乳腺影像诊断2 ppt课件

乳腺影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 李坚 五、乳腺恶性肿瘤 乳腺癌临床 年龄：40-60岁， 中国1/5 20岁，首选超声检查有可 疑征象或无特征，需行乳腺X线检查。 n3) 超声检查及X线检查均无特征，需鉴别乳腺癌保 乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐MRI检查。 n4) 确定治疗前需最后评估者。 BIRADS-I级 n1级：乳腺影像检查显示乳腺结构清楚而没有病变显 示，可以有把握判断为未见异常或正常。 n在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生 、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良），乳内淋 巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低 密度均视为正常淋巴结，根据BI-RADS的描述均归于 此类。 n如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管 最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入 3级或4a级。 BIRADS-II级 n2级：可以肯定的乳腺良性肿块（纤维脂肪腺瘤、脂 肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 n肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙 化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙 化、新月形的沉积性钙化等）、 n多次复查图像变化不大的乳腺结节， n年龄40岁的纤维腺瘤或首次检查年龄25岁的纤维 腺瘤、 n手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的、 n乳腺假体均属此类。建议每年一次的随访观察。 BIRADS-III级 n3级：几乎为肯定良性，必须强调的是，此类并 非是不确定的类型，但是对于乳腺X线摄影来说 ，它的恶性几率小于2%（亦即几乎都是良性的 ）。例如： n1) 年龄40岁的实性椭圆形、边界清、纵横 比1的肿块，良性可能，恶性的危险性2%。 n2) 考虑纤维瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形 、边界清、纵横比1。 n3) 经过连续2至3年的复查可将原先的3级 （可能良性）改为2级（良性）。 n4) 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。 n5) 瘤样增生结节（属不确定一类）。 n该级别的病例建议短期随访（3-6个月）及其 他检查。 BIRADS-IV级 n4级：用来表述需要介入处理但恶性度较低的 病变，恶性的危险性394。 n4a：实性肿块有非良性表现（1-2项），需要 病理学检查。其病理报告不期待是恶性的，在 良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月 是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘 清楚的实体性肿块，如提示纤维腺瘤、可扪及 的复杂性囊肿或可疑脓肿。 n4b：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果 的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这 种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能 是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳头状 瘤则需要切除活检。 n4c: 表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备象V级那 样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规 则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙 化。此类病理结果往往是恶性的。 BIRADS-V级 n5级：用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。具 有95%的恶性可能性。 n带毛刺不规则形密度增高的肿块、 n段或线样分布的细条状钙化， n或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形 和多形性钙化是归于5级。 n建议手术活检。规范的活检而没有发现典型恶 性的病变归于IV级。 n高度恶性可能 BIRADS-VI级 n6级：是新增加的分级类型，这一分级用在病 理活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评 价上。 n主要