中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(下).ppt

中国抗癌协会乳腺癌诊 治指南与规范(下) 2011版解读 重点解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南 乳腺导管原位癌治疗指南 辅助化疗和内分泌治疗 231740173213 卵巢去势对ER 5年TAM对ER 联合化疗 100 50 危险度 复发危险度 死亡危险度 EBCTCG, Lancet, 2005 乳腺癌术后复发风险的分组 2007 St. Gallen 会议指南 危险险度判别别要点 转转移淋巴结结其他 低度阴性同时时具备备以下5条 标标本中病灶大小（pT）2cm， 且 分级级1级级 且 瘤周脉管未见肿见肿瘤侵犯 且 ER和/或PR 表达 且 Her-2/neu 基因没有过过度表达或扩扩增 且 年龄龄35岁岁 中度以下5条至少具备备一条： 标标本中病灶大小（pT）2cm， 或 分级级 2-3级级 或 有瘤周脉管肿肿瘤侵犯 或 ER 和PR缺失 或 Her-2基因过过度表达或扩扩增 或 年龄龄 1%肿瘤细胞的ER染色ER-但PR+可能是个假象 抗HER2治疗ASCO/CAP HER2+ (IHC30% 完整的强染色或FISH2.2+) 可应用临床试验中的定义 化疗 HER2阳性（联合抗HER2 治疗） 曲妥珠单抗与化疗同时应用或在 化疗后序贯应用b ER强阳性和HER2+患者应用内分 泌治疗和抗HER2治疗而不用辅助 化疗是合理的,但是无客观证据。 三阴性大多数患者适用化疗无其他选择；大多数是高危的。 ER+,HER2- (联合内分泌)根据复发危险度而异b 新版 原版 辅助化疗 浸润性乳腺癌的辅助化疗 接受化疗优于不化疗 联合化疗优于单药化疗 70岁以上患者接受化疗可能会有获益，应慎重权衡化疗带来的利弊 % Free of Recurrence Years 0 20 40 60 80 100 0246810 AC CMF Nil Lancet 2005, NEJM 1995 辅助化疗的疗效差异 一般认为，含紫杉类以蒽环类为基础CMF 2 0 2 4 6 8 CMF vs. Anthracycline CALGB 9344 NSABP B28 GEICAM 9906 BCIRG 001 PACS 01 TC vs. AC Increase (%) DFS OS 3.2 2.7 5 3 4 0.7 6 2 76546 3 Paclitaxel Docetaxol 4 (Excluding the two head-to-head taxoid studies) post-SABCS 2005 目前乳癌辅助化疗的共识 淋巴结 (-) : CMF6/AC4 淋巴结 (+) : 更强的方案 AC-P/FEC/FEC-D/TAC 共识 中度复发风险并伴激素受体(-)：4-6 个周期蒽环类 紫杉类: 用于较高风险的患者 一般情况下，不倾向用剂量密度方案 不主张因不用G-CSF而推迟化疗或减量 乳癌辅助化疗的建议 基于内分泌反应性和危险度 AbsentUncertainCertain R I S K AC T / AC D DAC FEC D Dose dense AC T CAF / CEF FAC / FEC A(C) CMF E CMF AC T / AC D DAC FEC D CMF x 6 AC x 4 CMF x 6 ? AC x 4 ? CMF x 6 ? AC x 4 ? Endocrine responsiveness 注意事项 不建议减少化疗周期数 调整剂量时一般不得低于推荐剂量的85% 化疗结束后再行内分泌治疗 来自TAM而非AIs的经验 在我国日常临床实践中，用同等剂量吡喃阿霉素(THP)代 替普通阿霉素也是可行的 化疗方案修订 修订理由 已经剔除多西紫杉醇周方案中国专家共识 较原来的方案和顺序有所调整，按“不含 曲妥珠单抗的方案”和“含曲妥珠单抗的方 案” 方案和顺序，及参考文献引 用均按照NCCN 乳腺癌指南 V.2.2011版本修改。 一些NCCN中的方案（尤其是转移性乳腺 癌方案），如含贝伐单抗和依沙匹隆的方 案，并未在本指南中给出 中国专家共识和国情 辅助内分泌治疗 全球乳腺癌患者激素受体状态 100% Breast cancer pts Premenopausal 26% Postmenopausal 74% ER negative 46% ER positive 54% ER negative 27% ER positive 73% Advanced: 19% Early: 81% Decision Resources Epidemiology Data FISH, fluorescence in situ hybridisation ACPDDCarboStandard Herceptin 1 year BCIRG 006 FISH HERA IHC or FISH 1 v 2 years Herceptin Observation 紫杉类化疗联合赫赛汀 NCCTG N9831和NSABP B-31联合分析 DFS Romond et al 2005Years from randomisation 87% 85% 67% 75% HR=0.48; p70岁 有严重内科疾病 其它原因无法接受全乳切除和放疗的患者 乳腺DCIS治疗方式选择的参考 Van Nays预后指数(VNPI) 大小/年龄/手术切缘/组织学 每项1分(最佳)-3分(最差) VNPI 4-6分： 单纯局部切除术 VNPI 7-9分： 局部广切+全乳放疗 VNPI 10-12分：全乳切除 VNPI=A+B+CVNPI=A+B+CD D A=肿瘤大小 1:15mm 2:16-40mm 3:41mm B=切缘情况 1:10mm 2:1-9mm 3:1mm C=胞核分级 1: 第1组 2: 第2组 3: 第3组 D年龄 1: 60岁 2: 4060岁 3: 40岁 2011版其他内容 不作特别介绍，参见发布版本 鸣谢 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范编撰组