新现与再现传染病ppt课件

医学微生物学面临的新 挑战新现与再现传染病 新现与再现性感染的严峻形势 n传染病仍然是对人类健康的主要威胁。 n旧传染病死灰复燃，新传染病不断发生。 n新现（emerging）传染病： n指新识别的和以往未知的传染病，多由 新病原体引起。 如：AIDS、埃博拉出血热、丙、戊、庚 型肝炎、军团病、克雅病、SARS、高致 病性禽流感等 n再现 (re-emerging) 传染病： n指发病率已降至低水平，但现在又重新 流行的传染病；多由病原体变异或产生 多重耐药性引起。 n如：结核病、血吸虫病、白喉、疟疾、 狂犬病、霍乱、登革热、鼠疫等。 96-04年肺结核与艾滋 病、疟疾的发病趋势 v结核分枝杆菌 Mycobacterium tuberculosis n结核病的病原菌 n1882年德国细菌学家Koch发现 n全球性卫生问题 n是艾滋病高发区人群的首要死因 Robert koch (1843-1910) （一）形态与染色 一、生物学性状 n形态：细长微弯的杆菌，有时呈分枝状； n染色：抗酸染色阳性，染成红色； n结构：无芽胞、鞭毛、荚膜； nL 型：在用过异烟肼的结核患者的痰等标本 中有时可看到Much颗粒 （二）培养特性 n专性需氧菌 n最适温度37 最适PH值：6.5-6.8 n“懒”:生长缓慢 n“馋”:高营养(罗氏培养基) n“丑”:菌落 罗氏 培养 基2-4 周 结核杆菌粟粒样菌落结核杆菌菌落 （三）抵抗力 四怕 n对乙醇敏感 n对湿热敏感 n对紫外线敏感 n对抗痨药物敏感，但长期用药易出现耐药性 四不怕 n耐干燥 n耐酸（6% H2SO4) 或碱（4% NaOH)，30min 仍有活力 n对化学杀菌剂如结晶紫、孔雀绿有抵抗力 n对青霉素等抗生素耐药 结 核 分 枝 杆 菌 呼吸道 肺结核 皮肤粘膜 相应部位的结核 肺 多种 组织 器官 消化道 血液、淋巴液 二、所致疾病 三、防治原则 n卡介苗预防 接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 免疫时间：出生时,7岁,12岁 n药物治疗 一线药物:异烟肼、利福平、利福定、乙胺丁醇和链霉素 二线药物:对氨水杨酸、吡嗪酰胺和环丝氨酸等 早发现、早治疗、 联合、彻底治愈 简称流感病毒，简称流感病毒，属属正粘病毒科正粘病毒科，分，分甲甲 乙丙乙丙三型三型，引起流行性感冒引起流行性感冒。 v 流行性感冒病毒 （influenza virus） 甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起 真正全球流行的重要病原体； 乙型流感病毒可引起地区性流行； 丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿，引起普通 感冒。 一、 生物学性状 （一）形态 呈球形、椭圆形，新分离的可见丝状 （二）（二）流感病毒结构流感病毒结构 1. 1. 核心核心 分节段分节段- -ssRNAssRNA（易变异基础）（易变异基础） 2. 2. 衣壳衣壳 由核蛋白由核蛋白(NP)(NP)构成构成 核衣壳核衣壳 = = 核蛋白核蛋白(NP)(NP)+ +RNARNA+3+3种种RNARNA多聚酶复多聚酶复 合体合体( (PB1,PB2,PAPB1,PB2,PA) )构成呈螺旋对称构成呈螺旋对称 3. 3. 包膜包膜 4. 4. 包膜刺突包膜刺突 1 1 2 2 4 43 3 5 5 6 6 7 7 8 8 PB2 PB1 RNA MM 神经氨酸酶 （NA） 血凝素 （HA） 分节段的-ssRNA PA RNA多聚酶 核蛋白（NP） （三）流感病毒的分型（三）流感病毒的分型 n n 据据NPNP和和MM蛋白蛋白的不同的不同分：甲、乙、丙三型分：甲、乙、丙三型 n n 甲型根据甲型根据HA HA （H1H1 H15H15）和和NANA（ N1N1 N9N9）抗原抗原 性不同，再区分为若干亚型性不同，再区分为若干亚型 n n 引起人间流行的亚型引起人间流行的亚型 ：H1H1、H2H2、H3H3，N1N1、N2N2 n n 可感染人的禽流感病毒：可感染人的禽流感病毒：H5N1H5N1，H9N2H9N2， H7N7H7N7 亚型亚型 n n 乙、丙型至今未发现亚型乙、丙型至今未发现亚型 n禽流感病毒通常只在禽类中传播，很少感染人。 n近几年，由于病毒基因的变异，导致该病可以在 不通过中间宿主的情况下，直接由禽类传染给人 并致人死亡病例。 H3N2 1997 H5N1 1999 H9N2 H3N2 vv 肝炎病毒肝炎病毒 n甲、戊型：消化道传播-急性肝炎，不转为 慢性肝炎或慢性携带者。 n乙、丙型：输血、血制品或母婴垂直传播， 除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与 肝硬化及肝癌相关。 n丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒 n庚型肝炎病毒（HGV） n输血传播肝炎病毒（TTV） nHBV在亚洲广泛流行，在中国约10%人口携 带该病毒，全球约3.5亿； n临床表现多样，可表现为乙肝病毒携带者、 急性乙肝、慢性乙肝、重症肝炎； n急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢 性乙肝； n我国慢性乙肝患者约3000万，每年有35万人 死于HBV感染。 电镜下的电镜下的HBVHBV 一、生物学性状一、生物学性状 1.1.形态结构形态结构 Dane Dane 颗粒颗粒-有感染性的完整的HBV颗粒 DaneDane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态 HBsAgHBsAg HBcAgHBcAg HBV DNAHBV DNA DNADNA聚合酶聚合酶 （表面抗原）（表面抗原） （核心抗原）（核心抗原） (1)(1)表面抗原表面抗原HBsAgHBsAg n存在于三型颗粒中 nHBsAg是HBV感染的主要标志 n产生抗-HBs Ab，有保护作用 -乙肝恢复的标志 (2)(2)核心抗原核心抗原HBcAgHBcAg n仅存在于Dane颗粒中，不易在血液中检出不易在血液中检出 n产生抗HBcAb，非保护性抗体 n抗-HBc IgM存在提示病毒处于复制状态 (3)e(3)e抗原抗原HBeAgHBeAg n可溶性蛋白质 n游离存在于血液中 n是病毒复制及强传染性的指标 n产生抗HBe Ab，有一定保护作用 。但注意突变株。对抗体阳性者也应 检测HBVDNA。 二、二、致病性与免疫性致病性与免疫性 n传染源：患者或无症状HBsAg携带者 n传播途径：血液、血制品及母-婴传播 n临床表现：多样，有无症状带毒者、急性肝 炎、慢性肝炎、重症肝炎等 HBsHBs AgAg HBeHBe AgAg 抗抗- - HBsHBs 抗抗- - HBeHBe 抗抗- -HBcHBc结果分析 +- HBV感染或无症状携带 者 +-+ 急性或慢性乙肝（传染 性强，“大三阳”） +-+ 急性感染趋向恢复（“ 小三阳”） +-+ 急性或慢性乙型肝炎或 无症状携带者