从事妇、儿科和老年病诊治工作的医务人员 的道德素质也提出了特殊的要求。 一、妇产科工作中的道德要求 （一）妇产科患者的特点 患病后耐受性差 多疑、多虑、多愁善感的心理特征 产生害羞心理、压抑心理和恐惧心理 处理不及时常可造成严重后果 （二）妇产科患者的特殊心理和道德要求 1. 害羞心理和道德要求 未婚怀孕、不育症等常使病人感 到难以启齿，在男医生面前更为害羞 。医务人员诊治时要严肃、不粗鲁、 不得与病人和他人玩笑嬉闹更不能有 淫思邪念。 2. 压抑心理和道德要求 女性患妇科病，都不愿在公开场合说自己的病 情，尤其是未婚怀孕、被强受害会有隐瞒心理， 甚至不愿让家人知道。医生必须为病人保密没有 病人同意不能透露给家属。同时也要帮助病人家 属一起破掉压抑妇女的传统道德观念。 3. 恐惧心理和道德要求 女性患病后有多方恐惧心理。除对疾病的恐惧 外还担心妇科病导致一些不良后果会影响夫妻， 婆媳关系，因此要帮助她们克服恐惧，特别对产 妇不能动辄训斥或对她们的要求不理不踩。 二、儿科工作中的道德要求 （一）儿科患者的特点 更需要亲人的温暖和体贴 发病急、病情变化快 不能完整、准确地诉说发病过程 （二）儿科患者的特殊心理 小儿生病后面对医院、医生、疾病心理 会紧张、孤独和恐惧，表现为大哭、大闹； 有的忧郁、怪僻、不合群；不与医生合作、 拒食、拒绝治疗等。医生要想办法和患儿建 立感情。 （三）儿科诊治工作中的道德要求 1.要有耐心、细致、勤奋的工作作风 婴幼儿没有自诉能力，要循循善诱耐心听 家长陈述；检查时善于转移患儿注意力动作 轻快准确；还要勤观察、细检查关注患儿病 情的变化。 2.要有对患儿终身负责的精神 独生子女是全家人保护的重点，医务 人员要积极采取有资金效的治疗措施让家 长放心；按规章制度和操作规程办事，防 止误诊、漏诊、差错事故；还要注意药物 的使用，以免制成终身遗憾。 3.要有治病育人的责任感 不要哄骗患儿；对不配合治疗的患儿 不得训斥，注意自己言行对患儿的影响做 到治病育人。 4.要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 幼儿免疫能力差在，易感染传染病，要 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 （四）有缺陷新生儿救治中的道德要求 医学上一般把有缺陷新生儿分为四级： I级缺陷：缺陷对孩子今后的体能、智力发展没有或 仅有轻度影响，孩子成人后，一般都能参与正常的 社会生活 II级缺陷：缺陷对孩子今后的体能、智力发展有重要 影响，但达到一定年龄后可以矫正或部分矫正，成 人后，有一定的劳动能力和生活自理能力； 或智 力一般 III级缺陷：缺陷对孩子未来的体能、智力发展有严 重影响，成人以后将失去全部劳动能力和生活自理 能力，或智力高度低下，目前医学技术无法矫正 IV级缺陷：缺陷特别严重，目前无法救治，新生儿在 短期内肯定死亡 对I、II级缺陷新生儿，要发扬医学人道主义精神， 积极救治，帮助缺陷新生儿恢复健康或基本恢复健康 。 对III、IV级缺陷新生儿 一种观点认为，人的生命是宝贵的、神圣的，即 使是一个有严重缺陷的新生儿，也应不惜一切代价予 以抢救。 另一种观点认为，一个严重缺陷的新生儿，由于 目前医学无法恢复其生命质量，无论现在还是今后对 社会和他人的价值都小，而且就其低质量的生命对其 自身也无幸福可言，他的存活不仅对其本人是一种痛 苦，也给资源有限的社会带来负担。因此，放弃抢救 是符合社会整体利益的，也是道德的。 在家属没有主动要求出院的情况下，医生都要本 着人道主义道德要求抢救和治疗。 父亲放弃治疗肛闭女婴 引发激辩(视频) 案 例 分 析 产妇燕某，岁，第一胎足月顺产一女婴， 体重g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门 闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说 明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上 手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为 新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观 ，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将 新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的 意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属 却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果 。 请问：此时，医务人员应如何决策？ 三、残疾人保健工作的伦理要求 1.公正、公平地对待残疾人 其公民基本权利不受 社会歧视 2.积极帮助残疾人 政府倡导、社会支持，在教育、 就业培训等方面，为残疾人提供特别的帮助，为他 们参与社会、参与工作等方面在经济上和准入上提 供特别的帮助，在工作中要帮助他们树立自信、自 强、自立的信心 3.加强预防，防止致残性损伤和疾病引起的致残性 伤害 4.关心爱护残疾人的医疗需求，提高医疗保健质量 四、老年医疗工作中的道德要求 （一）老年患者的特点 理特生点 心理特点 感知觉减退 智力改变 情绪改变 人格特征的变化 记忆力下降 自然老化生理功能减退 （二）老年医疗工作中的道德要求 1.尊重老人，服务周到 尊重老人的人格、尽量满足他们的要求、对 老人的误解要能宽容；要有良好的服务态度，为 老人良好舒适的就诊休养环境。 2.严谨、审慎的治疗操作 老人病程长、病情复杂、耐受性差。要严谨 选择治疗效果好风险代价小的方案加以实施。 3.加强心理保健 老年人一般心理问题比较多，要多给予心理 鼓励。帮助树立战胜疾病的信心。 4.认真落实