卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂ppt课件

患者女性，患者女性，1919岁，腹痛岁，腹痛3 3天余，加重天余，加重8+8+小时小时 ，患者月经不规则，患者月经不规则，30-4030-40天天/ /次，次，3 3天前无明显天前无明显 诱因下腹部绞痛，呈现间断性，曾在烟台就诊诱因下腹部绞痛，呈现间断性，曾在烟台就诊 考虑胃肠道痉挛，今日疼痛明显加重伴有恶心考虑胃肠道痉挛，今日疼痛明显加重伴有恶心 、呕吐，为胃内容物。、呕吐，为胃内容物。 影像表现如下影像表现如下 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂 病因病因 卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血 管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至 坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症 之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好 发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心 偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液 性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转）， 多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或 产后。 发病机制发病机制 卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭 转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或 血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出 血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死 变为紫黑色，易破裂和继发感染。 病理过程病理过程 卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或 为逆时针。如扭转很轻，则有自然松懈之可能 。这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛 之病史。如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中 的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血 ，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。肿瘤因充 血、出血而呈深紫色。瘤蒂进一步扭转可压迫 动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂。 症状症状 l1.腹围增粗、腹内肿物 这是患者最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注 重到腹部 增大，或在晨间偶然察觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿 物，加之腹胀不适。 l2.腹痛 如肿瘤没有并发症，极少疼痛。因此，卵巢瘤患者感觉腹痛，尤其忽然 发生者，多系瘤蒂发生扭转，偶或为囊肿破裂、出血或感染所致。此外 ，恶性囊肿多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。 l3.月经紊乱 一侧卵巢甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多 半不引起月经紊乱。有些子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢囊肿使 盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性囊肿直接 转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分 泌影响。 l4.压迫症状 巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢囊肿合并大 量腹水者也可引起此种症状;但有的卵巢囊肿患者的呼吸困难是由一侧或 双侧胸腔积液所致，并且往往合并腹水。 诊断诊断 根据病史，急剧发作的腹痛，影像学表 现腹腔囊性占位性病变（如囊肿破裂表 现为盆腔积液），查体盆腔触及包块和 宫角蒂部的压痛。 鉴别诊断鉴别诊断 l急性阑尾炎 右下腹部转移性疼痛 l空腔器官穿孔 板状腹并呈刀割样疼痛 l肠梗阻 绞痛、肠鸣音亢进或消失 l异位妊娠破裂 停经、腹痛、阴道流血 卵巢囊肿的分类卵巢囊肿的分类 l功能性囊肿 l出血性囊肿 l浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿 l巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤) l畸胎瘤 l卵巢癌 功能性囊肿：这类囊肿在生育功能性囊肿：这类囊肿在生育 年龄的女性中最为常见，发生年龄的女性中最为常见，发生 在排卵周期的育龄妇女，有泡在排卵周期的育龄妇女，有泡 囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、 多囊卵巢，这是由于内分泌机多囊卵巢，这是由于内分泌机 能失调、促黄体素分泌不足、能失调、促黄体素分泌不足、 药物刺激等造成的过度生理反药物刺激等造成的过度生理反 应所致。应所致。 出血性囊肿出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄：有时滤泡囊肿及黄 体囊肿生长过速，造成卵巢的组体囊肿生长过速，造成卵巢的组 织牵扯而裂开流血。这些血液因织牵扯而裂开流血。这些血液因 没有出口出去而积在卵巢里，就没有出口出去而积在卵巢里，就 称为出血性囊肿。称为出血性囊肿。 浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊 肿肿：在观察三个月后，仍然存在：在观察三个月后，仍然存在 的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊 肿，而非功能性囊肿。这是因为肿，而非功能性囊肿。这是因为 具有分泌功能的浆液细胞及黏液具有分泌功能的浆液细胞及黏液 细胞在排卵后被包埋在卵巢内，细胞在排卵后被包埋在卵巢内， 不断的分泌液体形成囊肿。不断的分泌液体形成囊肿。 巧克力囊肿巧克力囊肿( (子宫内膜异位瘤子宫内膜异位瘤) )： 是指子宫内膜异位症长在卵巢内是指子宫内膜异位症长在卵巢内 ，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色 像巧克力状的液体。因为子宫内像巧克力状的液体。因为子宫内 膜异位瘤会随着时间增加而变大膜异位瘤会随着时间增加而变大 ，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵 巢组织不可逆的损害。巢组织不可逆的损害。 畸胎瘤：这是一种很特别的囊肿畸胎瘤：这是一种很特别的囊肿 ，可能是在胚胎时期的细胞分化，可能是在胚胎时期的细胞分化 上出了问题，上出了问题， 经过很久的时间才经过很久的时间才 表现出来。它会在卵巢内生成毛表现出来。它会在卵巢内