作业治疗ppt课件

中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 一、概述 定义 作业治疗(Occupational Therapy，OT) 是为恢复患者功能,有目的地、有针对 性地从日常生活活动、职业劳动、认知 活动中选择一些作业对患者进行训练， 以缓解症状和改善功能的一些治疗方法 。 消除病态、保持健康消除病态、保持健康 增强参与社会增强参与社会 适应环境和创造生活的适应环境和创造生活的 能力能力 目的 分类-按目的分类 维持日常生维持日常生 活所必须的活所必须的 活动：活动： 如穿衣、进如穿衣、进 食、行走、个食、行走、个 人清洁卫生，人清洁卫生， 是生活自理、是生活自理、 保持健康所保持健康所必必 须的须的。 消遣性作业消遣性作业 活动活动: : 如集邮、如集邮、 种花、听音种花、听音 乐、下棋、乐、下棋、 打球、游戏打球、游戏 等，可满足等，可满足 个人兴趣。个人兴趣。 能创造工作价值能创造工作价值 的作业活动的作业活动: : 如木工作业、粘土如木工作业、粘土 作业、手工艺作业作业、手工艺作业 、编织作业、编织作业、 金工金工 作业、皮工作业、作业、皮工作业、 制陶作业制陶作业 、电气装、电气装 配与维修等，可取配与维修等，可取 得报酬，抚养家庭得报酬，抚养家庭 ，为社会提供物质，为社会提供物质 财富、精神财富财富、精神财富。 1 1 2 2 3 3 分类-按治疗作用 用于减轻疼痛的作业，例如加用于减轻疼痛的作业，例如加 热粘土、温箱内下棋游戏热粘土、温箱内下棋游戏。 用于增强肌力的作业，例拉线用于增强肌力的作业，例拉线 作业。作业。 用于改善关节活动范围的作业，用于改善关节活动范围的作业， 穿梭作业、挂线作业、打锺作业穿梭作业、挂线作业、打锺作业 。 作用 Einstein GO,1992 提高生活提高生活 自理能力自理能力 111克服功能障克服功能障 碍碍 改善心理状改善心理状 况况 在精神方在精神方 面面 翻身、起坐、翻身、起坐、 穿衣、穿衣、 进食进食 、修饰、行走、修饰、行走 、用厕等。、用厕等。 增强肌力、改增强肌力、改 善关节活动、善关节活动、 改善手功能、改善手功能、 改善平衡协调改善平衡协调 能力、提高注能力、提高注 意力、改善思意力、改善思 维、注意力。维、注意力。 增强独立感、增强独立感、 成功感、调节成功感、调节 情绪、放松精情绪、放松精 神。神。 心理上愉快心理上愉快 满足渲泄满足渲泄 特点 1. 1. 目标明确：目标明确：帮助病人掌握日常生活技帮助病人掌握日常生活技 能，适应新的家庭生活和社会工作。能，适应新的家庭生活和社会工作。 2. 2. 功能适应：功能适应：在病人身体功能不能完全在病人身体功能不能完全 代偿的情况下，利用各种辅助器械、工代偿的情况下，利用各种辅助器械、工 具、仪器、以补偿功能不足，用新的方具、仪器、以补偿功能不足，用新的方 式完成日常生活和劳动。如自助器的选式完成日常生活和劳动。如自助器的选 择和应用、环境改造等。择和应用、环境改造等。 特点 3. 3. 综合训练：综合训练：根据伤、病、残者日根据伤、病、残者日 常生活、家庭生活、社会和职业生活常生活、家庭生活、社会和职业生活 方面的需要，选择有目的的活动进行方面的需要，选择有目的的活动进行 治疗和训练，如日常生活活动训练，治疗和训练，如日常生活活动训练， 认知、感知功能训练、上肢功能训练认知、感知功能训练、上肢功能训练 等，改善病人身体上、心理上的功能等，改善病人身体上、心理上的功能 障碍障碍 二、作业评定 n1、运动功能 感觉、肌力、肌张力、关节活动度、运动控制及协调性、平衡能 力和耐力等 n2、 ADL能力（Activities of daily living,ADL) BADL、IADL n3、认知功能 定向力、专注力、计算力、记忆力、推理及解决问题能力等 n4、社会心理功能 情绪、病后抑郁等 n5、环境 ADL评定 ADLADL定义：定义： 人们为了维持生存及人们为了维持生存及 适应生存环境而每天适应生存环境而每天 必须反复进行的、最必须反复进行的、最 基本的、最具有共性基本的、最具有共性 的活动。的活动。 ADLADL评定量表评定量表 （1 1）BarthelBarthel量表量表 （2 2）日常生活活动）日常生活活动 分析量表分析量表 评定的实施及注意评定的实施及注意 事项事项 （1 1）直接观察、间接）直接观察、间接 评定评定 （2 2）评定过程的注意）评定过程的注意 事项事项 交待评定目的、交待评定目的、 口令清晰、用品准备口令清晰、用品准备 上肢功能评定 运动再学习（运动再学习（ MRPMRP）：）： 上肢功能的十上肢功能的十 个基本动作个基本动作 量表评定量表评定 （1 1）手臂功能）手臂功能 活动测试活动测试(Arm (Arm motor activity test,motor activity test, AMAT)AMAT) （2 2）FuglFugl- - MeyerMeyer ( (上肢部上肢部 分）分） 其他功能评定 环境评估：环境评估： 工作环境工作环境 居住环境居住环境 认知功能评认知功能评 定定： NCSENCSE、 MMSEMMSE、 RivermedRivermed行行 为记忆测试为记忆测试 等等 三、上肢作业治疗常用方法 治疗性游戏 推磨沙板作业：抑 制上肢曲肌痉挛 运动模式。 镶嵌作业：改善和 提高手的精细功 能 工艺疗法 木工作业 编织作业 金工作业及机械装配 日常生活活动能力训练（ADL ） n训练患者穿脱衣服，利用餐具或自助具进食 ，个人卫生、洗澡等。 n家人在一旁指导，必要时给予一定帮助，但 一定要使帮助由多到少,最后达到生活自理。 穿衣辅助具的选择和应用 用木捧制成，一用木捧制成，一 端装上倒钩，另端装上倒钩，另 一端装上胶塞。一端装上胶塞。 使外衣、使外衣、T T恤衫恤衫 易于脱离肩部，易于脱离肩部， 适于关节适于关节活动受活动受 限者使用。限者使用。 穿衣棍 穿衣辅助具的选择和应用 系衣扣系衣扣 适合于手指功适合于手指功 能障碍者使用能障碍者使用 梳头发 长柄发梳 将梳子或牙刷上绑 上木条作手柄即可 。 适合上肢关节活动 受限者使用。 排大便 轮椅式便池 坐位铺有软垫，其 下方 有便盆，需入厕 时可移开坐位上的木 板，坐位下的便盆即 可使用。 洗澡： n1.双环毛巾 将毛巾两端加上 双环，适合双手 抓握功能较差的 病人使用。 长臂洗澡刷 适合上肢关节活适合上肢关节活 动受限者动受限者 吃饭吃饭 免握餐具免握餐具 只需套在手掌中只需套在手掌中 使用，适合手指不使用，适合手指不 能握物者使用能握物者使用 n坐起 n床边扶手装置 可安在床上，瘫痪 病人起床抓握使用。 转移转移 ： 轮椅轮椅 现代轮椅重量轻，容易折叠和打开，便于现代轮椅重量轻，容易折叠和打开，便于 交通和旅行；手控能力好；电动轮椅除可用交通和旅行；手控能力好；电动轮椅除可用 手控外，还可通过轻微的头部运动、声音、手控外，还可通过轻微的头部运动、声音、 吸吮及吸气作用来控制；某些手动和电动轮吸吮及吸气作用来控制；某些手动和电动轮 椅可直立椅可直立 切菜：稳定板 用木板和针钉制成 ，可协助单手活动 者在瓜果削皮时使 用。 居住环境改造 根据患者需要 根据患者需 要改造居住 环境 把门增宽、去掉门槛把门增宽、去掉门槛, , 门开关门开关 的方向及门把手方向的改造。的方向及门把手方向的改造。 蹲便改为坐便，并加设活动保蹲便改为坐便，并加设活动保 护扶手。护扶手。 降低灶台高度，灶台下设计足够降低灶台高度，灶台下设计足够 的空间以便轮椅放置等的空间以便轮椅放置等 托盘加防 滑垫 防滑胶垫，防滑胶垫， 碟等餐具放上，碟等餐具放上， 可使盛载的东西可使盛载的东西 不会倾倒或移动不会倾倒或移动 。 计算机辅助认知训练 职能康复 (Work Rehabilitation) 压力衣制作与应用 -烧伤及术后疤痕的预防和治疗 矫形器的制作与应用 作业治疗的临床应用 n中风、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、帕金森病、老 年痴呆症 n周围神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风 湿关节炎等 n烧伤及术后疤痕的预防和治疗 注意事项 n 病人主动参与：应鼓励病人尽可能独立完成任 务。病人自己的独创性是非常重要的。 n合理环境设置：床、椅或轮椅应放在适当的位置 ；所有衣物、被服和生活用品应放在适当位置； 当确定物品位置时，尚须考虑视觉和感知问题。 注意安全： 安全是确保病伤残者能否坚持参加作业治疗 的关键因素之一。特别是病人稳定性不好时，轮 椅应随时锁住，防止跌倒；在治疗时，治疗人员 应指导病残者将上肢和下肢放在适当的体位，避 免创伤，同时注意体能障碍训练。 注意事项 注重认知与感知训练： 认知和感知能力对伤、病、残者的 穿衣和自理独立有很大的影响，所以 在日常生活活动中应注意其定向力、 注意