第五章_患者的清洁护理_【ppt课件】

Company LOGO 第五章第五章 病人清洁的护理病人清洁的护理 第三节 皮肤的护理 压疮 案例导入 Company Logo 一男性65岁病人因长期卧床，骶尾 部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结， 并在表面有数个大小不等的水疱，请 问该病人出现了什么并发症？属哪一 期？如何进行护理？ 是什么疾病造成是什么疾病造成 患者这么大的组患者这么大的组 织损伤呢？织损伤呢？ 2010-2012年我们身边的压疮！ 2013-2014年我们身边的压疮！ Company Logo 学学 习习 目标目标 u掌握预防压疮的操作技术及注意事项 u掌握压疮发生的原因、易发部位、预防及 治疗的方法 Company Logo 1 2 3 4 压疮的概念压疮的概念 压疮发生的原因压疮发生的原因 压疮的好发部位压疮的好发部位 压疮的预防压疮的预防 5压疮的分期、护理压疮的分期、护理 学习内容学习内容 Company Logo 一、主要原因一、主要原因 正常的毛细血管内压力为正常的毛细血管内压力为1230mmHg.1230mmHg. 当局部压力当局部压力16mmHg,16mmHg,即可阻断毛细血管对组织即可阻断毛细血管对组织 的灌流。的灌流。 当局部压力当局部压力3035mmHg3035mmHg, ,持续持续24h,24h, 即可引起即可引起 压疮。压疮。 1 1、压力、压力 持续性垂直压力持续性垂直压力是引起压疮的是引起压疮的最主要最主要原因。原因。 Company Logo 压力的强度及受压的时间与压疮形成压力的强度及受压的时间与压疮形成 相关吗？有何关系？相关吗？有何关系？ 压力越大，受压的时间越久，越容易形成压疮；压力越大，受压的时间越久，越容易形成压疮； 单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需的单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需的 时间越短；时间越短； 压力虽小，但长时间的压迫仍可以产生压疮。压力虽小，但长时间的压迫仍可以产生压疮。 压力的强度及受压时间是形成压疮压力的强度及受压时间是形成压疮 的重要因素。的重要因素。 Company Logo 一、主要原因一、主要原因 1 1、压、压 力力 持续性垂直压力持续性垂直压力是引起压疮的是引起压疮的最主要最主要原因。原因。 2 2、摩、摩 擦擦 力力 两物体接触且分向不同方向移动时所形成的力量。两物体接触且分向不同方向移动时所形成的力量。 3 3、剪、剪 切切 力力 是两层组织相邻表面间的滑行是两层组织相邻表面间的滑行, ,产生进行性的相对产生进行性的相对 移位所引起。移位所引起。 l l 由压力和摩擦力综合而成，与由压力和摩擦力综合而成，与体位体位有密切的关系有密切的关系 。 Company Logo 半坐卧位 摩擦力摩擦力 压力压力 哪种卧位易产生剪力而发生压疮，为什么？哪种卧位易产生剪力而发生压疮，为什么？ Company Logo 二、促发因素二、促发因素 1 1、理化因素刺激性、理化因素刺激性 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激 2 2、全身营养不良、全身营养不良 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等 病人。病人。 3 3、年龄、年龄 4 4、体温升高、体温升高 5 5、矫形器械使用不当、矫形器械使用不当 v 发生压疮的高危人群 v 1、昏迷，瘫痪病人 v 2、老年人 v 3、肥胖者 v 4、石膏固定的病人 v 5、疼痛病人 v 6、使用镇静剂的病人 v 7、大小便失禁的病人 v 8、发热的病人 v 9、身体消瘦，营养不良者 v 10 、水肿的病人 v Company Logo 好发于骨骼隆起处好发于骨骼隆起处 发生部位与病人的体位密切相关发生部位与病人的体位密切相关 三、压疮的好发部位三、压疮的好发部位 1. 1. 缺乏脂肪组织保护、缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄无肌肉包裹或肌层较薄 2. 2. 受压受压 Company Logo 三、压疮的好发部位三、压疮的好发部位 发生压疮的后果： 增加患者的痛苦; 增加患者的住院费用; 延长患者的住院天数; 增加护理难度; 严重并发症：感染、败血症等。 压疮发生前的预防 措施比发生之 后的治疗更为 重要 Company Logo 四、压疮的预防四、压疮的预防 三避免 三增加局部血循环局部血循环 营养营养 相关知识相关知识 局部长期受压局部长期受压 摩擦力和剪力摩擦力和剪力 局部刺激局部刺激 1. 1.半坐卧位时防下滑半坐卧位时防下滑 2.2.正确更换体位正确更换体位 3.3.正确使用便盆正确使用便盆 4.4.保持床单位清洁平整保持床单位清洁平整 1. 1. 温水擦洗温水擦洗 2. 2. 局部按摩局部按摩 Company Logo l l 手法按摩手法按摩 l l 电动按摩器电动按摩器 全背按摩全背按摩 局部按摩局部按摩 注意：注意： 有反应性充血的皮肤组织则不主张按摩有反应性充血的皮肤组织则不主张按摩 Company Logo 1.1.协助翻身：协助翻身： 2.2.保护具使用：保护具使用： 3.3.正确使用矫形器械：正确使用矫形器械： l l 定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法 l l 一般一般2h2h翻身一次，必要时翻身一次，必要时1h1h翻身一次翻身一次 l l 建立床头建立床头翻身记录卡翻身记录卡，严格交接班，严格交接班 l l 局部局部 l l 全身全身 ！不宜使用可引起溃疡的圈状垫！不宜使用可引起溃疡的圈状垫 Company Logo 其他保护具 Company Logo 表表12-212-2 翻身记录卡 翻身记录卡 日期日期 时间 时间 卧位卧位皮肤情况及备注皮肤情况及备注执行者执行者 姓名姓名 床号床号 1 1 2007-11-32007-11-3 :00:00 左侧卧位左侧卧位皮肤完整，一般情况好皮肤完整，一般情况好邓莉莹邓莉莹 李芳李芳 2007-11-32007-11-3 10:0010:00 平卧位平卧位皮肤完整，一般情况好皮肤完整，一般情况好邓莉莹邓莉莹 皮肤解剖结构 Company Logo Company Logo 根据严重程度和侵害深度，压疮分为四期根据严重程度和侵害深度，压疮分为四期 压疮的分期、表现压疮的分期、表现 1. 1. 淤血红润期淤血红润期 2. 2. 炎性浸润期炎性浸润期 3. 3. 浅度溃疡期浅度溃疡期 4. 4. 坏死溃疡期坏死溃疡期 Company Logo 1.1.瘀血红润期瘀血红润期 Company Logo 2.2.炎性浸润期炎性浸润期 Company Logo 3.3.浅度溃疡期浅度溃疡期 Company Logo 4.4.坏死溃疡期坏死溃疡期 Company Logo 分期分期临临 床床 表表 现现 瘀血红润期瘀血红润期 炎性浸润期炎性浸润期 浅度溃疡期浅度溃疡期 坏死溃疡期坏死溃疡期 局部皮肤红、肿、热局部皮肤红、肿、热 感觉麻木或触痛感觉麻木或触痛 皮肤紫红色，皮肤紫红色， 水泡形成有疼痛感水泡形成有疼痛感 水泡破裂，感染后表面覆盖脓液水泡破裂，感染后表面覆盖脓液 溃疡形成，疼痛加剧。溃疡形成，疼痛加剧。 坏死组织逐渐变黑色，感染向可坏死组织逐渐变黑色，感染向可 达骨骼，严重者危及生命。达骨骼，严重者危及生命。 表表12-3 12-3 压疮的分期及临床表现压疮的分期及临床表现 Company Logo 全身治疗为全身治疗为辅辅 局部治疗为局部治疗为主主 积极治疗原发病积极治疗原发病 增加营养增加营养 全身抗感染治疗全身抗感染治疗 压疮的护理压疮的护理 Company Logo 除去危险因素，避免继续发展除去危险因素，避免继续发展 1.1.瘀血红润期瘀血红润期 pp 做好做好“ “六勤一好六勤一好” ” pp 红外线照射红外线照射 pp 不提倡局部按摩不提倡局部按摩 Company Logo 保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染 2.2.炎性浸润期炎性浸润期 pp 继续加强以上措施继续加强以上措施 l l 小水疱：防破裂促使自行吸收小水疱：防破裂促使自行吸收 l l 大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎 pp 红、紫外线照射红、紫外线照射 Company Logo 清洁疮面，促进愈合清洁疮面，促进愈合 3.3.浅度浸润期浅度浸润期 pp 仍需解除压迫仍需解除压迫 pp 照射疮面照射疮面外科无菌换药外科无菌换药 pp 用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴 Company Logo 去除坏死组织、促进肉芽组织生长去除坏死组织、促进肉芽组织生长 4.4.坏死浸润期坏死浸润期 pp 采用中草药是目前最有效的方法采用中草药是目前最有效的方法 pp 有感染按外科换药处理有感染按外科换药处理 pp 很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法 这些皮肤变化是压疮吗？ 纯氧治疗 : 空气隔绝后局部持续吹氧法 胰岛素加维生素C湿敷 带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植 治疗压疮治疗压疮 其他方法其他方法 11-49 知识拓展 压疮的预防及护理 Company Logo 李某李某, ,女女,60,60岁岁,3,3周前因脑血管意外导致右侧肢体周前因脑血管意外导致右侧肢体 偏瘫。病人神志清楚偏瘫。病人神志清楚, ,体质瘦弱，大小便失禁，体质瘦弱，大小便失禁， 近日发现臀部皮肤表现为：近日发现臀部皮肤表现为： 课堂练习课堂练习 . .患者压疮属于哪一期？ （ 患者压疮属于哪一期？ （ ） . .淤血红润期淤血红润期 . .炎性浸润期 炎性浸润期 . .溃疡形成期 溃疡形成期 . .浅度溃疡期 浅度溃疡期 . .坏死溃疡期坏死溃疡期 Company Logo . .此期护理不包括哪一项 （ ） 此期护理不包括哪一项 （ ） . .减少局部受压 减少局部受压 .