院内心肺脑复苏ppt课件

1 1 心肺复苏心肺复苏 （ cardio-pulmonary resuscitation,cardio-pulmonary resuscitation, CPR CPR ） 重症医学科 胡志华 2 2 3 3 4 4 5 5 死亡的概念 1981年，Peter Safar提出死亡可分为： (1)临床死亡(clinicaldeath)：自主呼吸和循环停止，脑及脏器功能停 止，及时正确施行心肺复苏，脑及脏器功能可望恢复。 (2)大脑死亡(cerebraldeath)或皮层死亡(cortical death)：为大脑半球 新皮层不可逆的损害。病人有自主呼吸和脑电图活动。 (3)脑死亡(total brain death)：为大脑、小脑、脑干功能不可逆的障碍 和神经坏死。 (4)生物学死亡(panorganic death)：全部机体组织相继死亡，并发生组 织自溶，如循环停止后lh脑神经坏死，心、肾、肺和皮肤组织从数小时 到数日内坏死。 (5)社会死亡(socialdeath)：是指长期持续的植物人状态。 6 6 心肺复苏(CPR)是按照 2010美国心肺复苏指 南核心枝术的要求学习，这个指南依据循证 医学的方法，集全球复苏专家最新成果，是 当今最权威、最适用、最有效指南，是全球 复苏总的指导原则、通用标准。 一、一、CPRCPR的重要性的重要性 7 7 心肺复苏（CPR）是针对濒死病人最基本、最 重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论是医 务工作者还是普通市民，必须熟练、正确地 掌握。对于一个在短时间内发生的，未能事 先预料的突然心脏停搏者或称猝死者，或因 各种极重度的意外伤害（包括触电、溺水或 中暑等）和突发疾病（急性心肌梗死、暴发 性心肌炎、中毒性痢疾等）来说属于最严重 、最紧急的病情，意味着死亡的开始，但决 不等于死亡。 8 8 因为有心肺复苏技术，及早实施（因为有心肺复苏技术，及早实施（CPRCPR） 心肺复苏完全可能抢救成功。此时现场第一心肺复苏完全可能抢救成功。此时现场第一 目击者（普通市民或医务工作者）的快速反目击者（普通市民或医务工作者）的快速反 应特别重要。时间就是生命，必须争分夺秒应特别重要。时间就是生命，必须争分夺秒 抢时间。抢时间。 1010秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 3030秒秒“ “阿一斯综合症阿一斯综合症” ”发作发作 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟“ “脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态” ” CPRCPR心肺复苏成功率与开始的时间密切相关心肺复苏成功率与开始的时间密切相关 9 9 心肺复苏的“黄金”8分钟，至少有5分 钟掌握在第一目击者的手中（大多数为 普通市民）。如果是经过急救知识普及 培训的普通市民，凭借“爱心+头脑+一双 手”您有可能挽救一条生命！ 1010 二、心肺复苏定义 是指采用徒手和（或）辅助设备来维持呼 吸、心跳骤停患者人工循环和呼吸的最基 本的抢救方法，包括开放气道、人工通气 、胸外心脏按压、电击除颤以及药物治疗 等，目的是尽快达到脑神经功能良好的存 活。 1111 三、抢救程序 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS） Basic Life SupportBasic Life Support 高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS） Advanced life supportAdvanced life support 延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS） Prolonged life supportProlonged life support 1212 四、心跳呼吸停止的判断 对非专业人员是指以下内容:判断意识 对专业急救人员：除了意识外，检查循环体征时 ，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、 咳嗽和运动情况，专业人员能鉴别正常呼吸、濒 死呼吸。评价时间不要超过10秒，如果不能肯定 是否有循环，则应立即开始胸外按压。 1313 突然意识丧失、昏迷（心脏骤停突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-2010-20秒出现秒出现 ） 面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀 颈动脉波动消失，脉搏消失颈动脉波动消失，脉搏消失 心音消失心音消失 双侧瞳孔散大（双侧瞳孔散大（30-4030-40秒出现）秒出现） 四肢抽搐四肢抽搐 以上各点以以上各点以突然意识丧失、紫绀和颈动脉突然意识丧失、紫绀和颈动脉 搏动消失搏动消失最为重要最为重要 五、心脏呼吸骤停的临床表现 1414 当心脏有效收缩停止即认为心跳骤停 。不能因为心电监护显示仍波形或心率就 不是心跳骤停而错过抢救时机。尤其要注 意，呼吸停止数十秒内心跳就可停止。而 心跳骤停30s内呼吸就可停止。由于二者联 系密切，故多称之为呼吸心跳骤停。 1515 六、基础生命支持操作顺序六、基础生命支持操作顺序 C C：胸外心脏按压：胸外心脏按压 A A：开放气道：开放气道 B B：人工呼吸：人工呼吸 1616 七、基本生命支持之胸外按压 在复苏过程中，胸外心脏按压所产生的 心输出量一般只有正常情况下的25-30%， 且这部分搏出的血液大多流向头部，常常能 满足脑的需要，至少在短期内能满足。心肌 的灌注则相当差，复苏时的冠状动脉血流低 于正常情况下的10，（主要是由于复苏时 舒张压过低所致。）是心律失常的主要原因 。 1717 患者的体位 1818 判断意识：呼救 判断颈动脉搏动： 颈动脉在喉节旁开23cm 。 单侧触摸、力度适中、时 间10秒。 1919 2020 胸外按压的体位 为确保最佳按压效果 ,应将患者仰卧置于 硬平面上(如挡板或 地面),救援者跪于患 者胸部旁边。 2121 快速定位 正中线与两乳头间交点，放第一只手 2222 按压定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 2323 正确的按压手势 快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手 背上，双手重叠并十指交叉相互扣起来（ 手法示范）。 只能用左手的掌根部与病人的肋间接触， 其余五个指头必须全部翘抬起来，接触面 越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却 十分脆弱。 2424 手臂这条直线须与病人胸部形成直角，垂直向 下按压不得倾斜，否则会把病人的胸廓当“搓衣 板”。 5cm5cm 2525 手掌交叉错误 2626 错误 肘部弯曲 2727 2828 胸外按压标准 位置：胸骨下12，胸骨正中线与乳头线交点 ； 频率：100次分 幅度：按压幅度为 5cm（儿童、婴幼儿：胸 廓前后径1/3） 按压通气=302（儿童双人15:2） 302 302 152 2929 八、基本生命支持之开放气道 对于心搏骤停的患者，要尽可能平卧于 硬板床上，头不能高于胸部水平。在医院内 抢救，要脱去患者的上衣，以免妨碍进一步 的抢救。 一旦明确患者发生心搏停止时，30次按 压后应迅速建立一个通畅的呼吸通路。 常用的方法：仰头提颏法、托颌法。 3030 把一只手放在患者前 额，用手掌把额头用 力向后推，使头部向 后仰，另一只手的手 指放在下颏骨处，向 上抬颏 仰头提颏法 3131 托颌法 把手放置在患者头部两把手放置在患者头部两 侧，肘部支撑在患者躺侧，肘部支撑在患者躺 的平面上，握紧下颌角的平面上，握紧下颌角 ，用力向上托下颌，如，用力向上托下颌，如 患者紧闭双唇，可用拇患者紧闭双唇，可用拇 指把口唇分开指把口唇分开 3232 九、基本生命支持之人工呼吸 口对口人工呼吸是一种快速有效的向肺部供氧 措施。正确方法是使气道通畅，用放在患者额部手 的拇指和食指将鼻孔夹闭，防止吹入的气体从鼻孔 漏出。紧贴患者口唇，口对口将气吹入。每次吹入 约500一600ml，要看到胸廓的上抬，每次吹气时间 1s。 通气速度应当在8-12次min左右， 每按压胸部30次，吹气2次。（单人） 除口对口，还可口对鼻、口对球囊面罩装置等方法 。 3333 3434 3535 口对口人工呼吸只是一个临时措施 （吸入氧16-18），对于长时间的心肺 复苏，则达不到动脉血氧合的标准。因 此，当初始处理未能复苏成功时，应给 予面罩给氧通气或气管插管以获足够的 氧气供应。 3636 是否一定要人工呼吸？ 指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼 吸，则应开始即行胸外按压。有动物研究表明，成人CPR最初 5分钟，并非一定需要正压通气。也有研究认为，在CPR期间 ，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时每分通 气量、PaCO2和PO2而勿须正压通气，因为胸外按压时的心排出 量只有正常的25%，因而，也减低了维持通气灌流比例所需的 通气量。 但是转归最好的仍是心脏按压和人工通气均进行的CPR. 3737 胸外按压的一些问题 中间换人：有多个复苏者时，应2分钟换人一次，换人时间 5秒 按压和呼吸的配合：8-10次/分的通气，100次/分的不间断的 胸部按压，（建立高级人工气道后按压和通气不需同步） 病人的评估：每做5组按压和通气（2分钟）重新评估病人 按压的并发症：肋骨或胸骨骨折，骨软骨交界分离，甚而损伤肺 、胸膜及心脏 3838 确保有效复苏 1、在识别心脏骤停10秒内开始胸外按压； 2、按压要快速、有力：按压速率每分钟至 少100次，成人患者按压深度至少5厘米； 3、每次按压后让胸廓完全回弹； 4、尽量减少中断（将按压中断控制在10秒 以内)； 5、进行有效的通气使胸廓隆起； 6、避免过度通气。 3939 院内研究表明在有高级气道的心脏停搏患者抢救 中，行CPR时有通气过度现象。 动物实验表明：过度通气与胸内压增加、减少静脉 回心血量,使心输出量下降,降低脑血管灌注压 、 引起胃扩张等并发症，存活率降低有关。 4040 十一、特殊方式CPR 咳嗽CPR 开胸开胸CPRCPR 插入性腹部按压 主动按压主动按压-减压减压CPRCPR 胸前叩击？ 4141 十二、心肺复苏有效指标 1、颈动脉搏动 2、面色（口唇） 3、其他：复苏有效时，可出现自主呼 吸，或瞳孔由大变小并有对光反射， 甚至有眼球活动及四肢抽动。 4242 十三、终止心肺复苏的指征 1、患者呼吸和循环已有效恢复； 2、无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持 续30min以上，EMS人员到场确定患 者已死亡； 3、有EMS人员接手承担复苏或其他人员 接替抢救。 43 6、打开气道、人工呼吸2次 10、继续CPR,每5个循环检查心律 9、除颤1次， 继续CPR,5个循环 8、评估心律、是否除颤 5、无脉搏：按压:呼吸=30:2,100次/分 有脉搏： 5-6秒予1次呼吸 , 每2分钟复查脉 搏 4、无反应（脉搏），30次按压 3、呼救、准备除颤仪AED 2、判断意识（检查脉搏） 1、判断有无意识 7、除颤仪到位 是 否 2010年 国际心 肺复苏 指南 BLS流 程图 44 1、判断2、呼救3、体位 4、动脉 5、按压 6、气道 7、呼吸 4545 十四、除颤与除颤方法 早期电除颤的理由早期电除颤的理由 引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤 ，在发生心跳骤停的患者中约，在发生心跳骤停的患者中约8080为室颤为室颤 室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的