心脏肿瘤 (cardiac tumor)

心脏肿瘤 (Cardiac tumor) 昆明医学院第三附属医院 胸心血管外科 黄云超 心脏肿瘤(Cardiac tumor) l心的结构 l概述 l定义 l分类 l常见心脏肿瘤 心的结构 Cardiac structure （一）心纤维骨骼 心肌和瓣膜附着处的纤维 性支架称心纤维骨骼。 （二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。 心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。 （三）房间隔和室间隔 室间隔膜部 室间隔肌部 房间隔 心脏肿瘤概述 Cardiac tumor summarize l早在1559年，CoLumbos即首先报告了心脏肿 瘤；1762年Morgagni 描述了心脏肿瘤情况； 1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类；1954年 Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘 液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。 心脏肿瘤概述 Cardiac tumor summarize l心脏肿瘤与其他器官肿瘤不同，肿瘤对 患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身， 更决定于肿瘤的位置和大小，以及对血 流动力学的影响。心脏肿瘤即使良性也 不一定像其他肿瘤一样能完全切除。 心脏肿瘤的定义 Definition of cardiac tumor 心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的 良性或恶性肿瘤。 心脏肿瘤的分类 Classify of Cardiac tumor 按肿瘤的发生分为： 原发性肿瘤 继发性肿瘤 按肿瘤的性质分为： 良性肿瘤 恶性肿瘤 常见心脏肿瘤 familiar cardiac tumor 心脏粘液瘤(Cardiac Myxomas) 心脏肉瘤(Cardiac Sarcomas) 心脏转移瘤 心脏粘液瘤 Cardiac Myxomas 心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤， 约占心脏肿瘤的3040，占心脏良性肿瘤 的4050。 心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为. 100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁 以上的成人，女性病人稍多。 病理特征 Pathology character l粘液瘤外观呈半透明胶陈状，略带淡黄色或夹 有紫褐色血斑，分叶如葡萄状，大小不等。 l组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性 的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形， 周围有薄壁的毛细血管。 病理特征 Pathology character l电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞 质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤 显著的超微形态学特征之一。 临床表现 Clinical manifestations 血流动力学紊乱症状 左房粘液瘤引起肺静脉淤血。 右房粘液瘤引起体静脉淤血 累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或 瓣膜关闭不全 临床表现 Clinical manifestations 左房粘液瘤临床症状与二尖瓣狭窄类似。病 人有呼吸困难、气急、心悸、咯血、乏力、 非典型性胸痛。 右心房粘液瘤的临床表现为右心衰竭症状， 包括肝大、腹水以及双下肢或全身浮肿。 临床表现 Clinical manifestations 栓塞 粘液瘤可引起体循环血管栓塞 。大约 的栓子累及中枢神经系统的颅 内外动脉，发生脑血管意外。 右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现 胸痛及胸膜刺激症状。 临床表现 Clinical manifestations 全身反应 发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现 象(Raynaud phenomenon)、杵状指(趾)等 临床表现 Clinical manifestations 感染 粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性 心内膜炎。感染增加了体循环栓塞的机会。 粘液瘤并发感染需要急诊手术切除。 临床表现 Clinical manifestations 体征 左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速，伴 二尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音 。 粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随 体位改变，杂音性质和强度也随之改变。 临床表现 Clinical manifestations 体征 右心房粘液瘤的体征不明显，在胸骨右下 缘可听到舒张期杂音。 右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张，肝淤 血肿大，下肢浮肿，甚至腹水。 诊 断 diagnose x线胸片 心电图 超声心动图 心导管检查 磁共振显像(MRI)和CT扫描 实验室检查 手术适应证 operation adapt condition l心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应 尽早手术，避免动脉栓塞及(或)猝死。 l如有全身症状时，积极处理，尽早手术。 手术适应证 operation adapt condition l对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心 力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情 无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血 管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活 动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。 手术适应证 operation adapt condition l有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、 端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿，身 体虚弱的病例，应积极控制心力衰竭， 待病情平稳后再行手术治疗。 手术禁忌征 Operation contraindication l粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心 搏骤停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏 不能复苏，病人处于深昏迷，不宜手术。 l粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要 脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态。 并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时，不 宜手术。 心脏转移瘤 Cardiac metastasis tumor l心脏转移瘤的发病率是原发性心脏恶性 肿瘤的2040倍。 l转移瘤最常累及的为心包，其次为心肌 ，再次为心内膜。 转移途径 Transfer means l血行转移最常见 主要通过血路转移至心脏的肿瘤有肉瘤、白血病和 黑色素瘤。 l淋巴转移 主要通过淋巴路转移至心脏的肿瘤有肺癌和乳腺癌 l直接转移 直接侵犯心脏的肿瘤为胸部原发性肿瘤如食管癌、 乳腺癌、肺癌及恶性纵隔肿瘤 手术治疗 Surgery therapy 手术治疗指征： 当心脏转移性肿瘤为孤立性病变引起心室梗 阻的病人，可选择手术治疗。 心脏转移性肿瘤伴有严重心包积掖，引起心 脏压塞时，可选择手术以缓解症状。 手术治疗 Surgery therapy 手术治疗指征：