上海长海医院放射科王振堂椎体成型术的几点体会课件

椎体成形术在脊柱恶性肿瘤中的应用 几点体会 上海长海医院放射科 王振堂王振堂 1 椎体成形术，用来提椎体成形术，用来提 高椎体强度和稳定性，达高椎体强度和稳定性，达 到缓解或消除疼痛的目的到缓解或消除疼痛的目的 ，被广泛应用于临床，各，被广泛应用于临床，各 国学者报道的疼痛缓解率国学者报道的疼痛缓解率 在在9090以上。以上。 2 椎体成形适应证椎体成形适应证 骨质疏松引起的椎体骨质疏松引起的椎体 压缩性骨折压缩性骨折 椎体恶性肿瘤椎体恶性肿瘤 椎体血管瘤椎体血管瘤 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 3 在脊柱的恶性肿瘤中，在脊柱的恶性肿瘤中， 转移性肿瘤的发生率远较原转移性肿瘤的发生率远较原 发性恶性肿瘤为高，统计显发性恶性肿瘤为高，统计显 示，脊柱示，脊柱8080%的恶性肿瘤是来 自转移。 4 临临 床床 表表 现现 1 1 、疼痛、疼痛 2 2 、强迫体位、强迫体位 3 3 、1/21/2人生活不能自理人生活不能自理 4 4、生活质量低下、生活质量低下 5 我院资料 125 125例例187187个椎体个椎体, , 男男7676，女，女49, 49, 年龄年龄35358282岁，平均岁，平均51.551.5岁。岁。 颈椎颈椎 2 2 胸椎胸椎 61 61 腰椎腰椎 119 119 骶椎骶椎 5 5 6 一、疗效确切，痛苦少一、疗效确切，痛苦少 我们的几点体会我们的几点体会 7 能明显缓解或消除疼痛能明显缓解或消除疼痛 提高椎体强度和稳定性提高椎体强度和稳定性 完全缓解完全缓解 111 111例例 88.8% 88.8% 部分缓解部分缓解 13 13例例 10.4% 10.4% 无效无效 1 1例例 0.8 % 0.8 % 8 乳腺癌 L3 转移 9 L3 转 移 10 椎体成形术后 11 半年后L2转移 12 塌 陷 治疗前 治疗后 13 骨水泥的热效应作用骨水泥的热效应作用 使肿瘤组织坏死使肿瘤组织坏死 二、有抗肿瘤效果二、有抗肿瘤效果 14 肺癌L4转移 15 16 肺癌L4转移 17 鼻咽癌胸鼻咽癌胸8 8转移转移 18 19 20 半年后CT复查 术前CT术后CT 21 三、骨水泥渗漏骨水泥渗漏 并并 发发 症症 22 骨水泥渗漏：骨水泥渗漏： 发生率：发生率：较高，约较高，约2565%2565% 本组：本组：12.8%12.8% 部部 位：位：硬膜外、椎间孔、硬膜外、椎间孔、 椎间盘、椎旁静脉椎间盘、椎旁静脉 丛、丛、 椎旁软组织等。椎旁软组织等。 23 椎旁软组织椎旁软组织 3 3例例 椎旁静脉丛椎旁静脉丛 2 2例例 椎间盘椎间盘 8 8例例 硬膜外硬膜外 11 11例例 骨骨 水水 泥泥 外外 漏漏 24 椎旁静脉丛椎旁静脉丛 25 椎间盘漏椎间盘漏 26 27 椎旁软组织椎旁软组织 28 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 29 我们我们125125例例187187个椎体中，个椎体中， 出现椎旁软组织漏出现椎旁软组织漏3 3 例，椎旁例，椎旁 静脉丛静脉丛 2 2 例，椎间盘漏例，椎间盘漏 8 8 例例 ，硬膜外脂肪囊，硬膜外脂肪囊1111例，例， 均未均未 出现出现 症状，我们认为不能叫症状，我们认为不能叫 并发症。并发症。 无症状并发症无症状并发症 30 四、值得探讨的问题 31 成骨性转移 X 破坏的范围 填充的剂量 1 1、影响疗效的因素、影响疗效的因素 32 全椎体溶骨性破坏全椎体溶骨性破坏 后缘完整后缘完整 破坏破坏 局限性溶骨性破坏局限性溶骨性破坏 后缘完整后缘完整 破坏破坏 椎体破坏情况椎体破坏情况 33 肝 癌 胸 7 、 9 转 移 34 全椎体溶骨性破坏全椎体溶骨性破坏 肝癌胸7、9转移 35 全全 椎椎 体体 溶溶 骨骨 性性 破破 坏坏 36 37 38 局局 限限 性性 溶溶 骨骨 性性 破破 坏坏 39 L4 L3 40 41 严重塌陷者 42 43 骨水泥填充的剂量骨水泥填充的剂量 目的目的: : 缓解或消除症状缓解或消除症状 恢复或增加椎体的恢复或增加椎体的 耐压强度或硬度耐压强度或硬度 44 45 46 47 48 49 50 我们部分缓解的我们部分缓解的1313例例 均为全椎体破坏，但骨水均为全椎体破坏，但骨水 泥填充的范围少于破坏范泥填充的范围少于破坏范 围的围的2/31/22/31/2。 51 理想的填充剂量理想的填充剂量 取决于填充的范围，而不 是灌注的剂量，因每个人的情 况不同。（椎体塌陷、破坏范围等） 52 止痛：止痛： 填充的范围应大于破填充的范围应大于破 坏范围的坏范围的2/32/3以上。以上。 填充剂量填充剂量 53 肺癌T6转移 54 肺癌T6转移 55 肺癌T6转移 56 57 多发性骨髓瘤 58 59 60 贲门癌转移 61 62 疗效与填充的范围成正比，疗效与填充的范围成正比， 与填充的剂量不成正比与填充的剂量不成正比 并发症与填充的剂量成正比并发症与填充的剂量成正比 值得注意的是：值得注意的是： 63 2 2、注入骨水泥的时机、注入骨水泥的时机 64 其聚合过程分为三个时相其聚合过程分为三个时相 QQ稀薄期，在开始稀薄期，在开始6060秒内呈稀薄状。秒内呈稀薄状。 QQ粘稠期，粘稠期，1 1分钟后开始呈稀浆糊状，分钟后开始呈稀浆糊状， 到面团状约到面团状约4 4分钟左右。注入骨水泥要分钟左右。注入骨水泥要 在此阶段进行。在此阶段进行。 QQ凝固期，凝固期，7 7分钟后，凝固并产生热效分钟后，凝固并产生热效 应，温度可高达应，温度可高达60607575摄氏度摄氏度。 65 A A、灌注法灌注法 骨水泥可沿着骨小梁分 布于整个椎体 B B、充填法充填法 骨水泥只填充在局部 66 椎体骨质破坏情况椎体骨质破坏情况 全椎体破坏 局限性破坏 注入的时机应根据注入的时机应根据 67 椎体轮廓形态情况椎体轮廓形态情况 骨质破坏、轮廓保留 骨质破坏、椎体塌陷 椎体造影时的情况椎体造影时的情况 有无引流静脉显影 68 69 70 71 肝癌L2转移 72 73 PVP后复查 74 肺癌L2转移 75 76 77 乳腺癌L1转移 78 79 80 81 肝癌L2转移 82 肺癌L3转移 周碎宝 83 恶性间皮瘤胸6转移 84 85 乳腺癌胸乳腺癌胸6 6转移转移 术后术后4 4小时疼痛缓解，下床活动小时疼痛缓解，下床活动 例1 86 87 88 溶骨性破坏，溶骨性破坏， 89 治疗治疗6 6小时后，疼痛明显减轻小时后，疼痛明显减轻 90 2001,05,25, 2001,05,25, L3 L3 溶骨性破坏溶骨性破坏 肺癌腰肺癌腰3 3转移转移 例3 91 2 2个月后个月后, 08, 03, , 08, 03, L3L3明显塌陷明显塌陷 肺癌腰肺癌腰3 3转移转移 92 肺癌腰肺癌腰3 3转移转移 93 肺癌腰肺癌腰3 3转移治疗后转移治疗后 94 CTCT复查复查 95 肝癌腰肝癌腰1 1转移转移 例4 96 97 肺癌L2转移 98 甲状腺癌腰甲状腺癌腰2 2转移转移 99 甲状腺癌腰甲状腺癌腰2 2转移转移 例例5 5 100 甲状腺癌腰甲状腺癌腰2 2转移转移 101 肝癌胸肝癌胸1111转移转移 102 103 104 肝癌骶骨转移肝癌骶骨转移 105 106 107 肝癌骶骨转移肝癌骶骨转移 108 肝癌骶骨转移肝癌骶骨转移 109 110 王永千 老年性压缩性骨折老年性压缩性骨折 例7 治疗前治疗前 111 治疗后治疗后 112 无无 效效 病病 例例 分分 析析 113 114 115 五、在非脊柱方面的应用 116 肝癌髂骨转移肝癌髂骨转移 117 肝癌髂骨转移肝癌髂骨转移 118 119 肝肝 癌癌 股股 骨骨 颈颈 转转 移移 120 121 122 肺肺 癌癌 股股 骨骨 干干 转转 移移 123 124 125 126 127