肛周脓肿的诊断与治疗ppt

肛周脓肿的诊断与治疗 顾杨 重点 v掌握肛周脓肿的临床症状及护理。 v熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方 案。 定 义 v直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生 急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于2040岁 的青壮年。 直肠肛管周围脓肿的位置 病因 引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面 1、感染性因素 现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。 2、医源性因素 临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作 不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿，直肠周围注射化学 药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿，乙状结肠 镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。 3、手术后因素 临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓 肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂 缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。 临床表现 因脓肿部位不同而有不同的表现 一、 肛门周围脓肿 最常见 1、位置多表浅，一局部症状为主。 2、表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因 疼痛而坐立不安、行动不便。早期局 部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成 后有波动感。 二、坐骨直肠窝脓肿 1、间隙大，脓肿大且深，全身感染 且症状重。 2、表现：初期就出现寒颤高热、乏 力、恶心等全身表现。病变局部由 持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。 可出现排尿困难，里急后重。较大 脓肿可形成肛瘘。 三、骨盆直肠窝脓肿 1、位置深，间歇大，全身感染症状 严重。无典型局部表现。 2、表现：早期便出现持续高热、恶 心、头痛等。局部症状为会阴和直 肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴 排尿困难。 诊断依据 v主诉、病史、手术史 v直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 vB超：可测及脓腔及大小。有助于深部脓肿的判断。 v血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。 v诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。 治疗方法 v保守治疗：用抗生素， 热水坐浴及局部理疗等 可消散 v手术治疗： 1.单纯性脓肿的治疗： 切开排脓法 2.复杂性脓肿的治疗： 一次性根治法、切开引 流法 引流管 挂线疗法 脓腔内口 皮肤外口 直肠 护理诊断及护理措施 一：疼痛 与肛周脓肿及手术有关 护理措施： 1、体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受 压加重疼痛。 2、温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用药物 坐浴，温度39-41摄氏度,自己感觉舒适即可 ，每次20-30分钟。 3、药物治疗：镇痛泵、口服止痛药、肌注杜冷 丁。 二、便秘 与疼痛惧怕排便有关 护理措施： 1、指导患者养成良好的排便习惯，每日定时蹲 厕，不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间， 致使大便干结，排便困难。 2、排便时不可用力过猛，防止疼痛出血，根据 排便情况可每晚定时服用一些缓泻剂，使粪 便软化，排出通畅。 三、潜在并发症：尿潴留，肛门失禁 v护理措施： v1、由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前 列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意 频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热 敷膀胱区。 v2、指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能 ，促进局部血液循坏。 术前护理 v心理护理 v饮食护理 v备皮（肛周） v更衣 v肠道准备 v术前用药 术后护理 v适当休息，避免劳累，保持大便通畅 v饮食指导 v抗炎抗感染（术后4天静滴抗生素） v疼痛护理 v切口护理：保持肛周清洁、会阴抹洗、 理疗：红外线治疗、定时换药 引流条于术后23日开始逐步取出; 引流管术后714d左右完全取出。 v术后换药也是个关键 v术后并发症护理：尿潴留、肛门失禁等 。 换药处理注意事项： v注意保持创面的引流通畅 v肉芽组织生长高出表皮，应作修剪 使肉芽 从内至外生长 健康教育 1、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。 2、嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯 ，排便时不要过分用力、久蹲。避免久坐久站 、避免剧烈的体育运动。 3、在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃 蔬菜水果等富含维生素的食物，每日食用些蜂 蜜及含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花 生等均有良好的通便作用，忌食辛辣食物。